Narcotrend与BIS在右美托咪定镇静效应中的对比

黎振平高晓枫汪 飞纪浩聪郭宗荣

Narcotrend与BIS在右美托咪定镇静效应中的对比

黎振平①高晓枫①汪 飞①纪浩聪①郭宗荣①

目的：评价Narcotrend（NT）与脑电双频谱指数（BIS）在监测右美托咪定麻醉诱导的优劣情况。方法：ASA分级I或Ⅱ级，择期行腹腔镜手术的患者60例，将其随机数字表法分成NT组和BIS组，每组30例，诱导开始时采用微量泵输注右美托咪定1.0 μg/kg，输注时间为10 min。输注5 min后开始静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲库铵0.15 mg/kg，输注右美托咪定10 min后行气管插管，并分别测定诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）时的BIS值、NT值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：NT和BIS评分呈直线正相关（r=0.901，P＜0.01）；与诱导前比较，气管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明显降低（P＜0.05）；与气管插管前（T1）比较，气管插管时（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、MAP和HR差异无统计学意义。结论：NT可准确监测靶控输注右美托咪定的镇静效应，与BIS相比无明显差异。

右美托咪定； 气管插管； 脑电双频指数； Narcotrend

右美托咪定是新型高选择性的α2受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用，近年来已被广泛应用在气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围手术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静当中[1-4]。Narcotrend脑电意识深度监测仪（NT）作为麻醉/脑电意识深度监测的新技术被广泛应用与麻醉深度的监测中[5]，但NT能否反映右咪托咪啶的镇静深度少有报道。本研究拟了解Narcotrend在右咪托咪啶诱导中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期全麻气管插管手术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，男36例，女24例，年龄26～54岁，体重48.5～74 kg，体重指数20～28 kg/m2。无心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞，心、肺、肝、肾功能未见明显异常，无精神、神经性和异常麻醉手术病史。本研究已获本院医学伦理委员会批准，与患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者随机分为放置NT专用电极的NT组和放置BIS专用电极的BIS组。两组患者年龄、体重、体重指数和性别构成比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者入手术室后开放静脉通道，输注乳酸钠林格注射液500 mL，静脉推注托烷司琼2 mg。应用多功能监护仪监测心率（HR）、血压（BP）和氧饱和度（SpO2）。平稳5 min后，BIS组采用A-2000XP BIS麻醉深度监测仪（Aspect 公司，美国）测定B1S值，NT组采用Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统（MonitorTechink公司，德国）测定NT值，作为诱导前值（T0）。所用右美托咪定（批号：10061467，江苏恒瑞医药股份有限公司）均用0.9％的氯化钠溶液稀释到4 μg/mL，麻醉诱导开始时采用微量泵输注右美托咪定1.0 μg/kg，输注时间为10 min。输注5 min后开始静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，输注右美托咪定10 min后行气管插管。待患者意识消失后由熟练的麻醉医生在1 min内完成气管插管，气管插管均一次成功。分别测定气管插管前即刻（T1）、气管插管时（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）时BIS值、NT值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，不同时点各指标之间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，采用Spearman等级相关分析NT与BIS之间的相关性。

2 结果

NT组意识消失时患者NT分级为，C0级2例，C1级2例，C2级3例，D0级8例，D1级7例，D2级5例，E0级3例，D级的构成比为66.7％（20/30）。BIS值与NT值明显正相关，Spearman相关系数为（r=0.901，P＜0.01）。与诱导前比较，气管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明显降低（P＜0.05）；与气管插与摘要中描述不一致。

管前（T1）比较，气管插管时（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）差异无统计学意义。见表2。

表2 不同时期患者BIS值、NT值、HR及MAP比较（±s）

表2 不同时期患者BIS值、NT值、HR及MAP比较（±s）

指标T0T1T2T3T4BIS值96±246±1048±1247±1146±11 NT值98±245±1148±1046±1345±12 HR（次/min）71±657±1084±980±774±9 MAP（mm Hg）77±1666±1589±1288±1879±14

3 讨论

全身麻醉中气管插管容易导致机体强烈的应激反应，通过使机体蓝斑-去甲肾上腺能神经轴、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，血浆中儿茶酚胺与皮质醇浓度升高，从而使患者血压升高，心率增快，耗氧量增加[3-4]。右美托咪定是新型高选择性的α2受体激动药，通过对蓝斑区和对神经效应器接头去甲肾上腺素释放的抑制作用，从而降低血浆中去甲肾上腺素与皮质醇浓度，交感张力，达到减慢心率，降低血压，减少应激反应，稳定了患者血流动力学的作用[1-4]。

NT是一种新的用于测量麻醉深度的EEG方法和基于定量脑电图模式识别的新指数，并将原始的脑电图信号分为6个阶段14个级别，以量化麻醉深度，即A（清醒状态）、B0～2（浅睡眠）、C0～2（浅麻醉）、D0～2（常规麻醉）、E0～1（深度麻醉）、F0～l（脑电平线，等电位、爆发抑制）[6-8]。BIS是目前麻醉深度监测仪中灵敏度和特异度最好的监测指标之一，研究证实BIS可作为评价右美托咪镇静深度的重要指标[9]。BIS值0表现为等电位脑电图（EEG），而100则表示清醒。给予催眠性药物后，BIS值从意识清醒时的清醒值100逐渐下降。BIS值在70～80时，意识倾向于消失；BIS值40～60反映全身麻醉时的足够催眠作用；BIS值小于40表现为深度催眠和EEG接近于等电位[8，10]。本研究结果显示，按照NT分级标准，气管插管前试验组30例病例均在麻醉深度，66.7％的病例处于临床常规麻醉深度，对照组30例病例的BIS值均在40～60之间，表明BIS值与NT值密切相关，Spearman相关系数为（r=0.901，P＜0.01）。NT和BIS可以准确监测右美托咪定的镇静效应。

低血压和心动过缓是右美托咪定最常见的不良反应，小剂量或临床常用血药浓度静注右美托咪定使交感神经紧张度降低，使副交感神经相对呈现紧张状态，抑制血管平滑肌的收缩，导致血压降低，心率减慢，因此本研究中静脉泵注右美托咪定后病患者的血压和心率下降，前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）[1，3]。本研究亦发现，气管插管后患者心率和血压虽轻微升高，但与气管插管前比较，差异无统计学意义，与高建东等[11]单用异丙酚麻醉诱导下气管插管，血压和心率明显波动的研究结果不一致，从而表明气管插管产生的伤害性刺激虽然诱发了应激反应，但右美托咪定可使麻醉诱导更加平稳，减轻插管反应，抑制血管平滑肌的肌电活动，使患者的血流动力学更加平稳，从而弥补了NT和BIS易受肌电影响的不足[12-14]。

综上所述，NT作为一种新的用于测量麻醉深度的EEG方法，可以准确监测右美托咪定的镇静效应。

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Comparison on Effect of Dexmedetomidine between Narcotrend and BIS/

LI Zhen-ping， GAO Xiao-feng，WANG Fei， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：026-028

Objective： To evaluate the advantages and disadvantages of Narcotrend （NT） in monitoring the depth of anesthesia when compared with the bispectral index（BIS）. Method： 60 patients （ASA I orⅡ）， undergoing elective laparoscopic surgery， were randomly divided into two groups， NT group and BIS group. 1.0 μg/kg dexmedetomidine was injected with a micro infusion pump， fusion time was 10 minutes. 1.5 mg/kg propofol， 4 μg/kg fentanyl and 0.15 mg/kg atracurium was injected intravenously after dexmedetomidine was injected 5 minutes. Tracheal intubation was placed after demedetomidine was injected 10 minutes. BIS， NT， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were measured before induction （T0）， before intubation （T1）， instant time after intubation （T2）， 1 minute （T3）， and 5 minutes （T4）after intubation. Result： The NT index was positively correlated to the BIS （r=0.901，P＜0.001）； HR， MAP， NT andBIS values were significantly lower after dexmeddetomidine administration （P＜0.05）. NT and BIS values significantly decreased at loss of consciousness as compared with the baseline value （P＜0.01）. Compared with that before intubation，HR and MAP increased during intubation， and at l and 3 mins after intubation， while no significant change was found in HR， MAP， NT and BIS values. Conclusion： NT can monitor sedative effect induced by dexmeddetomidine accurately. NT and BIS are comparable no advantages.

Dexmedetomidine； Tracheal intubation； Bispectral index； Narotrend

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.009

2014-12-08） （本文编辑：王宇）

①广东省惠州市第一人民医院 广东 惠州 516000

黎振平

First-author’s address： Huizhou the First People’s Hospital， Huizhou 516000， China