螺旋CT与高频彩超用于诊断非典型急性阑尾炎的价值比较

张开富牟明艳

螺旋CT与高频彩超用于诊断非典型急性阑尾炎的价值比较

张开富①牟明艳①

目的：比较分析螺旋CT与高频彩超用于诊断急性非典型阑尾炎的临床价值。方法：回顾性分析50例临床拟诊断急性非典型急性阑尾炎患者的病历资料，术前均行螺旋CT与高频彩超检查，以手术-病检结果为金标准，对比分析螺旋CT与高频彩超的检查结果。结果：术后病理诊断正常阑尾17例，急性阑尾炎33例（其中水肿性12例，蜂窝织炎性12例，坏疽性9例）。螺旋CT诊断非典型急性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性均明显高于高频彩超，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT对急性水肿性及蜂窝织炎性阑尾炎诊断的正确率均高于高频彩超，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对于坏疽性阑尾炎，螺旋CT与高频彩超均正确诊断，准确性为100％，比较差异无统计学意义。结论：在急性在非典型阑尾炎的诊断中，螺旋CT较高频彩超更有优势。对于疑诊急性非典型阑尾炎的患者，如高频彩超检查阴性，宜进一步行螺旋CT检查以明确诊断。

急性阑尾炎； 非典型症状； 多层螺旋CT； 高频彩超； 诊断

随着医学影像学的发展，临床上越来越多地运用高频彩超及螺旋CT对急性非典型阑尾炎进行诊断，但将高频彩超及螺旋CT进行对比研究国内目前鲜有报道[1]。笔者回顾性分析本院50例临床拟诊急性非典型阑尾炎患者的高频彩超及螺旋CT检查结果，比较高频彩超及螺旋CT在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月-2014年6月临床拟诊断急性阑尾炎，但临床症状不典型患者50例，男31例，女19例，年龄17～71岁，平均41岁。术前均行螺旋CT与高频彩超检查，对其临床资料进行回顾性分析。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 选用GE 64层螺旋CT扫描仪，参数选择90～120 kV，100～200 mAs，2 mm层厚，5 mm层距，250～300 Hu窗宽，50～60窗位；选用GE Voluson 730彩色超声诊断仪，探头频率9.0～15.0 MHz。

1.2.2 方法 （1）螺旋CT检查，做仰卧非增强扫描，未服用肠道对比剂，一次屏气连续扫描。扫描界限为L3椎体至耻骨联合，重点观察回盲部结构及阑尾形态，当横断面显示欠佳时采用多层面扫描观察阑尾及回盲部。（2）高频彩超检查，患者仰卧位，适度充盈膀胱，探查右下腹显示盲肠及回盲部，探头适当加压排除肠内气体，压痛最明显处为阑尾位置，以此为中心作多方位切面探查，直至满意显示阑尾声像图。重点观察阑尾走向、管径及管径内情况、周围组织器官情况，并显示阑尾壁及周围组织血流情况。

1.3 观察指标 以术后-病检结果为金标准，比较螺旋CT与高频彩超诊断急性非典型阑尾炎的敏感性、特异性、准确性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术-病理检查结果 术后病理诊断正常阑尾17例，急性阑尾炎33例（其中水肿性为12例，蜂窝织炎性为12例，坏疽性为9例）。CT诊断非典型急性阑尾炎的敏感性为90.91％（30/33），特异性82.35％（14/17），准确性为88.0％（44/50）。高频彩超诊断急性非典型阑尾炎的敏感性为72.41％（21/29），特异性42.86％（11/25），准确性为60.0％（30/50）。两种方法比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT、高频彩超检查的诊断结果与手术-病理检查结果的比较见表1。

表1 50例患者的CT、彩超检查结果的比较 例

2.2 螺旋CT与高频彩超检查对各型急性阑尾炎诊断的准确性比较 螺旋CT对急性水肿性阑尾炎及蜂窝织炎性阑尾炎的正确诊断率分别为83.3％（10/12）、91.7％（11/12），均高于高频彩超诊断的准确率41.7％（5/12）、66.7％（8/12），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对于坏疽性阑尾炎，螺旋CT与高频彩超均正确诊断，准确性均为100％（9/9），两者比较差异无统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎作为外科最常见的急腹症，大多数能通过特异性的临床表现再结合实验室检查进行诊断，但实际工作中，约1/3并无特异性的临床表现，较易与消化道穿孔、急性胆囊炎、尿路结石及一些妇科疾病的临床症状混淆，这对急性阑尾炎的临床诊断造成了一定的困难，称之为非典型急性阑尾炎[2-3]。要做好这部分患者的诊治工作，高频彩超、螺旋CT等影像学检查手段就显得尤为重要[4]。

高频彩超是目前诊断急性阑尾炎首选影像检查方法，然而在诊断急性非典型阑尾炎时，其较易发生漏诊、误诊[5-6]。由于急性非典型阑尾炎没有典型的临床症状，仅仅表现出急腹症的一般症状，其诊断存在很多可能性，超声检查操作者主观上往往更倾向于其认为更可能疾病方面或患者疼痛部位的探查，而忽略阑尾区的详细探查，对一些阑尾形态改变不明显的急性阑尾炎较易漏或误诊[7]；急性阑尾炎通常为急腹症，由于腹痛呕吐等因素，患者在检查过程中常不能配合检查过程中所必须实施的加压检查，又因为患者症状不典型超声检查操作者无明确的检查方向，致使阑尾检查不细致[8-10]；患者由于腹部疼痛、呕吐等因素导致腹腔肠管产生较多积气对图像质量的影响较大，以及个别患者的肥胖也加大了探查阑尾的难度[13]。螺旋CT与高频彩超检查比较，其受患者症状影响较少，医生仅仅需要认真观察扫描野内的脏器，即使临床症状不典型，但是只要具有急性阑尾炎的典型CT表现即可做出正确的诊断；CT检查只需要患者平卧，在较短时间内保持腹部静止即可获得清晰的图像，极大程度地减少患者因素对诊断的影响[14-15]；CT由于成像原理与超声的不同，受腹腔肠管积气及患者肥胖影响不大，深部软组织及表浅软组织均能够清晰显示[16]。CT诊断非典型急性阑尾炎的敏感性、特异性、准确性均明显高于高频彩超（P＜0.05），这也充分说明螺旋CT诊断非典型急性阑尾炎较高频彩超检查更有优势。

螺旋CT诊断水肿型及蜂窝织炎性急性阑尾炎的准确性均较高频彩超高（P＜0.05），而诊断坏疽性阑尾炎与高频彩超没有明显差异。究其原因，急性水肿性阑尾炎的阑尾形态改变轻微，而其周围通常又无显著的间接征象，高频彩超由于干扰因素大，容易发生漏诊、误诊，而螺旋CT受影响小，不易漏诊；对于坏疽性阑尾炎，形态变化显著，阑尾周围积液及炎性表现明显，临床症状上除不典型的急性阑尾炎的非特异性症状外，大多有右下腹症状，故CT及高频彩超均不容易漏诊；而蜂窝织炎性阑尾炎的影像表现介于两者之间，故其敏感度也介于其间[17]。

综上所述，螺旋CT与高频彩超检查对急性非典型阑尾炎的诊断均具有重要的作用，由于螺旋CT相对于高频彩超干扰因素较少，在非典型急性阑尾炎的诊断中更具有优势，在实际应用中，如临床症状不典型可以先选择超声检查，如阴性但仍然疑诊急性阑尾炎，宜再选择螺旋CT检查，以提高非典型急性阑尾炎诊断的准确率。

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Comparison of Spiral CT with High-frequency Ultrasound in the Diagnosis of Atypical Acute Appendicitisl/

ZHANG Kai-fu， MOU Ming-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：061-063

Objective：To compare the clinical value of spiral CT with high-frequency ultrasound in the diagnosis of atypical acute appendicitisl.Method：To retrospectively analyze the medical records of 50 patients with clinical diagnosis of atypical acute appendicitisl.Before surgery， patients were given spiral CT and high frequency ultrasound examination to surgery-pathology results as the gold standard， the results of the spiral CT and high-frequency ultrasonography were compared and analyzed.Result：Pathological diagnosis：normal appendix 17 cases， 33 cases of acute appendicitis （12 cases of edema， cellulitis for 12 cases， 9 cases of gangrenous）.Spiral CT diagnosis of acute appendicitis atypical sensitivity， specificity and accuracy were significantly higher than those of the high-frequency ultrasound between the two groups， which was statistically significantly different （P＜0.05）.Spiral CT in acute edema and cellulitis appendicitis diagnosis the correct rate was higher than that of the high-frequency ultrasound， the difference was statistically significant （P＜0.05）； for gangrenous appendicitis， spiral CT were correctly diagnosed with high-frequency ultrasound， the accuracy was 100％， the difference was not statistically significant.Conclusion：In the diagnosis of acute appendicitis in the atypical， the spiral CT high-frequency ultrasound advantage.For suspected acute appendicitis in patients with atypical， such as high-frequency ultrasound examination is negative， should further spiral CT scan to confirm the diagnosis.

Acute appendicitis； Atypical symptoms； Spiral CT； Ultrasonography； Diagnostic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.021

2014-11-28） （本文编辑：王宇）

①重庆市荣昌县人民医院 重庆 402460

张开富

First-author’s address：Rongchang People’s Hospital， Chongqing 402460， China