医院感染实时监控系统在质量改进中的应用

李毅志，邓银川，代　剑

医院感染实时监控系统在质量改进中的应用

李毅志，邓银川，代剑

目的：开发计算机信息系统，以加强医院感染管理，持续改进工作效率和管理质量。方法：在定义知识库

的基础上，通过数据访问中间件技术，自动获取电子病历系统中感染相关数据，综合分析患者感染源，自动生成疑似感染部位，预警新发现的疑似病例，并对感染病例确认、上报，加大监管督导力度。结果：医院感染实时监控系统的应用，为临床医师与感控专职管理人员提供了交流的平台，优化了工作流程，提高了医院感染管理的质量。结论：医院感染监控系统的实施，在提高工作效率、预防院内感染恶性事件的发生等方面发挥了很好的作用，使医院科学化管理上了一个新台阶。

医院感染；监控系统；质量改进

0　引言

抗生素滥用、医院感染事件的频繁发生，引起了全社会的关注和重视[1-2]。该类事件的发生不但加大了患者的痛苦，增加了他们的经济负担，而且影响了医院的声誉，减弱了医院的社会公信力。医院感染已经成为国内一个重要的公共卫生问题。在日常医院感染病例监测中，突出问题是信息化程度低，主要表现在：一是靠临床医生上报，感染监控工作中的检测、分析、上报整个流程以人工作业为主；二是专职人员抽查病历，每天仅能查阅20份左右病历，监督效率低；三是阳性病例中，大部分是患者出院后才确诊为医院感染，对感染暴发不能做出预警。

1　原因分析

医院感染病例监测手段落后，出现感染数据迟报、漏报情况，究其原因有4点：（1）对感染监测管理信息化建设投入不足。医院感染管理工作主要体现在社会效益上，不会对医院经济发展指标产生直接影响，因此在医院感染管理上没有足够的经费投入，使得医院感染管理工作没有现代化的管理手段。（2）人员配备不合理。根据卫计委2006年颁发的《医院感染管理办法》，医院感染管理要配备规模适度的专职人员，并具备基本的专业素养。人员配备不足，导致有些感染控制工作无法做到位。（3）部分医生对于院内感染诊断标准不清楚，不能及时准确填报院内感染信息，出现错报、漏报情况。（4）医院科室相关的感染管理制度缺乏[3-4]。

2　改进工作

2.1实施医院感染实时监控系统

（1）为加强医院感染管理工作，实现医院感染监测信息化，2013年初，医院组织开发医院感染实时监控系统，实现了医院感染病例的实时监控。系统着重解决临床信息系统的相关敏感数据与医院感染知识库数据相匹配，自动获取和预警感染病例。系统不仅可以让临床医师及时确认和网络报告感染病例，还提供了临床医师与院感专职人员进行交流的平台，提高了医院感染管理的工作效率。特别是通过预警功能，能够及时发现聚集性感染病例，有效控制医院感染暴发。同时优化了临床医生院感报告工作流程，使临床医生有更多的时间为患者服务，体现以患者为中心的工作理念。数据流程如图1所示。

3　加大监管力度

（1）从监控系统中查询、统计全院各临床科室感染管理方面的核心指标：住院患者抗菌药物分级使用情况、使用抗菌药物患者微生物样本送检情况、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况等，针对各科室的具体情况进行相应的奖惩。

（2）职能部门每个月对全院科室进行全面督查，对每个科室存在的问题提出整改意见。各科室按照意见进行整改，并在下个月检查整改效果，对未整改的科室给予督导警示[8]。

4　取得的成效

（1）提高了感控效率。院感专职人员使用实时采集系统，与目前医院的新版电子病历系统、护理信息系统、实验室信息系统[9]、手术麻醉信息系统等实现数据共享，从以往烦琐的病例筛查、数据登记、报表统计工作中解脱出来，从而将更多的精力用于临床干预、督导，大大提高了医院感染管理工作的效率[10-11]。数据统计从以前数个工作日缩短到目前的几分钟；消毒与环境监测数据自动采集从以往3～5个工作日缩短到30 min左右完成。院感采集数据与上级卫生行政部门及疾控中心实现了网络直报，将有助于构建区域医疗信息平台，应对突发公共卫生事件。

（2）早期预警。该系统能自动识别感染病例和疑似病例，提醒医生排除和确诊上报。传统作业方式为手工翻阅每份病历，找出感染病例。感控专职人员平均每10 min阅读完一份病历，则确认一天出院患者中的感染病例需要占用1名感控人员2～3 d时间，费时又容易出错。应用该系统后，全院范围内每天会出现10～20例新预警，感控专职人员只需要查看这些预警的病例来确认感染病例，缩小了需查看病历的范围，完成这项工作只需要花费一名感控人员2～3 h，总体时间大大减少。感染实时监控系统在降低医院感染和传染病暴发流行风险、预防院内感染恶性事件的发生等方面起到了巨大作用。

（3）规范了抗生素的使用。通过实时监控系统，可随时查询到各临床科室微生物样本的送检情况，了解院内耐药菌的分布。对内科系统抗菌药物应用的适应证和外科系统围手术期预防性用药的基本原则提出了合理性建议，逐步使医院临床抗菌药物的使用走向了规范化，减少了医院感染的发生。2013年5月以来，我院开展了合理用药强化整治活动。2013年10月，医院感染实时监控系统实施。在合理用药强化整治活动为主导、感染实时监控系统为辅助的作用下，医院抗菌药物专项整治工作取得了明显成效。全院住院患者抗菌药物使用率由年初的70%左右下降到了50%左右，住院患者抗菌药物使用强度由年初的63DDD左右下降到了40DDD左右，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率由年初的70%左右下降到了30%左右，限制使用级抗菌药物微生物标本送检率由年初的30%左右上升到了60%左右，特殊使用级抗菌药物微生物标本送检率由年初的60%左右上升到了90%左右，均基本实现全面达标，医院整体药占比控制在40%左右，合理用药水平显著提高，达到了改进目标。

5　结语

医院感染实时监控系统的运行，使医院科学化管理上了一个新台阶。医院感染管理人员要加强系统应用培训指导，并建立有效的激励和约束机制。只有这样，医院感染管理软件才能在合理使用抗生素中起到积极的作用，才能将引起医院感染的人为因素或者医源性因素降低到最低水平或是最大限度地控制它的发生。

[1] 于国泳，康雷.院内感染菌谱分布及耐药情况回顾性分析[J].医学综述，2009，15（12）：1 910-1 913.

[2] 叶枝发，刘瑶.我院常见感染菌的分布及耐药结果分析[J].海南医学，2009，20（3）：95-97.

[3]梅卫玲，张珏兰.建立医院感染控制管理网，提高传染病的疫情管理[J].解放军医院管理杂志，2010，17（2）：138-139.

[4] 尹维佳，陈敏，赵晓莉，等.医院传染病疫情管理改革[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：560-562.

[5]孙央，彭才勤.医院感染监测预警分析系统与HIS接口的设计与实现[J].医疗卫生装备，2013，34（11）：57-58.

[6]卢建翔，洪素风，孙云花，等.试析综合医院防保科在传染病管理中的职责[J].海峡预防医学杂志，2008，14（3）：72-73.

[7]段国方.科主任医院感染管理培训的做法[J].解放军医院管理杂志，2013，20（3）：250-252.

[8]黄荔红，吴鲤霞，王佳，等.医院感染绩效考核指标体系实证分析[J].解放军医院管理杂志，2013，20（12）：1 104-1 105.

[9]李毅志，李登银.WHONET数据导入解决方案[J].医疗卫生装备，2013，34（10）：135-136.

[10]李云桥，胡艳珂，陈春平，等.利用信息化手段搭建临床医生院感上报平台[J].中国数字医学，2014（3）：73-75.

[11]孔琳.数据挖掘在医院信息系统中的应用[J].医学信息学杂志，2011，32（10）：38-39.

（收稿：2014-10-22修回：2015-02-25）

Application of hospital infection management information system in quality improvement

LI Yi-zhi1,DENG Yin-chuan2,DAI Jian1
（1.Department of Information,the 324th Hospital of the PLA,Chongqing 400020,China; 2.Department of Infection Control,the 324th Hospital of the PLA,Chongqing 400020,China）

Objective To develop a hospital infection management information system to enhance efficiency and management.Methods The key words were defined for the knowledge base,and then the middleware technology was used to obtain the infection-related data from the electronic record system automatically.Then the system analyzed the data to look for the infection source,the suspected infection site and the suspected patient,and then determined and reported the infected patient.Results The system facilitated the communication between the clinician and infection management staff and enhanced hospital infection management.Conclusion The system plays an important role in the prevention of hospital infection and hospital management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：122-124]

hospital infection;monitoring system;quality improvement

[中国图书资料分类号]R318；R197.324A

1003-8868（2015）10-0122-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.122

院管课题（2013001）

李毅志（1959—），男，主任，高级工程师，主要从事医院信息系统设计与应用方面的研究工作，E-mail：324yyxxk@sina.com。

400020重庆，解放军324医院信息科（李毅志，代剑），感染控制科（邓银川）

图1医院感染实时监控系统结构示意图

（2）系统功能要点：采用B/S架构，服务器安装Microsoft Windows Server 2008 R2中文企业版（X64）操作系统，采用Oracel 10g关系数据库。提供了基于角色的访问控制（role based access control，RBAC）安全模型；数据安全上还注重用户登录日志管理及在线用户管理功能，包括发送消息、终止用户会话等，支持多种密码实现方式，采用虚拟页面统一资源定位符（uniform resource location，URL）（网络链接地址），与实际文件路径不同。本系统基于Web Service技术的中间件服务，开发针对新结构化电子病历数据库直接读取以及对第三方信息系统数据库的读取接口（如手术麻醉信息系统）。

通过数据访问中间件技术[5]，实时监控系统自动获取医院信息系统、影像信息系统、实验室信息管理系统等临床信息系统中的关联数据，建立动态的医院感染信息数据库。系统筛查感染信息基础数据，综合分析患者感染源，自动生成疑似感染部位，分病区展现新发现的疑似感染病例情况，并对疑似感染病例预警。提示所有患者入院以来的感染变化，把未处理的疑似病例始终处于待处理任务列表中，方便专职人员及时处理。自动区分院内、院外感染，对多种耐药菌数据进行标志。系统还可提示疑似感染患者诊断以及辅助诊断信息（包括检出菌的次数、菌检异常情况、发热天数、血常规次数、血常规检查异常次数、插管使用情况等），对疑似感染诊断做出确认或排除，支持临床医生医院感染上报。

2.2加强人员培训

（1）邀请专家定期对各临床科室感控小组进行专业培训。感控小组将培训知识传达给科室医务人员，并且将培训资料上传至医院网页上，各科室可以自行下载学习。定期组织医务人员进行感控知识考试，提高医务人员的感控意识[6-7]。

（2）组织临床科室医师参加医院感染实时监控系统临床运用培训。学习新系统，避免医务人员因系统操作不熟悉导致的错误，快速形成感染事件网上监测、实时上报能力。