血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响

孔媛媛薛志强严功辉周华丽

血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响

孔媛媛①薛志强①严功辉①周华丽①

目的：分析血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响。方法：选取本院收治的80例接受腹膜透析患者为研究对象，且均接受腹膜透析治疗超过12个月，对患者ALB（白蛋白）、Hb（血红蛋白）、T-ch（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）、GIu（血糖）水平进行测量，计算患者肾功能，并详细记录两组患者透析时间。根据患者血脂情况将其分为血脂异常组39例与血脂正常组41例，比较两组患者透析超滤衰竭发生率；根据患者超滤情况分为超滤衰竭组22例与超滤正常组58例，比较两组患者肾功能、血脂水平、GIu、ALB及Hb之间的差异。结果：通过本次观察可以看出，血脂异常组患者腹膜透析超滤衰竭发生率高于血脂正常组；超滤衰竭组透析时间多于超滤正常组；超滤衰竭组舒张压、收缩压均高于超滤正常组；超滤衰竭组的T-Ch、TG水平高于超滤正常组，超滤衰竭组HDL-C水平明显低于超滤正常组，组间经对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血脂异常是引发患者出现腹膜透析超滤衰竭的重要因素之一，且血脂异常患者发生腹膜透析超滤衰竭与高TG、T-Ch水平、低HDL-C水平有密切关系。

血脂异常； 腹膜透析患者； 超滤衰竭

慢性肾功能衰竭患者，特别是终末期肾病患者，多种脂质代谢紊乱现象明显。临床常用肾替代法进行治疗，肾替代法主要包括肾移植、血液透析及腹膜透析，由于肾移植法对技术要求较高，且治疗代价高，因此在我国应用范围并不广泛，血液透析及腹膜透析为临床常用治疗方法[1]。本院为研究血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响，选取收治的接受腹膜透析治疗超过1年的80例患者为研究对象，现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2013年1月肾内科腹膜透析中心收治的接受腹膜透析治疗超过1年的患者80例，其中男39例，女41例，最大年龄75岁，最小年龄3岁，平均（41.5±12.7）岁，其中慢性肾小球患者25例，慢性间质性肾炎15例，多囊肾12例，梗阻性肾病8例，慢性肾盂肾炎15例，病因不明5例。根据患者血脂情况将其分为血脂异常组39例与血脂正常组41例，根据患者超滤情况分为超滤衰竭组22例与超滤正常组58例。所有患者近期内均未服用过任何对血脂有严重影响的药物，且无外伤、腹膜炎及其他手术史等感染现象，且均无肝脏病史、结缔组织病、肿瘤及原发性高脂血症。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）均在试验日采取所有研究对象的晨空腹血液标本，并进行送检，利用全自动生化分析仪对血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、血红蛋白、血糖等各指标进行检测。（2）在试验日晨起对患者血压值进行测量。（3）对尿尿素氮、尿肌酐及留取腹膜透析液、24 h尿液进行测定。（4）对RRF（残余肾功能）进行计算，公式为：残余肾尿素清除率（mL/min）=（尿尿素氮/血尿素氮）×24 h尿量×10800/1000；残余肾肌酐清除率（mL/min）=（尿肌酐/血肌酐）×24 h尿量×10 800/1000；残余肾功能（mL/min）=（残余肾尿素清除率+残余肾肌酐清除率）/2。

1.3 分组 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》对患者血脂状况进行诊断，根据诊断结果，将患者分为血脂异常组与正常组，并根据国际腹膜透析协会定义（2000年）将患者分为超滤衰竭组与超滤正常组[2-3]。使用浓度为4.25％的葡萄糖腹透液，采用4 h留腹交换法进行检测，其净含量低于400 mL/4 h，可视为发生腹膜透析超滤衰竭。

1.4 统计学处理 选用SPSS 17.0统计软件分析本次观察数据，计量资料用（±s）形式表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂与超滤衰竭发生情况比较 80例研究对象中共出现血脂异常患者39例，其发生率为48.8％，其中血脂异常组发生超滤衰竭16例，发生率为41.0％，血脂正常组发生超滤衰竭6例，发生率为14.6％，血脂异常组患者超滤衰竭发生率明显高于血脂正常组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者血脂情况比较 血脂异常组血压水平、透析时间、Cr、T-Ch、LDL-C与血脂正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较（±s）

表1 两组患者各观察指标比较（±s）

组别透析时间（月）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）Hb（g/L）ALB（g/L）血脂异常组（n=39）24.5±8.5155±1481±1023.1±3.2883.2±233.186.6±7.938.7±4.6血脂正常组（n=41）21.1±4.7145±1580±1022.1±2.0801.1±169.586.1±7.138.6±4.5 t值4.8144.2541.8512.8415.1752.1318.741 P值0.0380.0390.0870.0560.0350.0760.157

续表1

2.3 两组患者超滤衰竭情况比较 超滤衰竭组透析时间、收缩压、舒张压、T-Ch、TG、HDL-C、BUM、Cr等指标与超滤正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹透（腹膜透析）是治疗终末期肾病的重要替代疗法，在治疗终末期肾病中具有重要的应用价值。近年来，随着慢性肾脏病发生率持续增加，医院血液透析设备的限制，进行腹膜透析治疗的患者也不断增加。但根据相关研究得知，在接受腹膜透析治疗超过3年的患者，出现超滤衰竭约占40％，这也是导致腹膜透析患者最后终止治疗的重要因素，对患者的生命安全威胁极大[4-5]。随着终末期肾病患者的发生率不断增加，再加上医院血液透析机数量有限，导致接受血液透析治疗的患者有限[6]。近年来，腹膜透析法技术的发展及应用，改变了这一现状，在治疗终末期肾病患者中具有重要的临床应用价值[7]。

表2 两组患者临床观察指标比较（±s）

表2 两组患者临床观察指标比较（±s）

组别透析时间（月）RRF收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）T-Ch（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）超滤衰竭组（n=22）28.8±5.52.9±0.4165±1588±86.9±0.94.7±2.21.0±0.4超滤正常组（n=58）20.5±4.43.0±0.3143±1378±94.1±1.31.7±1.21.6±0.2 t值3.8741.5794.8675.7965.1875.7416.714 P值0.0410.0670.0370.0350.0360.0350.032

续表2

但根据相关研究得出，患者在进行长期维持性腹膜透析时，可对其腹膜结构造成严重影响，其中腹膜结构的完整性又是维持其功能的重要内容[8-9]。患者长时间进行腹膜透析，易出现覆膜间皮细胞丢失、间皮下致密区增厚、出现新生血管及上皮-间充质转化[10-11]。超滤衰竭一般是由上述一种或多种改变引发的。超滤衰竭具体发病机制分析如下：（1）腹膜血管表面积持续增加，导致小分子溶质转运加快，造成腹腔渗透压递度消失，最终导致腹膜超滤功能丧失，其中约有50％～75％超滤衰竭均由腹膜血管表面积造成；（2）水通道蛋白功能丧失；（3）腹膜间质/淋巴系统吸收增加[12-13]。现在相关学者主要以造成腹膜新生血管增加的细胞因子（成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、转化生长因子-β、碱性成纤维细胞生长因子、恩度（重组人内皮抑素）对腹膜血管新生进行干预，并加大了对三孔模型、水通道蛋白等方面的研究[14-15]。尿毒症患者一般有脂质代谢异常现象，长期接受腹膜透析治疗，其血脂异常更为显著，可导致其残肾功能呈进行性趋势丧失，最终导致患者死亡。

综上所述，血脂异常与膜性超滤衰竭的发生有重要联系，血脂异常组患者腹膜透析超滤衰竭发生率高于血脂正常组；超滤衰竭组透析时间多于超滤正常组；超滤衰竭组舒张压、收缩压均高于超滤正常组；超滤衰竭组的T-Ch、TG水平高于超滤正常组，超滤衰竭组HDL-C水平明显低于超滤正常组（P＜0.05），差异有统计学意义。由此可知，血脂异常是引发超滤衰竭的重要因素。

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Dyslipidemia Impact on Ultrafiltration Failure in Peritoneal Dialysis Patients/

K ONG Y uan-yuan， XUE Zhi-qiang， YAN Gong-hui， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：021-023

Objective：To analyze the impact of dyslipidemia ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients. Method：80 patients in our hospital with peritoneal dialysis were selected for the study， and treated with peritoneal dialysis treatment over 12 months， the patients’ ALB （albumin）， Hb （hemoglobin）， T-ch （total cholesterol）， TG（triglycerides）， LDL-C （low density lipoprotein）， HDL-C （high density lipoprotein）， BUN （blood urea nitrogen），Cr（creatinine），and GIu （glucose） levels were measured to calculate the renal function in patients and detailed records of the two groups of dialysis time.According to their lipid results will be divided into two groups， dyslipidemia group of 39 cases， and lipid control group of 41 cases， the incidence of dialysis ultrafiltration failure were compared； patients were divided into ultrafiltration failure group of 22 cases and ultrafiltration normal group of 58 cases， two groups’ patients with kidney function， blood lipid levels， GIu， ALB and Hb were compared.Result：Through this observation can be seen，dyslipidemia ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients were higher than normal lipid group； ultrafiltration failure group’s ultrafiltration dialysis time for longer than the normal group； ultrafiltration failure group’s diastolic and systolic blood pressure were higher than the normal group； ultrafiltration failure group’s T-Ch and TG levels were higher than normal ultrafiltration group， ultrafiltration failure group HDL-C levels was significantly lower than the ultrafiltration normal group， compared the two groups， the differences were statistically significance （P＜0.05）.Conclusion：The patients with dyslipidemia are caused by one of the important factors of ultrafiltration failure in peritoneal dialysis， and dyslipidemia of patients with peritoneal dialysis of ultrafiltration failure has the close relationship with high TG， T-Ch levels，and low HDL-C levels.

Dyslipidemia； Peritoneal dialysis； Ultrafiltration failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.007

2015-01-20） （本文编辑：周亚杰）

①广东省清远市人民医院 广东 清远 511518

孔媛媛

First-author’s address：Guangdong Province Qingyuan People’s Hospital， Qingyuan 511518， China