预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用

姜慧萍 赵国凤

郑州市第三人民医院 郑州 450052

预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用

姜慧萍 赵国凤

郑州市第三人民医院 郑州 450052

目的 探讨预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防中的作用和效果。方法 将2011-01—2012-06符合纳入标准的颅脑肿瘤手术患者82例为对照组，实施常规皮肤护理，2012-07—2013-12符合纳入标准的颅脑肿瘤手术患者86例为干预组，在常规护理基础上应用Braden评分量表和专科手术特点，对患者实施术前、术中、术后压疮预见性护理措施。比较2组患者压疮的发生率和发生时间。结果 对照组压疮发生率7.32％（6/82），高于干预组1.16％（1/86），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者发生压疮时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对颅脑肿瘤患者围手术期压疮的预防实施预见性护理措施，有效控制了颅脑肿瘤术后患者压疮的发生。

压疮；颅脑肿瘤；围手术期；预见性护理

颅脑手术患者由于手术时间长、术中生理盐水持续冲洗、开颅时气钻、电钻的震动等原因成为急性压疮的高危人群［1］。积极的预防措施是降低手术患者医院获得性压疮发生率的有效手段［2］。我们对2012-07—2013-12我院86例颅脑肿瘤患者进行围手术期压疮风险评估，尽早实施预见性护理措施，有效控制了颅脑肿瘤患者术后压疮的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011-01—2012-06符合纳入标准的颅脑肿瘤手术患者82例为对照组，男70例，女12例，平均年龄（47.8±7.24）岁；手术时间（4.50±1.14）h。2012-07—2013-12符合纳入标准的颅脑肿瘤手术患者86例为干预组，男75例，女11例；平均年龄（46.2±9.52）岁；手术时间（4.40±1.21）h。纳入标准：入院时无压疮和皮肤破损及影响观察的皮肤病，临床确诊为颅脑肿瘤择期手术。排除标准：入院时有压疮和皮肤破损及影响观察的皮肤病，严重心、肝、肾功能不全者。2组患者性别、年龄、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按颅脑肿瘤手术常规皮肤护理。干预组在此基础上对入院后患者应用Braden评分量表和专科手术特点进行压疮危险因素动态评估，制定落实术前、术中、术后预见性护理计划。

1.2.1 评估：①入院评估：应用Braden评分量表对患者进行压疮风险评分，评分低于18分的患者有发生压疮的危险。②术前1d再次应用Braden评分量表并把手术时间作为压疮风险评估的关键，评分低于18分或预计手术超过4h患者列为高危人群。③术后评估：手术当天和术后连续3d应用Braden评分量表及术后专科要求进行评估。

1.2.2 护理干预：①术前：符合压疮高危患者，床头悬挂防压疮警示标识，向患者及家属宣教压疮的危险因素和降低压疮风险的护理措施，取得配合。指导患者正确翻身、床上移动、抬臀及正确使用便器。确定手术时间和术中体位摆放方法后，进行术中体位适应性练习，增加机体对术中体位耐受性和适应性，对术中受压部位及骨隆突处标识并涂凡士林和贴水胶体敷料保护。②术中：手术床保持平整、清洁干燥，患者麻醉前摆放好体位，在不影响手术的前提下进行舒适度的调整，并用抗压防滑体位垫减轻局部皮肤压力。受压部位和骨隆突处贴水胶体敷料。使用约束带松紧适宜，在使用部位加棉垫保护皮肤。加强头面部皮肤保护，侧卧位时，耳廓置于空处，面部贴水胶体保护，保持卧位稳定防止头部移动头皮过久受压引起压疮。保持皮肤清洁干燥，防止消毒液、冲洗液等浸湿床单。③术后：手术结束后检查皮肤情况与病房护士详细交接患者皮肤；卧床期间应用气垫床，悬挂防压疮警示标识，加强观察按摩局部受压皮肤；病情允许半卧位时间每次不超过30min，摇高床头不超过30°，同时摇高床尾使病人屈髋30°；防下滑和剪切力损伤皮肤。持续心电监护的患者，血压袖带接触皮肤处垫柔软小毛巾，间断松解袖带，左右上肢交替使用，指脉氧套交替更换指头。电极片每24h更换粘贴位置，及时调整心电监护导联线的位置，减少皮肤长时间压迫、摩擦及潮湿刺激增加压疮风险。持续面罩吸氧的患者，面颊部及鼻根处贴保护膜，预防面罩压迫皮肤发生压疮。使用弹力头套松紧要适宜，避免长时间压迫周围皮肤和耳廓引起压疮。

1.3 评价标准 应用美国国家压疮评估标准“经典四度压疮分期法”对患者进行评价。Ⅰ度：受压部位出现红斑；Ⅱ度：皮肤出现破损、小水泡；Ⅲ度：皮肤出现较大水泡或较深凹坑，伴周围组织损伤；Ⅳ度：出现深部组织坏死，伴周围肌肉、骨、关节受损［3］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料用百分数（％）描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者压疮发生情况 对照组总压疮发生率明显高于干预组，差异有统计学意义（χ2＝3.98，P＜0.05），见表1。

表1 2组患者压疮发生情况比较 ［n（％）］

2.2 2组患者压疮发生时间比较 对照组手术当天2例，术后1～3d3例；术后4～6d1例；干预组术后1～3d1例。2组比较差异有统计学意义（χ2＝16.7，P＜0.01），见表2。

表2 2组患者发生压疮时间比较 ［n（％）］

3 讨论

压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［4］。早期全面评估是预防压疮的关键［3］，本研究对颅脑肿瘤围手术期患者压疮风险管理由入院开始使用Braden评分量表结合专科手术特点预见性对压疮风险科学全面动态评估，实施不同阶段预见性护理措施，并对心电监护仪导连线、指脉氧套夹、血压袖带、电极片及吸氧面罩对皮肤造成压迫、摩擦和勒伤进行细节性风险评估，并连续动态监控管理，降低了颅脑肿瘤患者围手术期压疮的发生。本文结果显示，干预组压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

文献［5］报道，手术当天至手术后第3天为术后压疮预防的关键时期。对手术当天和术后连续3d用Braden评分量表结合专科情况和需求进行动态监测实施预见性护理措施，减少了高危时间段压疮的发生。本文结果显示干预组发生压疮的时间与对照组比较有明显差异（P＜0.01）。

总之，压疮的防控要实现压疮前瞻性管理和全程动态监控［6］。神经外科开颅手术患者是压疮发生的高危人群，护理人员对围手术期患者发生压疮的危险因素要正确认识，全面动态监控管理。及早实施预见性护理措施，能有效防控颅脑肿瘤患者术后压疮的发生。

［1］ 祝美珍，孙慧芳，曹茜，等.神经外科手术护理风险事件分析与防范［J］.医院管理论坛，2011，28（181）：22-23.

［2］ 蒋琪霞，瞿小龙，郭秀君，等.手术患者压疮发生率及时间和影响因素研究［J］.中国护理管理，2013，13（9）：24-28.

［3］ 周玉萍.不同阶段预见性护理方案对骨科手术患者急性压疮的效果研究［J］.国际护理学杂志，2013，32（1）：95-96.

［4］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：81-87.

［5］ 韩静，康晓凤，张海英，等.开胸术围手术期发生压疮的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（7）：23-25.

［6］ 王翠玲，压疮护理中存在的误区及对策［J］.护理研究，2009，2（5C）：1 375-1 376.

（收稿2044-06-28）

R473.73

B

1673-5110（2015）07-0132-02