淡渗利湿法治疗慢性肾炎蛋白尿临床研究*

刘善军刘志华

淡渗利湿法治疗慢性肾炎蛋白尿临床研究*

刘善军①刘志华②

目的：本研究以淡渗利湿法立论，旨在探讨其治疗慢性肾炎蛋白尿的作用机制，为慢性肾炎性蛋白尿治疗提供有效方法。方法：收集慢性肾炎患者56例，随机数字表法分为中医组和西医组，每组28例。西医组采用氯沙坦钾治疗，中医组在采用西医治疗的前提下，采用淡渗利湿中药方治疗，比较两组的临床疗效和治疗前后中医证候积分变化情况。结果：治疗后中医组疲倦乏力、浮肿、腰酸痛、纳少脘胀积分明显低于西医组（P＜0.05）。中医组痊愈率、总有效率明显高于西医组（P＜0.05）。结论：对湿热型或脾肾气虚性慢性肾炎蛋白尿，采用淡渗利湿法治疗能获得比西药更明显的效果，能改善患者临床症状、体征，恢复肾功能。

淡渗利湿法； 慢性肾炎； 蛋白尿

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种起病隐匿、病程长、伴蛋白尿和血尿的进行性肾功能衰退的肾小球疾病综合征。目前，其病因病机尚存争议。蛋白尿与肾脏纤维化、肾功能衰退密切相关[1]。研究表明，慢性肾炎蛋白尿是因炎症、免疫等因素引起肾小球滤过率增加，使血浆白蛋白滤过量大于肾小管重吸收，从而出现肾小球性蛋白尿[2]。持续性的蛋白尿会加重患者的肾损害，故对蛋白尿的治疗是慢性肾炎治疗的关键。目前，西医主要采用环孢素、糖皮质激素或细胞毒类药物治疗，虽有一定的疗效，但常伴有严重的不良反应[3]。近年来，中医药在慢性肾炎蛋白尿的治疗方面取得了较大进展，本研究采用淡渗利湿法治疗慢性肾炎蛋白尿，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月-2014年11月在本院住院的慢性肾炎患者56例，根据随机数字表法将患者分为中医组和西医组，每组28例。中医组：男16例，女12例；年龄30～63岁，平均（42.4±10.1）岁；平均病程（35.1±11.3）个月，伴水肿10例；高血压13例；肾功能异常16例；病情轻度14例，中度11例，重度3例。西医组：男17例，女11例；年龄31～65岁，平均（42.8±9.8）岁；平均病程（35.0±11.0）个月，伴水肿12例；高血压15例；肾功能异常14例；病情轻度12例，中度14例，重度2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合慢性肾炎西医诊断标准[4]；（2）中医诊断标准[5]，水湿证：局部或全身水肿，腰脊酸胀痛，口中尿味，口粘不欲饮，舌苔白腻或白滑。脾肾气虚证：腰酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀，大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。

1.2 治疗方法 嘱患者休息，避免过度劳累，预防感冒，禁食海鲜、辛辣食物。禁止使用对肾功能有损害的药物。血压高者积极控制血压（维持在120～130/70～80 mm Hg），以钙离子拮抗剂为主，有感染者积极控制感染

1.2.1 西医组 口服氯沙坦钾（杭州默沙东制药有限公司，50 mg×7片，批号：2011101620A），50 mg/次，1次/d。疗程3个月。

1.2.2 中医组 在西医治疗的基础上，采用淡渗利湿法治疗。主方组成杏仁、白蔻仁各10 g，薏苡仁、萆薢各30 g，泽兰12 g，益母草15 g，芡实、滑石、茯苓各20 g。湿热甚者加金银花、黄柏等；气虚者加四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）；阳虚加巴戟天、狗脊等；阴虚者加二至丸（女贞子、墨旱莲）；血瘀甚者加丹参、当归等：伴血尿者加白茅根、茜草等。水煎服，每日1剂，分三次饭后20 min服用。根据标本缓急的原则，急则治其标，缓则治其本，尿蛋白转阴后给予益肾健脾中药以扶正气，疗程3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 症状与体征 采用0、1、2、3分的记分法给每个临床症状、体征计分。症状、体征包括浮肿，腰膝酸痛，面色恍白，畏寒肢冷，食少纳呆，便塘等[6]。患者主动诉说记3分；症状较轻，持续存在，经医生问及方说者记2分；症状时有时无，不明显者记1分；无症状、体征积0分。证候总积分越高提示病情越严重。

1.3.2 实验室检查 治疗前后进行尿常规中尿蛋白、24 h尿蛋白的定量、血肌酐、尿素氮含量的检查。

1.4 疗效判断 临床痊愈：症状、体征完全消失，证候积分下降≥95％，尿常规蛋白转阴，或24 h尿蛋白及肾功能正常。显效：症状、体征症状明显改善，证候积分下降＞70％，尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24 h尿蛋白定量减少≥40％，肾功能正常或基本正常。有效：症状、体征一定程度改善，症候积分降低30％～70％，尿蛋白减少1个“+”，或24 h尿蛋白定量减少＜40％，肾功能有所改善。无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分降低＜30％，实验室检查结果均无改善或加重[7]。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SAS 6.1统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，等级资料用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 中医组痊愈率、总有效率明显高于西医组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（％）

2.2 两组治疗前后临床症状积分变化情况 两组治疗前疲倦乏力、浮肿、腰酸痛、纳少脘胀积分无明显差异，治疗后中医组各临床症状积分明显低于西医组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分变化情况（±s） 分

表2 两组治疗前后临床症状积分变化情况（±s） 分

*与西医组治疗后比较，P＜0.05

组 别时间疲倦乏力浮肿腰酸痛纳少脘胀中医组（n=28）治疗前1.8±0.61.6±0.42.0±0.51.6±0.5治疗后 0.8±0.3*1.2±0.3*1.1±0.6*1.2±0.3*西医组（n=28）治疗前1.8±0.61.5±0.61.9±0.51.7±0.5治疗后1.4±0.51.4±0.51.4±0.41.6±0.6

2.3 两组治疗前后24 h尿蛋白定量变化情况 两组在治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）；中医组治疗后与西医组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后24 h尿蛋白定量变化情况（±s） mg/24 h

表3 两组治疗前后24 h尿蛋白定量变化情况（±s） mg/24 h

*与本组治疗前比较，P＜0.01；△与西医组治疗后比较，P＜0.05

组别治疗前治疗后中医组（n=28）1.80±0.96 0.90±0.83*△西医组（n=28）1.83±0.951.24±0.90*

3 讨论

对慢性肾炎的治疗，目前西医无特效药物，因此许多患者病程长，迁延不愈，极大影响了患者的生活质量。蛋白尿是慢性肾炎患者常见临床表现，中医学认为是内外邪（湿浊、瘀血等）共同作用使脏腑功能失调，脾失健运、升清失职，肾虚则不藏精；湿邪内蕴，困阻中焦，或伤及肾络引起精微物质下泄而致蛋白尿。“脾失运化，小肠泌别失职，水液不能渗入膀胱而偏渗于大肠，水反为湿，而成泄泻”[8]。故其病机主要为脾肾气虚和湿浊内蕴。根据中医的整体观念、辨证论治理论，笔者认为应治以淡渗利湿为主，配以健脾补肾。“其下者，引而竭之。”淡渗利湿法可消除湿热邪气，调畅气机，疏通水道，促进三焦气化[9]。

本研究方药组成中，杏仁，苦微温，苦能降，开宣肺气，气化则湿亦化；薏苡仁，甘补淡渗，能疏导下焦，清热利湿，使湿热从小便而去；白蔻仁，辛温，气味芳香，温中止呕、化湿行气，配杏仁、薏苡仁，则化湿温中，和畅中焦，健脾而渗利湿热，兼以宣肺，通宣上焦。萆薢平苦，利湿去浊，除痹祛风。芡实甘涩，补脾去湿，固精益肾。泽兰辛苦性微温，活血化瘀、解毒消肿，行水利尿。益母草味辛苦，性微寒，活血化瘀，利水消肿。滑石通下窍利小便，上开腠理而发表。茯苓味甘淡平，健脾渗湿，利水消肿；甘草味甘，性平，补脾益气，润肺止咳，调和诸药，缓急解毒。

现代药理研究证实，杏仁含有杏仁油、苦杏仁甙，前者能有效降低大鼠血脂水平，并对高血脂大鼠心、肝、肾组织有抗氧化作用[10]；后者可显著降低肾结构的损害程度，维持肾小管间质正常形态和功能，阻止肾间质的纤维化[11]。薏苡仁具有增强免疫力的功效，用薏苡仁酯可增强土拨鼠腹腔渗出液中的细胞因子IL-1的活性，并促进巨噬细胞合成IL-1，同时可增强单核细胞合成抗体的能力[12]。萆薢可明显降低主动脉粥样硬化斑块形成风险，且可明显抑制尿路感染中的致病菌大肠杆菌和变形杆菌。泽兰能明显改善慢性肾功能衰竭，纠正肾衰患者贫血、氮质血症、低钙高磷等症状，减轻肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对肾脏的纤维化损害，保护肾功能；同时有研究证实，泽兰可有效改善血液流变性，抑制血小板聚集、降低血脂，抗血栓形成，改善微循环[13]。益母草可增加肾脏组织血流量，降低血液黏度，改善肾内血流动力学。茯苓含有茯苓多糖，具有增强细胞免疫和体液免疫的作用[14]。甘草含有甘草酸，具有非特异性免疫调节作用，增强细胞免疫、单核-巨噬细胞的吞噬功能；还可促进辅助性T细胞增殖，提高其活性。

本研究结果显示，采用淡渗利湿法治疗的患者临床治愈率和总有效率明显高于西医组，各项临床症状积分改善程度明显优于西医组，提示淡渗利湿法在延缓慢性肾炎患者的肾功能损害，预防尿毒症的发生，具有明显的优势。

综上所述，对湿热型或脾肾气虚性慢性肾炎蛋白尿，采用淡渗利湿法治疗能获得比西药更明显的效果，能改善患者临床症状、体征，恢复肾功能，但本研究由于样本量小，随访时间短，其远期疗效如何尚需扩大样本，延长随访时间进一步研究证实。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.032

2014-12-27） （本文编辑：蔡元元）

济宁市中医药科技项目（LC2012023）

①济宁医学院附属医院 山东 济宁 272029

②山东省济宁市中医院

刘善军