肠道病毒71型感染重症手足口病并发脊髓灰质炎样综合征

李 鹏 宋春兰 成怡冰 陈 丹 顾 雪 金志鹏

郑州市儿童医院 郑州 450053

脊髓灰质炎样综合征的发病机制，类似脊髓灰质炎，是由排除脊髓灰质炎病毒的其他肠道病毒感染导致的，以急性弛缓性瘫痪为主要表现的一种临床综合征。手足口病近几年广泛流行，2008年该病在中国大陆被纳入法定传染病丙类管理。肠道病毒71型是重症手足口病的主要病原体，是导致脊髓灰质炎样综合征的非脊髓灰质炎病毒中最常见的病毒之一［1］。2012-06—2013-06我院重症监护室共收治肠道病毒71型感染重症手足口病140例，其中18例合并脊髓灰质炎样综合征，现就其临床特征、检查、诊治方法和预后进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例重症手足口病并发脊髓灰质炎样综合征的患儿，出生后均口服脊髓灰质炎减毒疫苗，其中男11例，女7例；年龄10～35个月，平均（19.17±6.47）月；来自农村13例，城市5例。拟诊断标准：（1）重症手足口病的诊断标准符合2010年手足口病诊疗指南；（2）病原学检测确诊EV71感染；（3）病原学检测排除脊髓灰质炎病毒感染；（4）有急性弛缓性瘫痪的临床表现，如腱反射减弱消失、肌力降低、肌张力减弱等。

1.2 方法 采用回顾性方法，收集18例重症手足口病合并脊髓灰质炎样综合征患儿的临床特征，进行总结分析。（1）病原学检查：所有患儿留取大便标本送郑州市金水区疾病预防控制中心，进行脊髓灰质炎病毒、CoxA16、EV71以及其他肠道病毒的PCR监测，排除脊髓灰质炎病毒感染，确诊EV71感染。（2）神经电生理检查：住院1周左右行神经电生理检查，采用keypint4型肌电诱发电位仪。检测内容包括感觉神经传导速度（SCV），运动神经传导速度（MCV），F波（Fw）、H反射（Hr）及同芯针肌电图。（3）脊髓MRI检查：住院9～10d内17例患儿行脊髓MRI检查，其中16例显示存在脊髓损伤。（4）治疗：急性期给予监测氧饱和度、呼吸、有创动脉血压、心率和中心静脉压，甘露醇、呋塞米降颅压，限制液体入量。2例患儿出现出冷汗、呼吸困难、血压异常等表现给予气管插管，机械通气；酌情选用米力农、多巴酚丁胺、多巴胺等药物。动态监测血气、电解质、血糖等。所有患儿均给丙种球蛋白，1g／（kg·d），连续2d静脉注射；鼠神经生长因子，隔日一次肌内注射，单次剂量18μg／kg，15d为1个疗程。病情控制后转入康复科给予针灸、按摩、药物等综合康复治疗。

2 结果

在140例EV71感染所致重型手足口病中，18例合并脊髓灰质炎样综合征，发生率12.86%。18例患儿中14例（77.78%）年龄＜2岁，单个肢体瘫痪12例（66.67%）；随访3个月，14例恢复正常，4例患儿存在不同程度的肌力减弱。见表1。

表1 18例重症手足口病并发类脊髓灰质炎样综合征患儿的临床特征及预后

3 讨论

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的急性传染性疾病，EV71是重症手足口病的主要病原体，具有高度嗜神经性［2］，感染后可通过神经通路侵害中枢神经系统［3］，会导致多种与神经系统相关联的疾病，如无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合佂和脑脊髓炎。2000-10世界卫生组织证实，我国已阻断了脊髓灰质炎病毒的传播，实现了无脊髓灰质炎的目标，但脊髓灰质炎样综合征的病例仍有发生，随着手足口病的爆发流行，EV71已经取代脊髓灰质炎病毒，成为导致脊髓灰质炎样综合征的主要病毒［4］，临床医师，尤其是儿科医师，一定要高度重视。研究显示［5］，7 d龄鼠喂食EV71病毒后，出现了肢体的瘫痪，受累部位在脊髓、延髓、中脑、脑桥和丘脑，在脊髓前角病理多见神经元凋亡、丢失和变性。不同节段的脊髓前角病变，导致对应的肢体运动障碍，临床观察发现合并脊髓灰质炎样综合征的患儿，其临床表现与脊髓MRI显示的病变部位高度一致。目前，脊髓MRI被认为合并脊髓灰质炎样综合征的重症手足口病患儿最有临床意义的影像学检查。神经电生理检查可灵敏地检测到神经源性损害，了解周围神经损害的性质和严重程度。本组病例中，17例患儿出现神经电生理异常，其中有1例肌力异常的患儿脊髓MRI未见异常，神经电生理检查发现患肢FW减弱，CMAP下降。故在临床上，神经电生理联合脊髓MRI在该类患儿的诊断中更有意义。

该病急性期，尚无特效的治疗方法。杨善志等［6］认为，丙种球蛋白含有多种细菌、病毒及其他治病微生物的IgG抗体，可阻断机体内的病毒复制，诱导机体产生抗病毒抗体，中和肠道病毒，抑制病毒感染后的过度炎症反应，降低脱髓鞘的严重程度。张宏伟等［7］认为，鼠神经生长因子可刺激神经细胞树突和胞体的发育，诱导神经纤维的修复生长，有助于损伤的神经细胞恢复功能。宋蕊等［8］研究认为，手足口病合并急性迟缓性麻痹的患儿，应用鼠神经生长因子后患儿的肌张力、肌力好转。

综上所述，对肠道病毒71型感染重症手足口病合并脊髓灰质炎样综合征的患儿，急性期治疗要积极，除了脱水限液对症支持治疗外，丙种球蛋白、鼠神经生长因子等药物的应用，对控制病情可能有效。病情处于恢复期的患儿，要尽早给予针灸、按摩等综合康复治疗，有助于恢复患儿肢体运动功能。脊髓MRI是最有临床意义的影像学检查。神经电生理联合脊髓MRI，对患儿疾病的早期诊断及预后评估有重要意义。

［1］傅宏娜，邹映雪.肠道病毒71型感染手足口病合并急性弛缓型麻痹临床分析［J］.临床儿科杂志，2012，30（4）：347-348.

［2］李小青，闫晓莉，史艳萍，等.陕西省26例危重型手足口病的病原学特点及临床分析［J］.中国小儿急救医学，2011，18（6）：522-523.

［3］高媛媛，杨思达，陶建平，等.累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析［J］.中国循证儿科杂志，2010，5（2）：138-139.

［4］卢鸣，刘杰，张艳芳，等.重症手足口病合并肢体瘫痪25例临床分析［J］.广东医学，2011，32（20）：2 687-2 688.

［5］戴津，李小晶.手足口病后肢体瘫痪20例临床分析［J］.实用医学杂志，2011，27（11）：2 009-2 010.

［6］杨善志，都鹏飞.大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病合并中枢神经系统损伤疗效观察［J］.中国小儿急救医学，2009，4（16）：167-168.

［7］张宏伟，张美，李侗曾.鼠神经生长因子治疗手足口病合并中枢神经系统损害临床观察［J］.中华临床医师杂志，2012，6（1）：72-74.

［8］刘卫平，伊西才，甄海宁.鼠神经生长因子预防颅脑损伤后功能障碍临床观察［J］.中华神经医学杂志，2012，9（2）：193-195.