陈艳丽,张 宝,管石侠,侯丽丽,蒋建华
◇预防医学研究◇
非酒精性脂肪肝病患者体脂成分及膳食营养素摄入分析
陈艳丽,张 宝,管石侠,侯丽丽,蒋建华
目的探讨膳食营养因素、人体成分分析与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生的相关性方法选取NAFLD患者82例(NAFLD组),正常对照者82例(对照组),对被选人群进行问卷调查、体格测量、人体成分分析及肝脏超声检查。收集其体检报告,利用自行设计的健康状况调查表对个人一般状况进行调查,采用食物频率调查表调查其膳食种类和摄入量结果与对照组比较,NAFLD组总能量、脂肪的摄入量、体质指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、体脂百分比(PBF)、腰臀百分比(WHR)均明显升高,血生化指标空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、极低密度脂蛋白(VLDL)及血尿酸(UA)均较对照组明显上升,碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、总胆固醇(TC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)两组间差异无统计学意义结论通过NAFLD患者体脂成分测定及其膳食营养素摄入调查,NAFLD组人群膳食结构不够合理,人体成分分析与饮食因素相关性很大,高能量、高脂肪是NAFLD的膳食危险因素,肥胖、高血糖、高血脂、内脏脂肪面积高是NAFLD的患病危险因素。
膳食营养素;人体成分分析;非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)相似,但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liv-er,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steato-hepatitis,NASH)及其相关肝硬化[1]。NAFLD在发达国家已成为危及人群健康的主要问题之一,影响了30%的成人人口,其中60%~80%合并有糖尿病和(或)肥胖[2-3]。人口调查研究[4]显示,中国普通人群中成人NAFLD的患病率约15%(6.3%~27.0%),而在香港普通人群中超过1/4的成年人有NAFLD,但NAFLD患者中晚期肝纤维化的比例很低(3.7%)。NAFLD的发生发展与饮食习惯和生活方式密切相关,该文通过对被选人群进行身体健康状况及饮食调查结合人体成分分析,分析饮食、人体成分分析,探讨上述因素与非酒精性脂肪肝的相关性。
1.1 病例资料选择第38所参与体检的人群中符合NAFLD诊断标准[1]。从被选人群中筛选出患者82例作为NAFLD组,以同一单位82名非NAFLD者作为对照组。NAFLD组男58例,女24例,41~71(52.29±8.81)岁;对照组男48例,女34例,41~71(50.01±7.33)岁;以上两组人群的一般资料如患者的年龄(P=0.074)、性别比例(χ2=2.668,P=0.102),差异无统计学意义。入选人群排除标准:①经常过量饮酒(有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40 g/d,女性≥20 g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80 g/d)的人员;②病毒性肝炎及肝囊肿等肝脏疾病、严重心脑肾疾病、急性炎症、肿瘤和长期服药史等。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 采用自行设计的健康状况调查表对研究对象进行面对面调查,内容包括一般人口学特征、生活方式、疾病史等。同时采用食物频率调查表调查研究对象各种膳食营养素的摄入情况。调查员经统一培训,调查表采用面对面访谈方式由调查员填写。
1.2.2 人体成分分析 被选对象均清晨空腹进行体格检查,并采用韩国Biospace Inbody 720人体成分分析仪进行人体成分检测(根据生物电阻抗原理,在人体不同组成成分通过电流的大小不同,产生不同的电阻抗),记录相关指标。本研究人体成分测定均由医院临床营养科工作人员经过统一培训后进行操作。体成分测量指标:体质指数(body mass index,BMI)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、体脂百分比(percent body fat,PBF)、腰臀百分比(waist hip ratio,WHR)。
1.2.3 生化指标检测 血生化指标:空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、三酰甘油(tri-glycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、丙氨酸转移酶(alanine trans-aminase,ALT)、天冬氨酸转移酶(aspartate trans-aminase,AST)、极低密度脂蛋白(very low density lipop-rotein,VLDL)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、血尿酸(blood uric acid,UA)。采用Roche公司日立-7600型生化仪测定。
1.3 诊断标准参照NAFLD的有关诊断标准[1],通过B超检查诊断的非酒精性脂肪肝病例。国家推荐供能比碳水化合物为55%~65%、脂肪为20%~30%、蛋白质为10%~15%。
1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析,数据以±s表示,组间计量资料比较采用t检验,指标间线性相关采用Pearson分析,两独立样本构成比比较采用χ2检验。
截至目前,石家庄主城区218所公办小学全部开展了小学生免费托管服务,实现了主城区公办小学全覆盖,共计托管学生9.15万名,占主城区公办小学在校生数的40.69%,较2016年托管之初相比增长了90%。三年来累计受益学生达30余万人,越来越多的学生家长享受到免费优质的托管服务,较好地解决了家长的后顾之忧。
2.1 两组研究对象血生化检测指标的比较两组血生化指标结果显示,NAFLD组FBG、TG、ALT、AST、VLDL、UA,以上各观察指标的检验结果均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),而TC、BUN、Cr在两组间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组人群人体成分指标的比较NAFLD组中BMI、VFA、PBF、WHR均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
2.3 各指标间的相关性分析Pearson相关性分析显示,BMI与VFA、PBF、WHR呈正相关(r=0.700、0.531、0.886,P=0.000);VLDL与FBG、TG、TC呈正相关(r=0.563、0.970、0.267,P=0.000、0.000、0.001)。
2.4 两组人群膳食营养素摄入情况通过半定量食物频数调查显示,NAFLD组摄入的总能量、脂肪量明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.035、0.002);碳水化合物的摄入量、蛋白质量稍高于对照组,但差异无统计学意义,膳食纤维的摄入量低于对照组,差异无统计学意义,见表3。
2.5 两组人群3大营养素不同供能比人数的比较
χ2检验结果表明,两组碳水化合物、脂肪、蛋白质不同供能比人数之间无明显差异。原因可能为研究人数相对少。见表4。
由于生活水平的提高,人们饮食结构的变化以及不健康的生活方式,近几年NAFLD的发生率呈现逐年升高的趋势,已成为我国常见慢性肝病之一。高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)是其发病的危险因素[1]。
本研究表明,从能量和营养素的摄人情况分析显示,NAFLD组摄入的总能量、脂肪量均显著高于对照组,因此不合理的饮食构成方式可能增加了NAFLD患病的风险。以上说明饮食结构不合理(高能量、高脂肪)增加了超重和肥胖的发生,而超重和肥胖是导致代谢综合征的重要危险因素[4],并促进NAFLD的发生,这与其他实验研究[5-6]结果基本一致。因此控制能量摄入对预防NAFLD的发生较为重要。
结合人体成分分析,NAFLD组人群BMI、VFA、PBF、WHR均显著高于对照组,提示体内脂肪过多以及在体内内脏的分布与NAFLD患病有关,腹型肥胖是其重要危险因素。同时相对于腰围、腰围身高比和BMI,WHR预测NAFLD更具有优势[7]。目前NAFLD呈高流行状态,与肥胖特别是腹型肥胖和代谢紊乱所引起的代谢综合征密切相关[4,8]。
本研究结果可以显示长期高能量、高脂膳食导致外源性脂肪吸收增加,机体易出现高脂血症。其造成肝脏摄取脂肪及酯化作用增强,TG合成超过转运而在肝内出现沉积[10],肝内脂肪过多沉积还可降低肝内葡萄糖的储备。脂肪细胞内的TG水解的游离脂肪酸还可抑制β细胞胰岛素的分泌,降低肝细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性,从而致空腹血糖升高、外周高胰岛素血症,即IR。IR便成为NAFLD和代谢综合征共同的发病基础。
有研究[11]表明,与对照组比较,在第12个月干预组的ALT和肝脏硬度及低密度脂蛋白胆固醇水平降低,说明以社区为基础的生活方式改善计划可以缓解NAFLD并减少肝脏脂肪。Grønbæk et al[12]研究表明对选取的肥胖儿童进行短期的饮食和锻炼计划来减肥,可以显著改善NAFLD各方面的危险因素;另有研究[13]认为通过3个月的阻力训练明显改善肝脏脂肪含量,同时伴有身体成分的良好改变。
因此,通过逐步改善饮食习惯及生活方式是有效预防及治疗非酒精性脂肪肝病的基础。一是改变饮食习惯:热量限制,不饱和脂肪相对较高的低饱和脂肪饮食,低糖指数富含膳食纤维的碳水化合物;二是运动:体育锻炼可以减轻代谢综合征、2型糖尿病、肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗对NAFLD的危害[14]。同时考虑患者身体条件及制订个体化、循序渐进的运动方案。增加体力活动结合饮食限制并控制危险因素可以改善NAFLD患者的胰岛素敏感性和肝脏疾病。
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Body fat composition and dietary nutrients intake analysis with nonalcoholic fatty liver disease
Chen Yanli,Zhang Bao,Guan Shixia,et al
(Dept of Clinical Nutriology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022)
ObjectiveTo study the correlation between diet nutrition,body composition analysis and the occurrence of nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD).Methods 82 cases of NAFLD patients and 82 cases of normal controls were selected.Questionnaire survey,physical measurement,body composition and liver ultrasound were conducted for selected population.The physical examination reports of selected population were collected.The general situation of individuals and different kinds of food and the intake amount was investigated by using self-designed health questionnaire and food frequency questionnaire,respectively.Results Compared with normal control group,the daily intake of total energy and fat for per person,the body mass index(BMI),visceral fat area(VFA),percentage of body fat(PBF),waist hip ratio(WHR)among the investigated subjects with NAFLD were significangtly higher.Fasting blood glucose(FBG),triglycerides(TG),alanine transaminase(ALT),aspartate transaminase(AST),very low density lipoprotein(VLDL)and blood uric acid(UA)were increased than NC group.There was no statistical significance in carbohydrates,protein,dietary fiber,total cholesterol(TC),blood urea nitrogen(BUN),creatinine(Cr)between the two groups.Conclusion By the determination of body fat composition and investigation of dietary nutrients intake of the NAFLD patients,this paper discovers that the intake of basic nutrients among the investigated subjects is adequate to satisfy the demand of human body,but the diet structure is unreasonable and some nutrients are either excessive or deficient.The correlation between the human body composition analysis and dietary factors is very large.The intake of high energy and high fat are the diet risk factors of NAFLD.O-besity,hyperglycemia,hyperlipidemia,high visceral fat area are the risk factors of NAFLD.
dietary nutrients;body composition analysis;nonalcoholic fatty liver
R 575.5
A
1000-1492(2015)03-0306-04
2014-11-13接收
安徽省年度科研项目(编号:1301043019)
安徽医科大学第一附属医院临床营养科,合肥 230022
陈艳丽,女,硕士研究生;蒋建华,女,主任医师,副教授,硕士生导师,责任作者,E-mail:Jjhua@yeah.net