外伤性感音神经性耳聋临床分析

黄瑞娟 屈海燕 袁玉梅

河南确山县人民医院耳鼻喉科 确山 463200

外伤性感音神经性耳聋临床分析

黄瑞娟 屈海燕 袁玉梅

河南确山县人民医院耳鼻喉科 确山 463200

目的 探讨外伤性感音神经性耳聋的临床特点及中医治疗效果。方法 根据随机平均分配原则将50例（98耳）外伤性感音神经性耳聋患者分为对照组和观察组，对照组采取西药治疗，观察组采用中医针刺治疗法。比较2组临床治疗效果。结果 观察组治疗总有效率93.9％，对照组为59.2％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；病程3～15d患者总有效率显著高于病程30～40d患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外伤性感音神经性耳聋患者应及时治疗，相较西药治疗，中医治疗疗效确切，效果更佳，值得推广。

感音神经性耳聋；脑外伤；针刺

头部外伤如脑震荡、脑挫裂伤、颞骨横行骨折等常可造成致命性颅面部受伤或颅内出血，可累及内耳造成内耳损伤，严重者可造成感音神经性聋，需及时就诊，延误治疗可造成患者永久性听力障碍。既往研究发现［1］，单行西医药物治疗疗效不佳，且恢复慢。选取2008-04—2014-04我院收治的外伤性感音神经性耳聋患者50例，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-04—2014-04我院收治的50例（98耳）外伤性感音神经性耳聋患者为研究对象，所有患者均因脑外伤引发感音神经性耳聋，经电耳镜检查及CT扫描确诊。临床表现：所有患者于脑外伤后均有0.5h～7d的意识丧失，清醒后即出现听力下降、眩晕、耳鸣、头痛或耳闷堵感等临床症状。男30例（60耳），女20例（38耳）；年龄10～58岁，平均（35.2±2.8）岁；病程3～45d，平均（15.2±2.5）d；38例（75耳）持续性听力下降，12例（23耳）波动性听力下降；34例（68耳）持续性高音调蝉鸣音，16例（30耳）持续性多音调并含杂音；31例（62耳）持续性耳闷堵感，19例（36耳）波动性耳闷堵感；眩晕38例，不稳感12例。依据随机分配原则将上述患者分为2组，观察组25例（49耳），对照组25例（49耳）。2组患者于年龄、性别及病因等方面比较无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 所有患者确诊为外伤性感音神经性耳聋后，均予卧床休息，调整饮食结构，以低钠食物为主，避免患者接触噪声。每日吸氧30min，流量2L/min，3次/d。对照组单行西医药物治疗，三磷酸胞苷二钠80mg加入250mL 0.9％氯化钠注射液中静滴，1次/d；100mg维生素B1与0.5 mg维生素B12予以调和肌内注射，1次/d；40mL丹红注射液加入100mL 0.9％氯化钠注射液静滴，1次/d。观察组采用中医针刺治疗法，治则：疏经活络、通利耳窍。先行电针取穴，取穴：听宫（患侧）、听会（患侧）、翳风（双）、完骨；加减：耳鸣者加耳门（患侧）、天容、外关、合谷、中渚（双）、四渎，眩晕者加风池、百会、天柱、四神聪，面神经损伤者加颊车、合谷、四白、阳白、承泣、下关。头针取颞前线及颞后线。

头针取直径0.30～0.32mm×40～75mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，皮肤常规消毒后进针。由颔厌穴透刺至悬厘穴，采用快速高频率捻转手法，频率300r/min，施手法1 min后休息4min，继续捻转3次，起针，由率谷穴透刺至曲鬓穴，施手法同上。电针采用华佗牌针灸针，取听宫穴，刺手执长针捻转刺入0.5寸后，将针徐徐按入2.5寸深，以得气为度。其余主穴操作方法同上。主穴接入G6805-3型多用电针治疗仪，选用连续波，刺激频率l～2Hz，输出强度根据患者耐受情况而定。

1.3 疗效判定（1）痊愈：0.25～4kHz各受损频率听阈恢复至正常，或达到健侧耳水平，或恢复至患病前水平；（2）显效：0.25～4kHz各受损频率平均听力提高30dB以上；（3）有效：0.25～4kHz各受损频率平均听力提高15～30dB；（4）无效：未达上述标准，抑或听力受损情况加重［2］。以痊愈+显效+有效为总有效。

1.4 统计学方法 所有数据及资料均经统计学软件SPSS 19.0予以分析和处理，计数资料以率（％）表示，组间率对比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝4.6584，P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床效果比较 ［n（％）］

2.2 临床疗效与病程的关系分析 结果显示，病程越长，治疗效果越差；反之，早期确诊患者，病程越短，治疗效果越好。见表2。

表2 临床疗效与病程的关系

3 讨论

外伤性感音神经性耳聋临床上并不常见，属耳科最大难治症之一，未经及时有效治疗可致听力丧失，严重影响患者生活质量。临床多行药物治疗，旨在以血管扩张剂改善内耳血供状态，由此促进内耳功能恢复。同时加用营养药物，以增加内耳毛细胞和听神经的功能代谢，达到促进气血循环，消除炎性水肿的疗效，但效果甚微［3］。

中医学认为，久聋之发生根本于脑，多因肾精亏乏、气血亏虚、瘀血阻窍及津血失濡之由所酿致，风、火、痰、瘀之变则是导致耳聋之诱因［2］。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中载：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍，其别气走人耳而为听。”可见，耳同全身经脉均存在紧密联系；《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府。”由此可知，人体头部与机体脏腑各功能器官之间有关联性。本次研究中观察组采取针刺耳周穴位的方法以改善微循环，达疏经活络、通利耳窍之效。既往研究也证实［4］，头皮针可改善大脑皮质对声音信息的感受和分析能力，并强化大脑听觉中枢兴奋性，以提高患者听力。结果显示，观察组治疗效果显然优于对照组（P＜0.05），与赵铭辉等［5］研究结果一致。由此说明，电针与头针联用治疗外伤性感音神经性耳聋效果肯定，且优于西药治疗。病程越久，治疗效果越差，病程越短，治疗效果越好，表明本症应及早诊断和治疗。

［1］ 梁祥力.外伤性感音神经性耳聋8例临床体会［J］.现代诊断与治疗，2012，23（8）：1270-1271.

［2］ 刘清华，潘曙明，盛颖，等.高压氧用于兔椎动脉型颈椎病致感音神经性耳聋治疗的实验研究［J］.中国康复医学杂志，2012，27（4）：330-333.

［3］ 孟宪萍，崔占义，孙树枝，等.隔药灸对感音神经性耳聋患者血液流变学的影响［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（1）：45-47.

［4］ 李岩，陈光，李书霖，等.耳聋Ⅱ号治疗感音神经性耳聋的临床研究［J］.中医药学报，2011，39（3）：61-63.

［5］ 赵铭辉，冯雅娟，傅立新，等.针刺治疗感音神经性耳聋随机对照研究［J］.针灸临床杂志，2011，27（9）：5-8.

（收稿2014-06-08）

R764.43+1

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1673-5110（2015）07-0095-02