检测Hcy hs-CRP与IL-6水平对急性脑梗死患者的诊断价值

贾胜荣

湖北襄阳市中医医院检验科 襄阳 441000

本文通过测定Hcy、hs-CRP与IL-6水平，观察其对急性脑梗死（ACI）患者的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2012-03—2013-03在我院接受治疗的ACI患者46例为研究对象，纳入观察组，男29例，女17例；年龄52～72 岁，平均（59．8±3．6）岁；其中有吸烟史者27例，糖尿病18例。纳入标准［1］：（1）所有患者均满足我国脑血管病学会制定的ACI诊断标准；（2）经颅脑CT 亦或是MRI诊断证实；（3）发病时间≤24h；（4）年龄＞50岁。排除标准［2］：（1）年龄＜50岁；（2）治疗依从性差者；（3）死亡患者；（4）既往发生脑血管类疾病史者；（5）有恶性肿瘤或血液病者；（6）有严重的心、肝、肾等器官功能不全者或自身免疫型病症者。另选同期于我院接受健康体检的志愿者46例为对照组，男30例，女16 例；年龄55～74 岁，平均（59．1±2．4）岁；其中有吸烟史者33例，糖尿病12例。2组在性别和年龄等方面对比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组需禁食过夜，并于次日清晨抽取空腹血液待检。观察组患者于入院时以及治疗后10d晨间抽取空腹肘静脉血约15mL。仪器选择日本的Olympus AU700型全自动生化分析仪。5mL 通过肝素抗凝，分离血浆选择荧光偏振性免疫分析法检测血浆Hcy；另10mL分离血清选择免疫比浊法测定hs-CRP，利用酶联免疫法测定IL-6。

1．3 观察指标 对比2组治疗前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平，不同程度脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平，分析各指标间的相关性。

1．4 ACI程度判断标准［3］依照神经功能的缺损程度评分划分，轻型为0～15 分，中型为16～30 分，重型为31～45分。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 观察组治疗前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均显著高于对照组（均P＜0．05）。治疗后与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 （±s）

表1 2组治疗前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 （±s）

组别 n Hcy（μmol／L） hs-CRP（mg／L） IL-6（ng／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 23．6±4．3 8．8±3．4 16．3±6．5 3．5±1．7 5．7±2．3 2．2±0．7对照组 46 8．5±2．2 8．5±2．2 3．3±1．1 3．3±1．1 2．1±0．4 2．1±0．4 t值21．203 0．502 13．374 0．670 10．459 0．841 P 值0．000 0．617 0．000 0．505 0．000 0．402

表2 不同程度脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 （±s）

表2 不同程度脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 （±s）

脑梗死程度 n Hcy hs-CRP IL-6轻型（1）13 10．3±3．6 6．6±1．1 2．7±0．4中型（2） 18 16．5±3．3 11．9±3．0 5．3±1．2重型（3） 15 27．6±8．2 18．2±1．4 8．5±0．3 F 值3．258 4．336 3．534 P 值 0．021 0．000 0．010（1）vs（2） t值 4．970 6．059 7．487 P 值 0．000 0．000 0．000（1）vs（3） t值 7．029 24．097 43．766 P 值 0．000 0．000 0．000（2）vs（3） t值 5．267 7．469 10．045 P 值0．000 0．000 0．000

2．2 不同程度脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平对比 中型脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均显著高于轻型脑梗死者，重型脑梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均显著高于中型脑梗死者，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。见表2。

2．3 各指标间的相关性分析 随脑梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趋势，根据Spearman法，Hcy与hs-CRP、Hcy与IL-6及hs-CRP与IL-6均呈正相关，见表3。

表3 各指标间的相关性分析

3 讨论

脑梗死已成为威胁人类身体健康以及生命安全的一种重大病症，病死率较高，且存活患者多伴瘫痪或失语等不良症状，对家庭及社会均产生沉重的负担，因此脑梗死已成为一个社会关注的热点问题之一，而深入掌握脑梗死发病机制，特别是关于急性脑梗死的进一步研究，能够尽可能地降低该病的致残率及病死率，改善患者预后。Song等［4］报道指出，急性脑梗死疾病通常是一类复杂的，且有多种病理和生理环节共同参与的过程性病症。其中血清Hcy和hs-CRP及IL-6水平均可能参与到此类脑血管疾病的产生、演变过程中，对患者的预后有一定影响。

本研究发现，观察组治疗前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均显著高于对照组，但治疗后与对照组相比差异无统计学意义。符合仲爱芳等［5］的研究结果，表明急性脑梗死患者机体Hcy、hs-CRP及IL-6水平有明显增高，治疗后上述指标的水平有所下降。此外，随脑梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趋势，Hcy与hs-CRP、Hcy与IL-6及hs-CRP与IL-6呈正相关。再次证实了上述指标水平对于急性脑梗死具有较为重要的诊断价值。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关［6］：（1）Hcy作为含硫基的一类氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物。研究证实，Hcy代谢异常引发的高Hcy血症和脑梗死的关系密切，被认为是独立危险因素。而高Hcy血症经各类机制产生动脉粥样型硬化和脑梗死。而血Hcy水平上升能够使氧自由基及过氧化氢形成，进而损害患者的血管内皮细胞，使后者减少释放NO，导致内皮依赖型血管舒张现象显著减弱［7］。同时，高Hcy血症还可刺激患者的血管平滑肌有关细胞快速增殖，形成泡沫细胞，进而于动脉粥样型硬化症状的发生与发展过程中发挥重要作用。Hcy亦可致使TXB2的合成增大，促进血管收缩及血小板聚集，一定程度上破坏了机体凝血及纤溶间平衡，损伤了患者的血管内皮，从而引发血栓［8］。（2）hs-CRP与IL-6对于炎症状态有一定的标志作用，其中hs-CRP通过加速活性因子的释放，以及激活补体与促凝等诸多途径一同参与到炎症损伤的发生和发展过程，与斑块不稳定性具有一定联系，增大了缺血性卒中风险。发生急性脑梗死后，产生高度活性的白三烯及血栓素等物质，同时释放IL-6激发干细胞加快合成hs-CRP，因此二者水平上升提示机体炎症反应的有关强烈程度［9］。此外，IL-6能够诱导纤维蛋白形成凝血因子，导致血管炎症处的纤维母细胞发生增生，产生胶原沉积，产生脑损害效果，并参与脑梗死的病理和生理过程。国外Unal等［10］亦有类似的报道。

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