巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后研究分析*

高 华

巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后研究分析*

高 华①

目的：总结巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后情况。方法：本次研究资料选自2013年2月-2014年8月期间在本院接受诊治的82例重型颅脑创伤患者，将其随机分为两组，每组各41例患者。对照组接受常规治疗，而试验组则接受巴比妥昏迷疗法，对比及分析两组患者的治疗情况以及预后情况。结果：两组患者治疗24、48 h后给予进行实时监测，其检测结果表明两组患者在颅腔内脑脊液的压力、脑血流量等临床指标方面均有所下降，且与对照组患者比较，试验组患者临床指标下降幅度更大，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床上巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后效果较为显著，除了能够控制患者颅腔内脑脊液的压力、最大限度提升其脑灌注之外，还能够改善患者脑缺血或者脑缺氧症状，对于脑组织起着全方位保护作用，因此具有较高可行性，建议推广。

巴比妥昏迷疗法； 重型颅脑创伤中； 临床疗效； 预后情况

重型颅脑创伤本身属于临床上较为严重的一种危重型病症，具有较高致残率与病死率，在所有外伤性的死亡病例中，其占有比高达30％左右[1-2]。而随着国内临床神经病理学、分子生物学以及心理神经免疫学等学科的不断改革与发展，对于重型颅脑创伤患者致伤机理方面的研究也上升到一定高度，逐渐过渡至细胞分子的水平方面[3]。临床医学界普遍认为，重型颅脑创伤出现之后，如果机体脑组织出现缺血性的损伤，就可能会导致其脑生化的基本代谢功能出现紊乱，并引起脑灌注压、脑血流量、颅腔内脑脊液的压力以及脑代谢等方面的变化，进而引起继发性的脑损伤[4]。因此，为了提升重型颅脑创伤患者的生存效率，控制各种严重性并发症的出现，必须予以患者及时救治，而早期救治方案与功能恢复措施已经成为临床医学界高度关注的一个课题[5]。笔者将82例重型颅脑创伤患者均分为两组，对照组研究对象接受常规治疗，而试验组研究对象则接受巴比妥昏迷疗法，旨在总结巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后情况，现将具体研究程序作详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年8月期间在本院接受诊治的82例重型颅脑创伤患者，男女比例46：36；年龄20～75岁，平均（38±2.76）岁；从受伤到住院平均时间（4±0.15）h。其中，43例因交通车祸致伤，13例因高空坠落致伤，10例因打击致伤，6例因打砸致伤，5例因锐器致伤，3例因火器致伤，2例为挤压伤。将82例重型颅脑创伤患者平均分为两组，每组各41例，两组研究对象的年龄、入院时间、致伤因素以及性别等相关资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，待其入院之后，予以各项生命体征实时监护，包括呼吸监护、血压、脉搏、瞳孔以及心律等。同时，入院时给予所有患者格拉斯哥昏迷指数评分，予以脑保护措施、抗炎治疗以及脱水治疗等。此外，结合患者病情与临床症状制定出治疗方案，予以持续性颅内压监护。

试验组接受巴比妥昏迷疗法，其具体治疗程序如下（1）给予试验组研究对象硫喷妥钠，给药方式为静脉滴注。在诱导剂量方面，将硫喷妥钠15 mg/kg融入至生理盐水40 mL内进行滴注，并将滴注时长控制在半小时以内。维持计量则控制为10 mg/kg，持续治疗时间为3 d。（2）给予患者定期监测器血药浓度，监测频率控制在12 h/次，当机体的脑灌注压≤70 mm Hg的时候，对硫喷妥钠的给药速度进行适当调整，并予以使用多巴胺，确保机体血压处于正常状态。同时，定期记录机体颅腔内脑脊液的压力值以及脑血流量值，当颅腔内脑脊液的压力值≤15 mm Hg的时长达到48 h后，需立即停止治疗。（3）给予硫喷妥钠实际血药浓度进行实时监测。本院所用监测仪器为美国贝克曼库尔特有限公司所提供的毛细管电泳仪，其配置包括以下方面：①二极管阵列检测器，其波长范围在190～600 nm；②Windows数据处理系统；③石英毛细管柱。由河北某光纤厂提供，其有效长度可以达到30、40、50 cm。（4）试剂选择，本次试验所用试剂有：硫喷妥钠标准品、卡马西平、十二烷基硫酸钠、胺乙基、哌嗪二乙醇磺酸、三羟甲基氨基甲烷、2-（环已胺）-1-乙磺酸、磷酸氢二钠、四硼酸钠、乙月青、磷酸二氢钠、氢氧化钠以及甲醇等。在配置标准液时，需要在去离子水当中融入硫喷妥钠，制作成为0.1 g/L储液；甲醇溶液当中则需融入卡马西平，制作成为0.2 g/L的储液，并将其放入冰箱内保存，将温度设置为4 ℃。缓冲液选择硼酸钠25 mmol/L。（5）血清处理，取患者静脉血2 mL，放入离心机内进行5 min离心处理，将转速设置为2500 r/min。取出100 μL血清加入至卡马西平20 μL后进行涡旋混匀，取适当清液予以上机分析。（6）以多参数监护仪对机体颅腔内脑脊液的压力值进行检测；以激光多普勒血流仪对机体脑血流量值进行检测。

1.3 疗效判定标准 给予所有患者格拉斯哥预后评分：5分代表恢复状况良好，4分代表中等残疾，3分代表严重残疾，2分代表机体呈现出植物状态，1分代表死亡[6]。

1.4 统计学处理 通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项临床指标变化情况比较 接受治疗之前，两组患者在颅腔内脑脊液的压力值与脑血流量值方面的检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。当治疗程序完成24、48 h后，两组患者在颅腔内脑脊液的压力、脑血流量等临床指标方面均有所下降，但与对照组比较，试验组患者临床指标下降幅度更大，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后各项临床指标变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后各项临床指标变化情况比较（±s）

脑血流量值 AU组别 颅腔内脑脊液的压力值 mm Hg治疗前治疗后24 h治疗后48 h治疗前治疗后24 h治疗后48 h试验组（n=41）33.6±3.9 9.5±2.311.9±1.6192.4±13.753.5±9.058.9±8.7对照组（n=41）33.9±4.028.5±2.926.5±1.8192.6±14.1178.5±12.5175.5±11.5

2.2 两组患者预后情况比较 接受治疗后，两组患者在格拉斯哥预后评分方面也存在着较大差异，试验组优于对照组，见表2。

表2 两组患者格拉斯哥预后评分比较 例（％）

3 讨论

重型颅脑创伤本身属于神经科临床中的一种急危重症，其诱发因素主要包括交通车祸、高空坠落、打击、打砸、锐器、火器以及挤压等[7-8]。重型颅脑创伤患者不但具有高死亡率，同时还具有高重残率与病残率，且大多患者受伤后均会存在着神经功能受限等问题，甚至部分病例会因此而失去自主劳动的能力，在生活方面也无法自理，呈现出植物生存状态，不仅给患者身体与心理层面造成极大压力，也会给患者家属带来巨大心理负担和经济负担，因此探讨重型颅脑创伤患者的治疗方面已经成为临床医学界高度关注的课题[9]。

基于重型颅脑创伤患者而言，尽管其致病因素无法被改变，但是重型颅脑创伤之后所引起的生理改变、继发性的损害等方面都可以进行临床干预，有助于控制重型颅脑创伤患者的死亡率及致残率，对于提升其预后效果也起着重要价值[10]。重型颅脑创伤患者以颅腔内脑脊液的压力值升高作为其主要临床症状，当机体出现这一情况后，若不予以及时纠正，就可能会出现脑疝、脑代谢异常以及脑灌注压明显降低等症状，进而诱发颅脑创伤性死亡[11]。由此可见，重型颅脑创伤患者治疗环节的首要任务是控制颅腔内脑脊液的压力值升高，通过提升机体脑灌流压，从而提升患者临床疗效及预后效果。

重型颅脑创伤患者的传统治疗方案为清除血肿和解除占位效应，但是其临床效果总是会受到各种因素的限制[12]。在此背景之下，临床上开始以巴比妥昏迷疗法为主要方案给予重型颅脑创伤患者治疗。基于巴比妥昏迷疗法各项治疗原理，主要是通过有效利用各种巴比妥类药品，让重型颅脑创伤患者暂时处于无意识状态中，于机体受伤之后的48 h内予以及时治疗，在控制其脑组织基本氧代谢率的情况下，实现对脑血流量以及颅内压的有效降低，从而防止出现继发性的脑组织受损症状[13]。临床实践程序表明，巴比妥昏迷疗法不但能够减轻机体脑水肿症状，使之脑充血情况得到改善，同时还能够有效控制机体脑组织的氧耗总量，以此方式降低机体颅内压，使之脑组织的缺氧状态、缺血状态得到有效控制[14]。近年来，随着临床研究的不断发展与深入，更多医学界人士开始关注巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤患者中的临床疗效及预后效果，同时也取得了显著临床价值。

重型颅脑创伤患者的脑组织大多会存在着充血等情况，而巴比妥昏迷疗法对于充血状态能够起到抑制的作用，通过有效控制脑血流量值，实现对机体脑组织的有效保护[14]。在本次研究对象中，两组重型颅脑创伤患者在脑血流量方面都表现出较大值，究其原因，主要由于机体伤后其血脑屏障会被直接破坏，而其脑组织则呈现出充血状态，该结论与大量文献资料的研究结果基本相符，而予以巴比妥昏迷疗法则能有效改善这一现状。巴比妥昏迷疗法普遍使用的药物是硫喷妥钠，属于静脉内的麻醉药品，存在着一定毒性，会对机体心血管造成直接影响，因此在治疗环节必须严格控制血药浓度。当机体处于昏迷状态时，将血药浓度控制在3～4 mg/mL，而在治疗环节则需将其控制在3～5 mg/mL之间[14]。

通常情况下，给予患者硫喷妥钠时，如果使用较大剂量，能够控制脑代谢情况，降低氧耗的同时还能加大机体脑部对于缺氧的实际耐受力。通过静脉注射之后，药物能够迅速通过机体血脑屏障，实现对脑脊液整体压力的控制。除此之外，如果药物使用剂量、血药浓度不足，患者颅腔内脑脊液的压力值以及脑血流量值都会呈现出较高水平状态，表明硫喷妥钠实际血药浓度和颅腔内脑脊液的压力值以及脑血流量值之间呈现出负相关的关系[15]。

本次研究研究活动重点观察巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后情况，82例重型颅脑创伤患者随机分为两组，对照组接受常规治疗，而试验组则接受巴比妥昏迷疗法。在患者接受治疗之前，两组研究对象在颅腔内脑脊液的压力值与脑血流量值方面的检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，当两组患者治疗完成24 h后，其颅腔内脑脊液的压力值分别是（9.5±2.3）mm Hg、（28.5±2.9）mm Hg；脑血流量值分别是（53.5±9.0）AU、（178.5±12.5）AU；当治疗程序完成48 h后，两组患者颅腔内脑脊液的压力值分别是（11.9±1.6）mm Hg、（26.5±1.8）mm Hg；脑血流量值分别是（58.9±8.7）AU、（175.5±11.5）AU，表明两组研究对象在颅腔内脑脊液的压力、脑血流量等临床指标方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究表明，巴比妥昏迷疗法在重型颅脑创伤中的临床疗效及预后效果十分显著，能够控制患者颅腔内脑脊液的压力和提升其脑灌注，并且还能够改善患者脑缺血或者是脑缺氧症状，因此具有较高可行性，建议推广。

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The Clinical Curative Effect and Prognosis of Barbiturate Coma Therapy in Severe Head Trauma/

GAO Hua.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：026-029

Objective： To summarize the barbiturate coma therapy in clinical curative effect and prognosis of severe head trauma. Method： 82 patients of severe craniocerebral trauma were selected in our hospital from February 2013 to August 2014 during the period of accepted the diagnosis and treatment，and randomly divided into two groups，41 cases in each group.The control group were underwent routine therapy， while the experimental group was treated barbiturate coma therapy， at the same time，two groups’ treatment and prognosis were contrasted and analyzed. Result： Two groups 24 hours and 48 hours after treatment gived the real-time monitoring， the test results showed that the two groups in the cavity of cerebrospinal fluid pressure and cerebral blood flow and other clinical indicators were dropped. Compared with control group， the experimental group patients clinical index fell more， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical barbiturate coma therapy on the clinical curative effect and prognosis of severe head trauma effect is significant， in addition to being able to control the cerebrospinal fluid pressure in patients with cranial cavity， maximize the cerebral perfusion， at the same time also can improve the patients’ symptoms of cerebral ischemia or hypoxia，plays a comprehensive protection for the brain， thus it has the high feasibility and is worth promoting.

Barbiturate coma； Severe head trauma； Clinical curative effect； Prognosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.009

2014-12-11） （本文编辑：周亚杰）

2013年宝安区科技计划-社会公益（医疗卫生类）立项项目（2013287）

①广东省深圳市宝安区石岩人民医院 广东 深圳 518108

高华

First-author’s address：Shenzhen Baoan District Shiyan People’s Hospital，Shenzhen 518108，China