早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤的疗效观察

王 冰

陕西渭南市中心医院高压氧科 渭南 714000

急性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是神经外科常见的疾病，而重症颅脑损伤（severe TBI，STBI）具有发病急、病情进展迅速，同时致残率与致死率较高［1］。重型颅脑损伤在颅脑损伤中的比例高达18%～20%，对患者康复危害极为严重［2］。在临床治疗中能够选择有效的早期治疗手段，修复并保护受损的神经中枢系统，具有重要意义。本文应用高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤，探讨早期治疗的最佳方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-01—2013-12我院神经外科收治的180例重型颅脑损伤患者，均在入院后行颅脑CT或MRI影像学检查确诊，GCS格拉斯哥昏迷评分5～8分，年龄18～70岁，排除心、脑、肝、肾等重要脏器器质性衰竭患者，受伤前有失眠、耳聋、精神病、智力障碍等丧失生活工作能力的疾病，脑部器质性疾病的患者，合并腹腔与胸腔器官与骨盆骨折等严重复合损伤的患者。以随机数字表法将患者平均分为2组，分别行常规治疗与早期高压氧联合神经节苷脂治疗。观察组90例，男61例，女29例；年龄23～64岁，平均（40.62±4.83）岁；硬膜下血肿29例，硬膜外血肿15例，多发性脑挫裂伤合并颅内血肿24例，脑干损伤8例，脑弥漫性轴索损伤14例。对照组90例，男60例，女30例；年龄22～68岁，平均（41.04±5.17）岁；硬膜下血肿28例，硬膜外血肿16例，多发性脑挫裂伤合并颅内血肿23例，脑干损伤7例，脑弥漫性轴索损伤16例。2组性别、年龄等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，治疗方案包括呼吸通气治疗、止血治疗，同时进行去骨瓣手术减压治疗，同时行营养支持、抗感染治疗、水电解质平衡调节、并发症预防等。

观察组在对照组基础上加用神经节苷脂与高压氧联合治疗。高压氧治疗在患者病情保持稳定之后的72h开始，仪器选择烟台宏源医用高压氧舱，舱型为YC3200J-X／0.3-24型。压力设定为2-2ATA，加压20min后稳定吸氧持续60min，中间休息2次，休息时间为10min，减压25min。总治疗时间为120min。1次／d，以10次为1疗程，持续治疗3个疗程。神经节苷脂（注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，生产企业为黑龙江哈尔滨医大药业有限公司，批准文号为国药准字H20080502）在患者入院时即开始治疗，以100 mg神经节苷脂与250mL生理盐水混合后静滴，1次／d，持续治疗14d后神经节苷脂剂量改为40mg／d，持续治疗4周。

1.3 观察指标 在入院时、治疗1周、2周后以格拉斯哥昏迷指数GCS进行评分，总分为3～15分，分值越高患者恢复情况越好。在入院时与治疗3个月后以Barthel指数对患者的日常生活能力进行评价，分值为0～100分，100分为患者日常生活活动动能力良好，0分为很差。

1.4 疗效评价标准 在患者治疗结束后进行治疗效果评价，评价标准根据参考文献制定［3］。治愈：患者语言流利、意识清醒，肌力4～5级，日常生活自理。中残：患者意识保持清醒但语言不够流利，肌力3～4级，日常生活能够基本自理。重残：患者意识保持清醒但说话困难或无法说话，肌力2～3级，日常生活无法自理。昏迷：患者意识较为模糊或处于昏迷状态，肌力2级以下，基本不存在浅反射。死亡。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组治愈率较对照组显著升高（P＜0.05），重残率与病死率较对照组显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组GCS与Barthel评分比较 2组治疗前GCS与Barthel评分均无显著性差异（P＞0.05），治疗1周与2周后观察组GCS评分相比对照组均显著提高（P＜0.05），治疗3个月后观察组Barthel评分相比对照组显著提高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后的GCS与Barthel评分比较 （±s，分）

表2 2组治疗前后的GCS与Barthel评分比较 （±s，分）

组别n GCS 评分 Barthel指数入院时 治疗1周后 治疗2周后 入院时 治疗3月后观察组90 5.42±1.28 8.71±2.13 11.86±2.71 32.66±5.2 3 68.99±8.41对照组90 5.58±1.45 6.50±1.41 8.62±2.11 32.17±5.09 50.31±9.62 t 值-0.1368 1.8447 3.0255 0.3117 12.3674 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤的发病率已超过千分之一［4］。临床常应用外科手术解除颅脑损伤的原发病灶，联合运用脱水剂、性激素、镁离子、镇静剂、肌松药、抗炎药物、中枢神经系统用药和基因治疗等药物，并结合物理治疗、康复治疗来治疗颅脑损伤病人，但效果不甚理想，颅脑损伤的病死率和致残率仍居高不下［5］。

高压氧治疗方式能够促进患者体内氧的物理溶解量，增加血液内的氧含量，提高血氧张力。高压氧治疗能够迅速增加脑部的血氧浓度，提高血氧分压，迅速恢复脑组织的有氧代谢，阻断脑细胞缺氧缺血与脑水肿的恶性循环［6］。高压氧的早期治疗能够有效降低脑血管中的阻力，明显改善由于脑部缺氧缺血所引发的继发性脑水肿，还能够改善重度颅脑损伤引发的血管痉挛，有效降低颅内压力。高压氧早期应用还能够有效增加椎动脉的血液供应情况，对脑干的网状上行激活系统的功能改善有良好效果，还可以有效促进昏迷患者的神经功能恢复与觉醒状态［7］。

神经节苷脂的主要活性成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂，在大脑的灰质层组织中含量较高。神经节苷脂较易通过血脑屏障，有效作用与损伤的脑部组织，通过细胞膜上的多种酶活性的激活，调节细胞中钠离子与钾离子的浓度，缓解脑水肿。患者发生颅脑损伤后，脑部的神经节苷脂水平迅速下降，通过神经节苷脂的外部补充，维持神经节苷脂含量能够有效降低毒性产物水平，减少对脑组织与神经细胞的损害，还能够激活神经营养因子，加速患者神经细胞的修复过程［8］。有临床研究证明，早期神经节苷脂的治疗能够有效控制颅内压力升高，增加动脉血液供应，改善脑组织缺血缺氧状况，促进神经元的功能恢复。

本次研究中，早期联合治疗相比常规治疗方案，患者治疗1周与2周后GCS格拉斯哥昏迷评分提高更为显著，提示早期高压氧联合神经节苷脂能够有效改善患者神经功能的恢复，而治疗3个月后Barthel评分也相比常规治疗组显著提高，说明早期高压氧联合神经节苷脂对患者生活能力恢复的促进效果较为显著。治疗3个月后观察组治愈率显著提高，重残率与病死率显著降低，为早期高压氧联合神经节苷脂改善临床治疗效果提供了有力证明。综上，早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤能够有效提高临床疗效，降低致死率与重残率，改善神经功能与日常生活能力的恢复。

［1］罗武锋，林东洋，李汉城，等.早期应用神经节苷脂联合高压氧治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（24）：3 057-3 059.

［2］陈华轩，唐辉，李承科，等.早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤临床研究［J］.中国现代医药杂志，2013，15（10）：33-35.

［3］孟祥恩，张禹，杨晨，等.高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤效果观察［J］.山东医药，2013，53（28）：64-66.

［4］杨海萍，陈益峰.重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察［J］.护士进修杂志，2014，15（6）：544-546.

［5］方阿琴.早期高压氧治疗对重型颅脑损伤的疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（8）：1 260-1 261.

［6］张保山，王辉.早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］.第四军医大学学报，2007，28（10）：959.

［7］李晓彬，刘涛，蔡腾，等.神经节苷脂联合甲基强的松龙早期治疗急性脊髓损伤疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：92-93.

［8］黄其川，阮立新.早期应用神经节苷脂治疗重型颅脑损伤49例［J］.中国药业，2013，22（1）：54-55.