脑脊液置换术治疗急性脑出血的疗效及安全性评价

张剑伟 杨建雄 叶志其 林立超 李文生 赖余柱

广东河源市人民医院神经外科 河源 517000

本文回顾性分析我院脑脊液置换术治疗急性脑出血患 者的临床资料，探讨脑脊液置换术的疗效与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2009-02—2013-09我院收治的急性脑出血患者90例，均经MRI与颅脑CT 等影像学辅助检查诊断确诊为脑出血，排除存在严重呼吸与循环系统功能障碍以及意识障碍症状患者。采用随机数字表法分为2组，观察组男25例，女20例；年龄37～78岁，平均（48．8±7．6）岁。对照组男24例，女21例；年龄39～74岁，平均（49．0±8．1）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 对照组患者入院后采用常规治疗方案，包括常规卧床休息、止血治疗、镇静药物以及并发症预防等对症治疗。观察组在对照组治疗方案的基础上，增加脑室外引流联合腰大池引流，完成脑脊液置换术的治疗方案。以5 000～10 000U 尿激酶的生理盐水经脑室外引流管注入，通过脑脊液的循环通道，逐渐将血性脑脊液经腰大池排出。部分情况特殊的患者可以通过腰大池注入置换液，经脑室引流置换出血性脑脊液。置换药物输注的过程中需要密切观察两管液体的高度差。置换治疗中密切观察置换液的浓度、量以及滴速，同时注意患者的临床症状，及时采取应对措施。每次置换液的量控制在30mL 左右，确保不超过50mL，控制滴速6～8滴／min。置换术结束后明确患者脑室引流管的具体情况，同时根据患者的具体情况对脑脊液置换的各项参数进行调整。每天置换2～4次，并做好预防控制感染的措施。

1．3 观察指标 统计2组治疗后的临床症状缓解时间、住院时间、脑脊液血红蛋白消失以及并发症情况，并进行疗效评价。

1．4 疗效评价标准［1］显效：脑脊液检查结果正常，头痛症状消失，颈强直征检查阴性，不存在脑梗死、脑积水以及脑血管痉挛等严重并发症；有效：脑脊液检查结果未达到正常标准但较为接近，头痛症状明显缓解，颈轻微抵抗；无效：脑脊液检查结果无明显改善，头痛症状无明显改善甚至加重，颈强直征阳性。

1．5 统计学方法 采用SPSS 15．0软件包进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效 观察组显效率与总有效率均明显高于对照组（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 临床指标 观察组患者头痛症状、颈强直消失时间与脑脊液恢复时间以及平均住院时间均较对照组明显缩短（P＜0．05）。见表2。

2．3 并发症 对照组发生脑积水12例，脑血管痉挛7例，并发症发生率42．22%；观察组发生脑积水3例，脑血管痉挛1例，并发症发生率8．89%。观察组并发症发生率较对照组显著降低（χ2＝3．6512，P＜0．05）。

表2 2组临床症状缓解时间与住院时间比较 （±s，d）

表2 2组临床症状缓解时间与住院时间比较 （±s，d）

组别 n 头痛消失时间颈僵直消失时间脑脊液恢复时间平均住院时间观察组45 6．4±1．6 12．4±3．7 7．1±2．4 8．1±3．6对照组45 13．9±3．3 18．3±7．2 15．8±4．7 16．6±5．3 t 值6．8116 4．9317 7．5567 7．1981 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%～30%［2］。中老年人是脑出血发生的主要人群，40～70岁为最主要的发病年龄［3］。本病起病急骤，患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐，病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一［4］。脑脊液中无吞噬细胞，缺乏免疫球蛋白M 和补体，对细菌不能起调理作用，所以细菌侵入蛛网膜下腔后易破坏脑组织；且脑脊液是细菌良好的培养基，适宜于细菌生长繁殖，因此用注入空气的办法引流已化脓的脑脊液，可促使脑脊液变清、头痛消失、意识恢复、体温下降［5］。急性脑室出血患者内科保守治疗的效果较差，无法有效促进脑血肿的快速吸收，导致脑脊液循环系统阻塞，影响神经功能的恢复，致残率与致死率高。研究表明［6］，急性脑出血早期24h内，血块形成中产生的凝血酶具有细胞毒性，会破坏血脑屏障与脑水肿，所以，及早清除脑室内积血，能够使脑脊液循环恢复正常，改善患者的临床预后。

脑脊液置换术能够及时、快速将血性脑脊液置换出体外，避免进一步加剧脑出血患者颅内高压，还可减少脑组织中血性分解物，避免血性脑脊液对脑膜的刺激作用，有效缓解头痛等症状。同时脑脊液置换术能够改善脑脊液的循环过程，避免阻塞，可以充分保证脑组织的血液供应，有效缓解脑出血与阻塞导致的颈强直等临床症状，有效减少脑出血严重并发症［7］。本研究表明，脑脊液置换术可有效改善患者临床症状，加快血性脑脊液的恢复，缩短住院时间，降低并发症的发生率，具有较高的安全性。

［1］张树旺．侧脑室穿刺引流术联合腰穿脑脊液置换对丘脑出血破入脑室疗效观察［J］．河北医药，2011，33（13）：2012．

［2］王秀玲．依达拉奉对脑出血患者S-100BMMP-9和脑水肿的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：40-41．

［3］郭玉文，曹俊鹏．脑脊液置换治疗大量脑室出血34例疗效观察［J］．基层医学论坛，2012，16（20）：2 710-2 711．

［4］万心军．脑出血应用脑脊液置换术治疗的临床价值分析［J］．河南医学研究，2014，23（5）：86-87．

［5］乔军堂．脑脊液置换术治疗脑出血的临床价值分析［J］．医药前沿，2014，14（9）：183-183．

［6］王明明，靳建明，张宗礼，等．脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室系统的临床观察［J］．陕西医学杂志，2011，40（4）：499-500．

［7］王玉梅．脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察［J］．陕西医学杂志，2013，23（9）：1 167-1 168．