高职护生实习前乙肝检查与乙肝预防知晓度的调查研究*

梁惠萍王桂秋李致忠朱 华

高职护生实习前乙肝检查与乙肝预防知晓度的调查研究*

梁惠萍①王桂秋①李致忠①朱 华①

目的：了解高职护生HBV（乙肝病毒）感染情况，为乙肝职业风险防护提供数据资料。方法：对广西某高校2012级护理、助产专业学生进行实习前乙肝两对半检测，并对HBV标志物五项全阴者进行乙肝疫苗接种情况问卷调查。结果：638名护士专业学生检测结果显示，HBsAg阳性率为5.96％，乙肝大三阳检出率1.10％，小三阳检出率2.98％，HBV标志物五项全阴者为339人，占总人数53.13％。问卷调查结果表明，79.88％的护士专业学生认为实习前进行乙肝两对半检查很有必要，但是对乙肝疫苗预防的知晓率偏低。结论：20～22岁高职护生HBsAg阳性率低于我国HBsAg携带率水平，对HBV缺乏特异性免疫力的人数较多，且对乙肝疫苗预防的知晓率偏低，应加大对高职护生乙肝防治知识的宣教，对高危人群进行乙肝疫苗的接种或补种。

高职； 护生； 乙肝检查； 乙肝预防； 知晓度

乙肝的防治是我国重大的公共卫生问题，目前预防HBV感染最为有效可行的办法是通过乙肝疫苗接种，从而使易感者获得保护性抗体。从1992年开始，我国卫生部将乙肝疫苗纳入计划免疫，此年龄段的儿童多数完成了乙肝疫苗的基础免疫。近年来，不少研究显示，乙肝疫苗免疫人群的保护性抗体水平随着接种时间的推移，呈逐年下降趋势[1-3]。一旦乙肝表面抗体转为阴性，应及时补种疫苗，这对于护士等高危职业人群显得更为重要。因此，笔者对即将进入实习期的高职护生进行乙肝两对半检测，了解乙肝疫苗预防的长期效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广西卫生职业技术学院2012级护理、助产专业自愿接受乙肝两对半检查的学生，共638人，全部为女生，年龄20～22岁。

1.2 方法 收集受检者静脉血3 mL，分离血清，酶联免疫法检测乙肝两对半，选用的试剂盒由上海荣盛生物药业有限公司生产，均在有效期内，按试剂盒说明书进行各项操作和判读结果。

1.3 调查问卷 参照相关文献[4]自行设计，内容包括个人基本信息、家族乙肝史、乙肝疫苗接种情况等。1.4 统计学处理 检测结果录入Excel 2003并建立数据库，使用SPSS 17.0进行统计分析与处理，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 638人受检者乙肝两对半检测结果比较 受检者中乙肝大三阳检出率1.10％（7/638）；小三阳检出率2.98％（19/638），HBsAg总体阳性率为5.96％（38/638）；农村生源与城市生源HBsAg阳性率分别为6.37％（26/408）和5.22％（12/230），两者比较差异无统计学意义（ χ2=0.350，P=0.554）。HBsAb总体阳性率为40.91％（261/638），农村生源与城市生源HBsAb阳性率分别为36.27％（148/408）和75.86％（113/230），两者比较差异有统计学意义（ χ2=10.056，P=0.002）。HBV标志物五项全阴者为339人，占总人数53.13％（339/638），受检者各种检测结果具体见表1。

表1 638人受检者乙肝两对半检测结果比较

2.2 问卷调查情况 为了解对HBV缺乏免疫力人群的乙肝疫苗接种情况及乙肝预防的知晓度，笔者对HBV标志物五项全阴者进行问卷调查，共发放问卷339份，收回问卷331份，有效问卷328份（96.76％），见表2～4。

表2 乙肝预防知晓情况

表3 乙肝疫苗接种情况

表4 乙肝防护意识情况

3 讨论

我国属乙肝感染高流行国家，自1992年卫生部将乙肝疫苗纳入计划免疫以来，我国采取了一系列对乙肝的防控举措，并取得了良好的效果，人群HBsAg（乙肝病毒表面抗原）的携带率从1992年的9.75％降至2006年的7.18％[5]。2012年5月，中国正式通过了世界卫生组织西太区的认证，已经实现了将5岁以下儿童慢性HBV感染率降至1％以下的目标[6]。尽管如此，乙肝发病数仍居于高位，据分析报道我国病毒性肝炎2004-2013年间的年均发病率为99.73/10万，乙肝在各型病毒性肝炎发病数中占比最大，达76.92％～83.09％[7]。

本研究选择的人群为1992-1994年出生，即乙肝疫苗计划免疫实施之后出生的人群，HBsAg阳性率为5.96％，与我区钦州市女性大学生乙肝病毒感染率接近，均低于我国HBsAg携带率水平，且农村生源与城市生源HBsAg阳性率差别无统计学意义（P＞0.05），说明在我国的乙肝控制策略中，乙肝疫苗的接种对于减少HBV感染起到良好的作用[8]。本研究发现HBsAb总体阳性率为40.91％，低于闫修荣等[9]的调查结果，考虑HBsAb总体阳性率偏低的原因可能是本校大多数学生来自农村，而农村生源HBsAb阳性率36.27％显著低于与城市生源75.86％（P=0.002）。一些农村和落后地区的乙肝疫苗接种率低于城市，学生当年可能未接种乙肝疫苗，也未能及时补种。本研究中，53.13％为HBV标志物五项全阴者，这些人群可能从未接种过乙肝疫苗；也可能是接种了疫苗，但未能产生保护性抗体，这种免疫失败的情况大概占接种人群的5％～10％；还有一种可能就是免疫成功后，抗体随时间的延长，滴度逐渐下降到10 mIU/mL以下，甚至为0。这三种情况虽然此时未感染HBV，但高度易感。本研究的全阴者中，明确表示未注射过乙肝疫苗的不足10％，52.13％表示接种过疫苗，此比例远高于免疫失败的比例，考虑最大的可能性是随着时间的推移，保护性抗体的自然消失。而关于乙肝疫苗预防HBV感染的具体时间，国内外报道的时间长短不一，较统一的观点是保护性抗体一般可维持10年以上，但是实际的保护年限因人而异，有少数人1～2年抗体就消失了，有些人则可以维持十几年之久，并且目前尚无证据证实乙肝疫苗能使接种者达到终身免疫[10]。近年来，不少研究显示，乙肝疫苗免疫人群的保护性抗体水平随着接种时间的推移，呈逐年下降趋势[1-3]。若未曾接触过HBV产生免疫回忆或进行加强免疫，那么绝大多数曾接种过疫苗的人群进入成年时期后保护性抗体就会消失，一旦这些人接触HBV就很有可能感染而发病，尤其是女性感染者还将进一步出现母婴传播的可能。目前，我国实施新生儿优先接种乙肝疫苗的策略，并在2009-2011年开展了15岁以下人群补种乙肝疫苗工作，可以看出，我国将乙肝防控的重点放在15岁以下人群，这使得小年龄组人群乙肝的发病率得到有效的控制，但是成人社会活动频繁，暴露于感染因素机会较多，因此，对成人进行乙肝预防宣教和疫苗的接种、补种也非常有必要。国内外已有研究表明，成人乙肝疫苗接种效益明显，经多次加强免疫，乙肝表面抗体阳性率高，免疫效果良好，因此，除对新生儿接种乙肝疫苗外，对成年人也应进行[11-12]。具体可在健康体检中加入乙肝抗体滴度检测项目，或者从小学开始定期复测乙肝抗体滴度，当滴度小于保护值时，要及时组织补种，只有加大乙肝疫苗保护的覆盖面，才能真正有效地达到预防乙肝的目的。

护士专业人群在工作中会接触各年龄段的患者，而在护理患者和采集标本的过程中，频繁地接触患者的血液及体液，其感染的可能性远高于普通人群[13-15]。向丽平[16]选择北京几所医院2011-2012年发生的351例职业暴露或锐器伤资料中的当事护理人员进行回顾性调查。结果显示：护理人员所暴露的患者人群中乙肝281例（占80.01％），丙肝47例（占13.39％），而未接种过乙肝疫苗占16.81％。已有研究显示，医务人员被动感染乙肝机会较一般人群多，应该进一步做好自我防护[17]。因此，及时地接种或补种疫苗对于护士等高危职业人群尤为重要。

本研究的调查结果显示高职护生对HBV缺乏特异性免疫力的人数较多，但仅36.89％曾做过乙肝血液检查，其中仅一到两成人群知道自己的检测结果，四成左右的人不知道自己的乙肝疫苗接种情况，作为即将站上护理岗位的人群，对乙肝疫苗预防知识的知晓率偏低，这对于她们的职业防护和健康保护是不利的。不过，值得庆幸的是绝大多数被调查者了解乙肝传播途径，近八成的HBV标志物五项全阴者认为实习前有必要进行乙肝两对半检测，而且表示愿意进行加强免疫的人数占90％以上，说明她们已了解到自己的工作与感染HBV的风险，也意识到乙肝疫苗是预防HBV感染的有效方法。因此笔者建议从进入大学开始加大对护士专业人群乙肝防治知识的宣教，并针对性的开展此类高危人群乙肝疫苗的接种或补种，对提高全民族乙肝防治水平有重要意义。

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The Research of the Test of Hepatitis B Serological Markers in Higher Vocational Nursing Students before Practice and the Awareness of Hepatitis B Prevention/

LIANG Hui-ping，WANG Gui-qiu，LI Zhi-zhong，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：066-069

Objective：To acquaint the status of hepatitis B virus （HBV） infection in nursing students，and provide data for occupational protection of hepatitis B.Method：Hepatitis B serological markers were measured in nursing and midwifery students of 2012 grade from a college of Guangxi before clinical practice，and questionnaire survey of Hepatitis b vaccination situation was proceeded in those five serological markers negative，statistical results were analyzed.Result：The detection results of 638 nursing students display，the positive rate of HBsAg was 5.96％ in total，HBeAg positive rate was 1.10％， HBeAb positive rate was 2.98％；five HBV markers negative in 339 cases， accounted for 53.13％ of the total number.The results of a questionnaire survey showed that 79.88％ of nursing students thought hepatitis B serological markers detection before practice was necessary， but awareness rate for the hepatitis B vaccine prevention was low.Conclusion：20-22 years old nursing students HBsAg positive rate are lower than the HBsAg of our country carrying rate level， large numbers of people are lack of specific immunity for HBV， and the awareness of hepatitis B vaccination rate is low.The propaganda of knowledge of hepatitis B prevention in nursing students should be increased，high-risk individuals should get vaccinations against hepatitis B or reseed vaccine.

Higher vocational education； Nursing students； Hepatitis B inspection； Hepatitis B prevention； Awareness

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.023

2015-01-14） （本文编辑：周亚杰）

广西高校科学技术研究项目（YB2014546）

①广西卫生职业技术学院 广西 南宁 530021

王桂秋

First-author’s address：Guangxi Health Vocational and Technical College，Nanning 530021，China