失效模式与效应分析在预防神经外科手术压疮中的应用价值

杨丽华

郑州市第九人民医院 郑州 450053

失效模式与效应分析（failure mode and effectsanalysis，FMEA）是一种前瞻性分析方法，通过FMEA小组成员的集体讨论研究，分析系统中每一产品设计所有可能产生的故障模式的严重度、检测难度以及发生度予以分类，做到在故障发生之前采取相应措施，对其加以预防，从而有效降低系统风险事件的发生［1］。压疮又称压力性溃疡，手术中的压疮是指患者在手术中持续保持某种卧位，导致局部皮肤受压引起皮肤损伤出现压疮。神经外科手术较复杂，往往手术时间长，长时间保持一种卧位，全麻后全身肌肉松弛，保护性反射消失，加之术中盐水冲洗造成潮湿刺激及术中低体温等，为压疮的高位人群。文献报道术中压疮发生率高达66%［2］。我院手术室在2010年开展了FMEA法预防手术压疮，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010—2013年手术室神经外科手术时间＞6h的全麻患者362例，男247例，女115例；平均年龄（52.7±16.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立FMEA小组：由手术室护士长总负责，小组成员由神经外科护士长、手术室神经小组组长及组内成员共同组成。小组成员必须接受过正规FMEA知识的系统培训，并熟悉护理风险管理流程。

1.2.2 绘制流程图，制定失效模式调查表：小组成员通过讨论将预防压疮的流程分为四个流程，即术前访视，手术体位准备，术中皮肤保护，术后皮肤护理环节，绘制流程图。针对流程图中的每一个环节列出可能的失效模式、分析失效原因、产生的后果，计算失效模式中的风险危机值（RPN）RPN＝风险发生率×监测度×严重度（RPN＝O×D×S）。各项评分在1～10分，RPN的取值在1～1 000分，1分表示程度最低，10分最高，表示失效模式的安全隐患越大。急需采取措施，减低风险。最后以小组成员各自评分的平均值作为最终的RPN值。

1.2.3 制定改进方案及措施实施

1.2.3.1 改进术前访视：以往术前访视比较注重患者心理、病情等方面的问题，而忽略了对患者的营养状况及压疮好发部位的皮肤及关节处的观察，FMEA小组成员应重点观察体表突出部位的皮肤及软组织情况，发现异常可提前处理。并可在受压部位的皮肤涂抹凡士林。

1.2.3.2 手术体位准备：一般仰卧位风险危机值分值较低，而全麻侧卧位分值较高，全麻俯卧位时，患者面部皮肤菲薄、消瘦都易形成压疮。要根据手术需要及患者个体情况妥善摆放体位，合理安防头架，体位垫。平卧位时骶尾部使用气圈，气圈充气2／3即可；侧卧位时，耳廓置于头圈中空处，脚踝处可用一次性乳胶手套制成的水囊给予保护；俯卧位时，王汝娜报道［3］采用水胶体减压贴可预防术中面部压疮。杨美玲则指出［4］无论何种体位，头部都应有头架或头托支持。

1.2.3.3 术中皮肤保护：术中不断有盐水冲洗创面，无菌单易被血水浸湿，引起皮肤潮湿，应随时保护皮肤干燥，避免皮肤长时间受潮湿刺激而引起皮肤损伤，有文献报道，潮湿环境比干燥环境压疮发生率高达5倍［5］。体位垫与皮肤之间保持平整干燥，无折皱，无皮肤挤压；约束带要柔软，松紧适宜；凝胶托头架选用柔软，有弹性，相容性好的，托臀架呈“U”型固定，抵抗术中身体下滑的力量［2］。

1.2.3.4 术后护理：术后仔细检查患者全身皮肤和软组织情况，对疑有压疮的部位及时采取相应措施，搬运时注意保护皮肤，与病房护士做好交接班，预防压疮进一步发展。

2 结果

自采用FMEA法以后，压疮改进方案实施前后压疮事件的RPN明显下降，均在100以下。见表1。

流程 失效模式 因素分析 改善前RPN值改善后RPN 值术前访视 全身皮肤评估不足体重过重或过瘦全身营养状况较差老年人皮肤弹性差345.7 92.3术中体位各种卧位无预防性措施压疮好发部位未合理使用保护用具，未提前涂抹凡士林或防护霜367.3 96.7手术过程对术中高危因素未采取预防性措施大量盐水冲洗，引起皮肤潮湿，手术时间过久，大量失血，低体温387.6 93.8术后 术后皮肤护理不当术后为观察皮肤情况，疑有压疮未及时采取措施。352.8 97.5

3 讨论

FMEA是一种科学的监管模式，可在医疗行为中降低医疗风险。通过量化评定各失效模式的严重度、发生频度、监测度，确定风险事件的PRN值。根据危害程度进行风险分析，简化决策流程，分析后的行动策略、行动和结果评价可同时进行。在神经外科手术中强调的是“术前预防”合并“术中控制”，首先对潜在风险因素进行分析，制定改进措施，实施改进行为，降低风险指数。本研究应用FMEA法对362例神经外科手术患者进行了分析研究，结果显示失效模式为术前皮肤评估不足，术中各种卧位无保护性措施，手术过程中对潮湿、低温等未采取预防性措施，术后对可疑性压疮未采取预防措施，并对这些失效模式进行分析，制定改进措施，结果PRN值显著降低，压疮发生率显著降低。

［1］邓洁英，钟弋云，李艳芳，等.失效模式与效应分析在预防中心静脉导管滑脱中的应用［J］.护理学报，2011，18（8B）：34.

［2］魏革，胡玲，祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：578-580.

［3］王汝娜.水胶体减压贴预防俯卧位手术患者面部压疮的效果观察［J］.护理学杂志，2011，26（16）：56-57.

［4］杨美玲.实用手术室护理指南［M］.南京，东南大学出版社，2009：127.

［5］高爱华，刘霞.颅脑手术发生急性压疮的原因分析及预防进展［J］.中华护理学杂志，2013，4（10）：956.