不同焦虑状态护生成组配合对护生鼻胃管置入成功率的影响

富 爽，耿 宁

（西安外事学院医学院 护理系，陕西 西安 710077）

【护理教育】

不同焦虑状态护生成组配合对护生鼻胃管置入成功率的影响

富 爽，耿 宁

（西安外事学院医学院 护理系，陕西 西安 710077）

目的检验不同焦虑状态护生成组配合对提高护生鼻胃管置入成功率的有效性。方法设计随机双盲对照前后测的实验研究。观察组和对照组各有30名女生和2名男生，观察组按不同焦虑状态护生成组配合，对照组采用常规的教师按学号分组的方式成对练习。分别于干预前后1周做前后测。观测指标为焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），状态—特质焦虑量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI）（以S—AI和T—AI分量表总分做统计），鼻胃管理论成绩，置管成功率。结果前测两组在年龄、性别及SAS、S—AI、T—AI评分及鼻胃管理论成绩和置管成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组前后测数据变量的差异在SAS、S—AI评分及理论成绩上有统计学意义（P＜0.05），观察组干预后焦虑轻，理论成绩提高多；观察组置管成功率显著提高；在T—AI评分上的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论不同焦虑状态护生成组配合可以显著改善其对放置鼻胃管的焦虑情绪并提高理论成绩和置管成功率。

焦虑状态；护生；鼻胃管；实验研究

鼻胃管置入是护理学基础课程的重要技能，也是临床上术前准备、胃肠减压、鼻饲营养供给及洗胃抢救等治疗的重要措施[1-2]，是每位护理人员需要熟练运用的护理操作技术[3-4]，同时也是临床上容易操作失败的治疗措施之一[5-8]。研究如何提高鼻胃管置管成功率已经成为临床和护理教学中的热点话题[9-10]。国外在鼻胃管置入的教学中多采用高仿真智能模拟人，在护生练习时能够给出逼真而及时的反馈，有利于提高置管成功率[11-13]。我国医用模拟人的技术落后，大部分只能提供模型人，不逼真也没有反馈[10]。为使护生对鼻胃管置管技术有真实的体验、帮助他们掌握这项技能，在护理教学中多采用教师示教及护生相互置管的教学方式。这个方式最大的问题在于护生对置管操作的恐惧，首次置管成功率只有45.2%[10]，前期有关研究表明护生置管成功率与性别和焦虑程度有关[10]，本次研究拟根据前期护生鼻胃管置入相关因素调查研究的结果制定针对不同心理焦虑状态护生干预组合方案，并进行实验研究检验其有效性。

1 研究对象

某校护理本科三年级学生256名，女生239名，男生17名，女∶男为15∶1。考虑到性别对置管成功率的影响[10],按比例抽取男女生研究对象。从女生中随机抽取60名，男生中随机抽取4名作为研究对象。

2 方法

2.1 实验设计 采用随机双盲对照的实验研究。将60名女生和4名男生分别随机分入观察组和对照组。观察组和对照组各有30名女生和2名男生。在练习操作时将观察组和对照组均按男女比例随机分为两个小组。盲法：研究设计者不参与所有的操作训练和干预、观测值的测试及原始数据的录入。观察组和对照组的实验课老师为同一人，不知道分组情况和研究目的，依据实验设计中标准的教学模式进行操作。参与研究的护生不知道分组情况和研究目的。在前期研究的基础上[10]设计本研究以期明确教学干预对鼻胃管置管成功率的影响。除教学干预外，性别和焦虑状况对置管成功率有影响[10]，加上年龄和置管理论成绩2个一般影响因素，组成了本研究的基线数据；基线数据差异检验结果表明，观察组与对照组在基线数据上是同质的，进行实验干预后的数据具有可比性。

2.2 评价指标及测试时间

2.2.1 评价指标 （1）焦虑自评得分：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），焦虑自评主要用于评定焦虑者即时感受到的焦虑情绪（W.K.Zung,1971）。有20个条目，1～4分计分制。用原始总分乘以1.25后取整得到标准分。焦虑自评的主要统计指标为标准分[14]。分值越高焦虑状况越严重。（2）状态—特质焦虑得分：采用状态—特质焦虑量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI），状态—特质焦虑由两种评价不同焦虑类型的分量表组成，前20项为状态焦虑分量表（S-AI），主要用于评定个体即可的或最近某一特定时间或情境的焦虑情绪。后20项为特质焦虑分量表（T-AI），用于评定较稳定的焦虑、紧张性人格特质。状态-特质焦虑采用1～4分计分制，主要统计指标为状态焦虑和特质焦虑分量表总分[15]。分值越高焦虑状况越严重。（3）鼻胃管置管相关理论成绩：设置关于鼻胃管置管的理论题库，包括单选题60道和多选题40道，每次测试时从题库中随机抽取单选题30道，多选题20道作为理论考试的成绩，总分50分。（4）鼻胃管置管成功率：未将胃管正确置入胃内或放弃置管均归为置管失败。

2.2.2 测试时间 分组完成后，未做任何干预前1周所测的所有观测指标作为研究的基线，干预集中于2 d内完成，干预完成后1周再测所有观测指标。整个实验研究持续3周。

2.3 教学干预方法 观察组和对照组均采用集中示教，分小组练习的模式教学。

2.3.1 观察组的教学方法 在前测焦虑情绪轻 （焦虑自评≤49分）的护生中随机选取1名做示教中的“病人”，示教完成后请教师和同学分别分享自己在置管与被置管时的体验和感受，分组置管训练时，根据焦虑情绪的严重程度分小组练习，将焦虑自评≤49分的护生每组至少安排1名，优先指导置管方法；对焦虑自评≥60分的护生采取渐进反复模拟训练至少2次，教师准确讲解置管感受及置管困难处；避免护生身体创伤或因置入困难而中途放弃，自我感觉可以了再在同伴身上置管。

2.3.2 对照组的教学程序 在对照组的护生中随机选择1名做示教中的“病人”，示教完成后告知护生可在模型人上先练习再在同伴身上置管，采用常规的教师按学号分组的方式成对练习。教师同观察组同样准确讲解置管感受及置管困难处；避免护生身体创伤或因置入困难而中途放弃，自我感觉可以了再在同伴身上置管。

2.4 统计学方法 本研究中焦虑自评、状态焦虑及特质焦虑评分，理论成绩均采用±S表示，置管成功率采用频数表示。应用SPSS 13.0数据录入与分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用四格表的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 观察组与对照组基线数据的统计学检验 如表1示：实验前测时，观察组与对照组在性别、年龄、焦虑自评、状态焦虑、特质焦虑评分及理论成绩和置管成功率上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组的基本资料及基线数据差异的统计学检验

3.2 观察组与对照组各自前后测数据差异的统计学检验

表2 观察组前后测数据差异的统计学检验（n=32）

如表2示：观察组实验干预前所测数据与实验干预后所测数据的差异，经检验在焦虑自评、状态焦虑评分及理论成绩和置管成功率上的差异具有统计学意义（P＜0.01）；在特质焦虑评分上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 对照组前后测数据差异的统计学检验（n=32）

如表3示：对照组实验干预前所测数据与实验干预后所测数据的差异，经检验在理论成绩上的差异具有统计学意义（P＜0.01）；在焦虑自评、状态焦虑评分上的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在特质焦虑评分和置管成功率上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 观察组与对照组前后测数据变量差异的统计学检验 前后测数据变量=前测原始数据-后测原始数据。对观察组与对照组前后测数据变量差异进行统计学检验，结果如表4示：两组变量的差异，在焦虑自评、状态焦虑评分及理论成绩上的差异具有统计学意义（P＜0.01）；在置管成功率上的差异具有统计学意义（P＜0.05）；在特质焦虑评分上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 观察组与对照组前后测数据变量差异的统计学检验

4 讨论

4.1 不同焦虑状态护生成组配合可改善护生对鼻胃管置入的焦虑情绪 鼻胃管置管通路为经鼻前庭到鼻孔，经鼻道通向鼻咽部和口咽部，进入食管、胃内。这个通路在鼻中隔前下方有“黎氏动脉丛”，即鼻前庭部的“易出血区”[16]。咽部黏膜神经分布丰富，对异物极为敏感[16]。临床应用的鼻胃管管径较粗，质地较硬[5]。将又粗又硬的鼻胃管从鼻道经鼻咽、口咽部进入食管、胃内，极易引起恶心、呕吐、呛咳等痛苦症状[16]，尤其置管到咽喉部，若造成盘曲，被置管者会将胃管呕出、拔除，甚至误入气管[16]。正因为这些痛苦的感受和表现，鼻胃管置入成为护生最惧怕操作的护理学基本操作之一，焦虑情绪显著影响了护生的置管成功率[10]。

本研究中观察组与对照组教学干预后焦虑情绪均有改善，而特质焦虑人格无变化。对照组内前后测间数据差异检验的结果表明随着反复的练习和时间的推移护生的焦虑情绪可以得到一定的缓解。观察组与对照组前后测数据变量差异检验的结果表明观察组教学干预前后焦虑情绪改善比对照组大，而两组在特质焦虑的前后变量上无明显差别。这个结果说明：针对性教学干预可以显著改善即时焦虑情绪，特质焦虑状况对教学干预、练习和时间效应均不明感，属于比较稳定地的人格特质[15]。

4.2 不同焦虑状态护生成组配合可显著提高护生置管成功率 临床研究中认为护理人员技术操作的熟练性，临床经验的丰富性，对鼻咽喉局部解剖的熟悉性，以及理论知识的丰富性均能有效提高鼻胃管置入的成功率[2-9]。我们前期调查研究表明，鼻胃管置入成功率与护生性别、焦虑情绪的高低及教学干预有关[10]。本研究在分组时控制了性别因素的影响，观察了焦虑情绪及理论成绩的变化，教学中强调了技术的熟练性，重点在于观察针对性教学干预对鼻胃管置入成功率的影响。

本研究中对照组内前后测间数据差异检验的结果表明随着反复的练习和时间的推移护生的理论成绩显著提高，焦虑情绪得到了缓解，而特质焦虑人格和置管成功率无明显变化。同时也说明，即使通过反复的练习和时间的推移护生的理论成绩有提高，焦虑情绪有改善，没有针对性的教学干预，置管成功率也不会有明显的提高。观察组与对照组前后测数据变量差异检验的结果表明观察组教学干预前后即时焦虑情绪、理论成绩和置管成功率改善比对照组大。这个结果说明：不同心理焦虑状态护生干预组合可以显著改善即时焦虑情绪、提高理论成绩外，还可以极大地提高置管成功率。

综上所述，本研究结果显示：不同焦虑状态护生成组配合可以显著改善护生对放置鼻胃管的即时焦虑情绪，提高护生对鼻胃管放置的相关理论成绩，其鼻胃管放置操作的成功率由47%（15/32）提高至91%（29/32）。

本研究虽然极力控制相关因素对实验结果的影响，但仍存在以下不足：首先，用同一位教师对观察组和对照组进行教学干预，虽然控制了教师个人风格和能力等对实验结果的影响，却不能排除教师在不知实验目的和具体分组的情况下因为每个教学方案的不同而对实验目的产生的猜测。同样也不能阻止参加实验的护生在课后交流产生的对实验目的的猜测。即便如此，本研究仍是一次设计较合理的、成功的实验教学研究。本研究结果说明在教学时可针对性地选择焦虑情绪较轻的护生进行示教，不同心理焦虑状态护生干预组合，循序渐进慢慢引导，减轻护生的焦虑恐惧，使其熟悉理论知识和操作程序、反复练习，可以显著提高护生鼻胃管置入成功率。这些措施可操作性强，对今后护生鼻胃管置入教学具有指导意义。

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Influence of Teaching Intervention on Success Rate of Nasogastric Tube Indwelling in Nursing Students

FU Shuang,GENG Ning
(Dept.of Nursing,Medical School of Xi’an International University,Xi’an 710077,China)

ObjectiveTo verify the effectiveness of teaching intervention aiming to improve nursing students’ success rate of nasogastric tube indwelling.MethodsA random,controlled,double blind,pre-post test research was designed.There were thirty female nursing students and two male students in both intervention group and control group respectively.When in practice,students in intervention group formed pairs in according to their levels of anxiety and those in control group formed pairs based on student number.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and State-trait Anxiety Inventory(STAI)were applied to evaluate the effect,meanwhile,students’ theoretical achievement and the success rate of indwelling were recorded before and after the intervention.ResultsNo statistical significance was found in two groups on age,sex and the total score of SAS,S-AI and T-AI,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube before intervention(P＞0.05)but there was difference on the total score of SAS,S-AI and theoretical achievement(P＜0.05),and students in intervention group had less anxiety but higher theoretical achievement.And the intervention group’s success rate of nasogastric tube improved remarkably.The difference between the two groups had no statistical significance on T-AI score(P＞0.05).ConclusionPairs of nursing students with different levels of anxiety benefit the remarkable improvement of anxiety,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube.

anxiety state;student nurse;nasogastric tube;experiment research

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.011

2014-08-01

陕西省科学技术研究发展计划项目（2013JM4062）

富 爽（1967-），女，陕西西安人，本科学历，副教授，护理系主任。

耿 宁（1978-），女，陕西高陵人，硕士，讲师。

方玉桂]