Carnation11®型光子治疗仪在混合痔术后的应用

仲超祥，胡玉超，江　飞，姚秋菊，韩　晶，朱　莉

Carnation11®型光子治疗仪在混合痔术后的应用

仲超祥，胡玉超，江飞，姚秋菊，韩晶，朱莉

目的：观察Carnation11®型光子治疗仪治疗混合痔术后疼痛、水肿及术创恢复延迟等并发症的疗效。方法：将120例痔术后患者随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组以Carnation11®型光子治疗仪照射，对照组常规治疗，7 d为1疗程，两个疗程后判断疗效并进行统计分析。结果：治疗组第1、2疗程总有效率分别为80.0%、95.0%，对照组分别为70.0%、81.7%（P＜0.05）；治疗组术后疼痛持续时间、水肿消退时间、创面愈合速度及创面愈合时间均早于对照组（P＜0.05）。结论：Carnation11®型光子治疗仪用于混合痔术后照射，具有消炎、镇痛、消除水肿及加速创面愈合的功用。

光子治疗仪；混合痔；手术；并发症

混合痔手术因创面多，肛垫组织损伤大，术后往往会继发疼痛、水肿及术创愈合缓慢等并发症。2014年8月—2014年12月，我们采用Carnation11®光子治疗仪术后照射，取得了满意疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共120例，均行骶麻作混合痔外剥内扎术[1]，创面未应用长效局麻药。术后首日予以布洛芬缓释胶囊300 mg口服。均知情同意。按随机数字表法分成治疗组与对照组各60例。治疗组男33例，女27例；年龄18～65岁，平均（28±7）岁。病程2个月～10年，平均（3.0±1.0）年。痔核分布1个象限10例，2个象限15例，≥3个象限35例。对照组男29例，女31例；年龄17～62岁，平均（25± 6）岁。病程3个月～9年，平均（2.8±1.0）年。痔核分布1个象限12例，2个象限16例，≥3个象限32例。两组症状、体征、年龄、病程及手术方式无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组于手术第2 d采用Carnation11®型光子治疗仪照射。排空小便，清洁肛周及创面。取侧卧位，暴露切口部位放松肛门。照射距离15～20 cm，照射时间20 min。1次/d，7 d为1疗程，共治疗2个疗程。照射过程中及时询问患者有无不适，如有异常及时处理，并记录。医患均需佩戴墨镜，避免强光伤眼。对照组采用常规换药方法。两组其他治疗、护理相同。

1.3疗效判断标准按照《中医病症诊断疗效标准》[2]制定。显效：局部无感染，肛门疼痛明显减轻，肛缘无水肿，创面无渗液、无渗血，术创愈合时间明显缩短。有效：局部无感染，肛门疼痛轻，排便有痛感，水肿轻，创面有少量渗液，愈合时间有缩短。无效：肛门疼痛未减轻或减轻不明显，水肿未吸收，创面愈合无明显缩短。

疼痛评分[3]：0级：无疼痛；I级：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈不能忍受，需要应用镇痛药，睡眠受干扰，伴有自主神经症状。

肛门水肿量化指标：0分，无水肿；1分，轻度水肿，肛缘组织轻度隆起，皮纹存在；2分，中度水肿，肛缘组织中度隆起，皮纹不明显；3分，重度水肿，肛缘组织重度隆起，皮纹消失。

术创愈合判断标准：（1）伤口愈合速度采用面积法进行计算[4]。（2）创面边缘上皮向中央生长的速度、创面内肉芽组织生长的速度、肉芽组织健康状况。愈合速度（mm/d）=(创面边缘上皮至伤口中央距离-疗程结束后同点位距离)/愈合天数。（3）以肉芽组织填平创面、上皮覆盖为愈合指标，统计创面愈合所需时间。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验标准为a=0.05。

2　结果

两个疗程后治疗组及对照组显效率与总有效率均高于第1疗程。组间比较，显效率及总有效率治疗组均高于对照组(P＜0.05)。见表1。术后疼痛、水肿改善情况、术创愈合速度及平均愈合时间均好于对照组(P＜0.05)。见表2。治疗期间未见明显不良反应。

表1　两组疗效比较

表2　两组治疗后临床症状比较（n，±s，d）

表2　两组治疗后临床症状比较（n，±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

n治疗组对照组60 60疼痛消失时间4.5±2.2a8.9±3.5水肿消退时间5.1±2.3a8.1±2.7创面愈合速度3.3±0.5a2.2±0.5创面愈合时间14.2±4.1a24.5±4.5

3　讨论

痔是肛肠科常见病及多发病，患病率达80.6%[5]，任何年龄均可发病，但以20～40岁为最多。手术是其主要治疗手段之一，但手术后常常出现肛门疼痛、肛缘水肿、创面愈合时间延迟等并发症[6]。肛肠病术后疼痛剧烈主要与局部解剖特点有关。肛门部神经丰富，对疼痛刺激反应极为敏锐。手术部损伤内括约肌、联合纵肌，会引起损伤→疼痛→括约肌痉挛→加剧疼痛的恶性循环。其原因为局部组织的损伤，创面暴露，神经受外界刺激，术后水肿及感染等。肛缘水肿是肛门术后常见的并发症，而在外切内扎术后尤为常见，几乎所有混合痔外切内扎术后都有不同程度的肛缘水肿。因局部组织受到损伤后，微循环受到障碍，使血管通透性增高、组织间隙水分潴留过多，或血管受损后血液渗入组织间隙形成血栓，引起一系列病理变化，产生肛缘水肿。而疼痛、水肿、感染等诸多原因，又是造成创面愈合延迟不可或略的因素。

Carnation11®型光子治疗仪是全新的第3代功能光子治疗仪，具有消炎、镇痛、消除水肿及加速创面愈合的功用[7]。其波长范围(640±10)nm，输出功率为12 W，最大光功率密度为230 mW/cm2，有效治疗面积250 cm2，有效深度3～5 cm。采用矩阵集成高能半导体固态光源，具有方向性好，治疗能量高并可调节，热量低等特点。因高光功率光子对人体穿透性较强，可直接作用于血管、淋巴管、神经末梢和皮下组织等而发挥相应的疗效。术后新鲜创面通过Carnation11®型光子治疗仪照射，一方面能增强白细胞吞噬能力，对于早期炎症产生明显抑制，从而缩短病程以减少药物使用成本及相关药物的副作用[8]。另一方面能促进与改善局部淋巴血液循环，有利于水肿吸收消散。还可加速炎性物质清除及减少五羟色胺合成，有效抑制炎症等病变或精神因素引起的神经刺激，缓解急慢性疼痛[9]。另外，光子与人体组织线粒体的吸收光谱产生共振，光子能量被线粒体大量吸收，使线粒体中的细胞色素氧化酶（cytochrome c oxidase,Cyt）激活，产生高效的酶促反应，促进ATP的利用和蛋白质的合成，从而增强细胞新陈代谢[10]。并且，光子还可以增强活性氧（reactive oxygen species,ROS）的产生，ROS可以作为信号分子，促进细胞因子的表达，从而加速肉芽组织生长和创面愈合。用（640±10）nm波长的高能窄谱红光照射,还可以使一氧化氮与氧化酶分离，从而增加氧与Cyt结合，改善慢性创面微循环和局部营养，加速肉芽组织生长，创面愈合。同时，红光照射还可以刺激损伤的末梢神经轴突生长，加快神经髓鞘形成速度，刺激受损周围神经修复和再生[11]。

Carnation11®型光子治疗仪是一种多功能高光率光子治疗仪，主要应用于各种烧伤、创伤，尤为适合慢性复杂性难愈合创面的治疗[8]。据付小兵[10]研究，光子会影响到所有涉及愈合过程的细胞。本研究应用于混合痔术后并发症的治疗，是一个全新的疗法。有效地缓解了患者术后疼痛，促进了水肿吸收，加速了创面愈合过程。从而减轻患者的痛苦，缩短住院时间，节约经济，安全可靠，无创、无污染。同时操作简单、方便，临床疗效好，患者易于接受，具有很高的临床使用价值。

[1]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012:1-4.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:132-133.

[3]王启，陈会林，刘铫，等.选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例[J].中国中西医结合外科杂志，2015,21（1）：54-56.

[4]Musa HG，Ahmed ME.Associated risk factors and management of chronic diabetic foot ulcers exceeding 6 months，duration[J].Dia⁃ bet Foot Ankle，2012,3，doi:10.3402/dfa.v3i0.18980.

[5]李春雨.肛肠病学[M].北京：高等教育出版社，2013:92.

[6]仲超祥，胡玉超，姚秋菊，等.金马洗剂在肛肠病术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2014,20（6）：628-629.

[7]罗蔼，吴兰笛，何忠民，等.光子局部照射联合康惠尔透明贴治疗压疮效果观察[J].山东医药，2012,52（46）：53-54.

[8]姚亚春，敖薪，张应喜.Carnation88®光动力治疗仪治疗皮肤溃疡的临床效果与护理[J].护士进修杂志，2013,28（2）：173-175.

[9]方洁，严艺.光子治疗仪在肛门术后切口护理的应用效果[J].护理实践与研究（上半月版），2012,9（21）：56-57.

[10]付小兵.慢性难愈合创面防治理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2011:435-437，437.

[11]孟复华.高光功率红光照射治疗带状疱疹的临床观察[J].山西大同大学学报（自然科学版），2013，29（4）：37-39.

（收稿：2015-03-26修回：2015-08-26）

（责任编辑马东旺）

R657.1+8

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1007-6948(2015)05-0501-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.019

江苏省沭阳县中医院肛肠科（沭阳 223600）