探讨持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用

吴琳珊

探讨持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用

吴琳珊①

目的：探讨持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用效果。方法：选取本院收治的86例行腹腔镜手术的结直肠癌患者为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，每组各43例患者。对照组给予常规护理，试验组给予持续质量改进，干预1、2周后测评患者的住院满意度和并发症的发生情况。结果：试验组患者发生出血、感染、吻合口瘘、造口缺血或坏死、皮炎并发症的频数和百分比均低于对照组，除吻合口瘘外，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预1周后试验组和对照组患者的住院满意度分别为81.4％、62.8％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预2周后试验组和对照组患者的住院满意度分别为88.4％、58.1％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：持续质量改进可以降低行腹腔镜手术结直肠癌患者的并发症，提高其住院满意度，说明持续质量改进是一种科学合理的护理管理方法，可以在临床上加以推广应用。

持续质量改进； 结直肠癌； 并发症； 住院满意度； 护理

流行病学调研显示，随着人类生活方式和环境的改变，结直肠癌的发病率和死亡率愈来愈高，医师对结直肠癌采取的治疗方式多以腹腔镜手术为主，经实证研究，此术式的临床疗效较好[1-3]。现阶段的护理质量评价督导方法已不能满足医院管理者的诉求，为进一步优化护理程序，提高临床疗效，改善护理品质，护理专家都在寻找一种可行、有效、科学的管理办法。持续质量改进（CQI）是一种新兴起的质量管理理论，它以系统论为理论框架，不仅在整个护理操作过程中注重质量控制，而且亦重视过程和关键环节的质量管理与控制[4-5]。本文旨在探讨持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用效果，以便为下一步推进持续质量改进提供实证依据和数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样法，随机选取2012年6月-2014年6月本院胃肠外科符合纳入标准的86例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：（1）经直肠指检、大便隐血试验、影像学检查、内镜检查，结合患者的临床症状和体征确诊为结肠癌或直肠癌者；（2）年龄≥18岁；（3）未诊断其他系统疾病者；（4）了解该研究的目的、方法及可能产生的结果，知情同意，并签订知情同意书者。采用随机数字表法，将研究对象分为试验组和对照组，每组各43例，对照组患者给予常规护理，对试验组患者除给予常规护理外，还对其进行持续质量改进的管理模式。试验组中男26例（60.5％），女17例（39.5％），年龄37～64岁，平均（42.9±1.7）岁，平均患病时间（3.8±7.9）年；对照组中男24例（55.8％），女19例（44.2％），年龄34～69岁，平均（45.2±6.7）岁，平均患病时间（3.79±4.50）年。两组患者的性别、年龄、疾病信息等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.01），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，对试验组行持续质量改进，干预时间2周，持续质量改进的具体实施如下。

1.2.1 成立CQI小组 组织成立CQI质控小组，由护理部主任、科护士长、护士长和护士共同构成，CQI小组组长由科护士长担任，具有副主任职称的护士长作为记录、反馈员；护士对制定的质量改进方法加以评估、落实和评价，护理部主任对实施的护理管理方法进行督导和考核。

1.2.2 腹腔镜结直肠癌术后康复中的护理诊断 （1）焦虑、抑郁：与癌症作为应激源带来的心理创伤，担心疾病预后，害怕死亡有关；（2）知识缺乏：与缺少对疾病、治疗和护理等相关方面的知识有关；（3）自理能力缺陷综合征：与体质虚弱、手术带来的创伤、术后造口而致的自理能力缺陷有关；（4）潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、泌尿系统感染；（5）营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗大、手术创伤、摄入量低于消耗量有关；（6）有便秘的风险：与长期卧床、活动少，饮水量少有关。

1.2.3 针对护理诊断相应的护理措施 （1）护理人员评估患者的心理健康状态，了解和观察患者的心理反应，评估其心理需要，针对不同患者及患病时期制定出适宜的个体化护理方案，多给予患者关怀与照顾，鼓励家属、亲戚、朋友多看望患者，动员社会力量给与患者心理支持。（2）向患者及家属讲解结肠癌的前期病变，以及保持健康心态。嘱患者出院后维持高蛋白、高能量、低纤维的饮食，注意避免刺激性、易引起便秘、腹泻的食物。经过健康知识的宣传教育，要让患者及家属了解疾病，理解护理措施的目的，积极配合治疗，尽快恢复健康。（3）根据Orem自护理论，评估腹腔镜结直肠癌术后患者的自理能力，分别给予个体化的补偿照护系统。在自护理论的指导下，尽快找到与患者相符的护理方案，根据患者情况鼓励其参与适宜的生活活动。（4）切口感染的护理：注意监测体温及切口的变化情况，遵医嘱合理应用抗生素，对切口部位清洁和消毒。（5）吻合口瘘：密切观察有无吻合口瘘，若患者发生吻合口瘘，应嘱患者禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持。（6）造口并发症：①对于非造口的患者，手术早期应禁忌饮食，插胃管行胃肠减压，为保证营养治疗的需要，可通过静脉途径给予药物及营养液的支持，责任护士应做好观察和记录工作；2～3 d后待胃肠道蠕动恢复后（患者主诉排气），可将胃管拔出，开始可进食少许温开水，若患者未有恶心、呕吐、腹胀等感觉，即可进食易消化的流质或半流质饮食，例如小米粥、菜汤、瘦肉粥、面条等。②对于行造口的患者，应本着进食易消化、干净、卫生的原则，以防引起肠炎等并发症加重疾病的恶化，还需注意的是不可进食易引起胃肠道胀满，刺激性较强的食物，例如蒜、洋葱等[6]。（7）泌尿系统感染：为防止泌尿系统发生感染，护士应指导家属勤清洗尿道口，嘱患者多饮水，冲刷尿道，防止细菌滋生侵袭人类诱发感染。（8）有便秘的风险：在条件许可的条件下，护士应协助患者多活动，以促进胃肠蠕动。为促进排便可以多饮蜂蜜水，进食香蕉等。行通便贴可以改善机体的新陈代谢，促进血液循环，具有调节心脏、通便的功能，也是一种上好的选择[7]。

1.3 评价方法 将患者住院满意度及并发症的发生情况作为评定测评持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中应用效果的工具[8]。“患者住院满意度调查简易问卷”由孙星河等于2014年开发，内部一致性系数为0.86，校标关联系数为0.58～0.82，经统计学验证，该评价工具具有良好的信效度，包括7个条目，3个维度：医疗技术、整体评价、住院手续。干预1周后、干预2周后分别测评对住院持满意态度的例数和百分比。并发症主要统计出血、感染、吻合口瘘、造口缺血或坏死、皮炎发生的频数和百分比。本次研究发放问卷100份，回收问卷90份，有效问卷86份，回收率为90％，有效率为95.6％。

1.4 统计学处理 本次研究使用SPSS 18.0统计软件进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较 试验组患者发生出血、感染、造口缺血或坏死、皮炎并发症的发生频数和百分比均小于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但吻合口瘘的发生情况两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者并发症的比较 例（％）

2.2 两组患者住院满意度的比较 持续质量改进可以提高患者的住院满意度，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院满意度的比较 例（％）

3 讨论

3.1 持续质量改进的内涵 持续质量改进（CQI）是一种新型的管理理念和方法，它是在原有质量基础之上进行的一系列的调整、完善和改进，是一循环往复，不断提高的良性循环过程。现阶段护理管理质量仍存在些许不足之处，将CQI用在护理方面是通过不断地改进护理人员的知识和技能水平，旨在提高其业务能力，塑造更完美的专业形象以便更好地为患者提供护理照顾。

3.2 持续质量改进在其他方面的应用研究 持续质量改进不仅应用在腹腔镜结直肠癌术后康复中，而且在骨科、晚间护理、血液透析等科室中亦占据重要地位[9-10]。如在静脉留置针的护理过程中，通过对本科室静脉留置针进行持续质量改进的回顾性分析，制定相对应的护理措施，使患者的满意幅度增大，收到了很好的效果[11]。再比如，针对血液透析患者在治疗和护理过程中出现的问题制定相关的规章制度，对患者的护理治疗进行调整，减少了患者发生各种并发症的几率[12]。由以上可以看出，持续质量改进在各科室、各种疾病均有重要应用。

3.3 持续质量改进可降低并发症的发生率，提高患者的住院满意度 持续质量改进应用于接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者的护理质量控制，根据患者反馈及医护人员发现的各种护理问题，成立CQI小组对治疗护理方案进行及时调整和改善[13]。CQI护理质量管理方式有利于医护工作者对向患者开展的各项技能操作进行后续的观察和反馈，将患者病情变化的信息及时准确地传递给医护人员，这样的护理质量管理模式既降低了并发症的发生率，也使得临床一线的护理工作者能有更多的机会与患者交流沟通，使患者很快适应了医院的生活、患者角色，并在不断交流中建立起了良好的医患关系、护患关系，增强了患者的依从性，提高了患者的满意度[14-15]。

3.4 此研究的指导意义及展望 持续质量改进应用于接受腹腔镜手术治疗的直肠癌患者的治疗和护理质量控制和管理上，经此研究发现，CQI尚存在着一些不足，需给予调试和改进。例如，持续质量改进是应用于结直肠癌单病种，医护工作者可以联合护理科研人员力量，在综合所有癌症患者特点及护士所需要的护理知识和技能的储备的基础上，研究出一套系统、整体、切实可行、适宜所有癌症患者的持续质量改进护理管理方案，再针对患者个体情况进行局部微调整，调试出个体化的患者护理方案，从而减少了临床一线护士的工作强度和力度，也便于护理领导者的督导和考核。

综上所述，持续质量改进应用于接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者上，已取得良好的临床疗效，降低了并发症的发生率，提高了患者的住院满意度，被证实是一种科学、循证的护理质量管理方法，值得应用和推广。

[1]王谦，夏利刚，林烈文.腹腔镜直肠癌根治术81例临床分析[J].广州医药，2011，42（3）：16-18.

[2]朱亚萍，张鸣秋，郑美春，等.结直肠癌患者行腹腔镜手术的护理[J].现代临床护理，2010，9（9）：40-41.

[3]侯生槐，梁小波，白文启，等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（1）：8-12.

[4]王树彦，陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J].复旦学报，2010，37（1）：92-99.

[5]黄东.经腹腔镜与开腹术治疗结直肠癌的对比研究[J].结直肠肛门外科，2011，17（4）：255-256.

[6]柳立蓉.持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1902-1904.

[7]邵亚莉，方宝花.持续质量改进在患者身份核对中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（7）：592-594.

[8]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：279-281.

[9]黄菊芬，彭建，区钰强，等.持续质量改进预防骨科大手术中急性压疮形成[J].全科护理，2010，8（9）：2381-2383.

[10]陈荣姣，邓素红，韦红，等.持续质量改进对血液透析患者营养不良的影响[J].护理实践与研究，2010，7（14）：9-11.

[11]李金兰，吴素香，吴华芬.持续质量改进在大小便标本采集管理中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（1）：25-27.

[12]张友平，钟华荪，白雪皎.多重耐药菌感染患者隔离措施的持续质量改进[J].护士进修杂志，2012，27（13）：1170-1172.

[13]沈雪萍.护理干预对促进腹腔镜结直肠癌术后患者肠蠕动恢复的作用[J].中国社区医师，2014，30（29）：140-141.

[14]段晓侠，李敏，汪文英，等.行气通便贴外敷脐部预防脑卒中患者便秘的护理[J].临床护理杂志，2010，4（9）：36-37.

[15]孙星河，谢高强，赵一飞，等.患者住院满意度调查简易问卷的编制与评价[J].中国医院，2014，18（1）：77-80.

The Application of Continuous Quality Improvement（CQI） in the Recovery of the Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer

WU Lin-shan.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：083-086

Objective：To investigate the effect of the continuous quality improvement（CQI） in the recovery of the laparoscopic surgery for colorectal cancer. Method：86 hospitalized patients with colorectal cancer who received laparoscopic surgery were investigated. They were randomly divided into experimental group and control group，43 cases in each group. The experimental group were treated with conventional nursing care， the control group were treated with CQI. The patients satisfaction and complications between the two groups at the end of the first week and the second week were compared.Result：The incidence of bleeding，infection，anastomotic fistula，colostomy ischemia or necrosis，and dermatitis in the experimental group was significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The patients’ satisfaction in the experimental group and in the control group was respectively 81.4％，62.8％ at the end of the first week， the difference was statistically significant（P＜0.05）.The patients’ satisfaction in the experimental group and in the control group was respectively 88.4％，58.1％ at the end of the second week， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CQI can reduce the incidence of complications in patients with colorectal cancer who received laparoscopic surgery， enhance the level of their satisfaction，which indicate CQI is a scientific and reasonable method of nursing management. It is worthy of being widely popularized in clinical application.

Continuous quality improvement； Colorectal cancer； Complication； Satisfaction degree；Nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.027

2014-10-22） （本文编辑：周亚杰）

①广东省饶平县人民医院 广东 饶平 515700

吴琳珊

First-author’s address：Raoping County People’s Hospital of Guangdong Province，Raoping 515700，China