“小肠气”不是小问题（上）

李启芳

《科学生活》：汤老师，您好！“疝气”是什么疾病？为何会有“小肠气”的俗称？

汤主任：疝气应该说是我们人类最常见的疾病之一。医学上，我们认为，疝就是在我们腹壁上有一个缺损、薄弱的地方，而腹腔里的脏器，如肠管，通过这个缺损薄弱的地方突出到体表形成突出样、肿块状的物质。这样的描述过于专业，不利于老百姓理解，所以，我们经常和老百姓打比喻，就好像一件棉袄，棉袄外面的布破了，那么，棉袄里的棉花就通过这个洞跑到外面、突出来;又好像自行车轮胎，外胎破了，内胎就会通过洞突出来。疝，是一个很形象的文字，“病字头”一个“山”因为疝在体表就好像山一样是明显突出的，同时，它是一个病态的东西。

疝，在老百姓的生活中的确有很多俗称，最常见的就是“小肠气”。为什么会叫“小肠气”呢？因为疝形成以后，腹腔里的脏器就通过这个洞突出体表，掉出来形成一个肿块一样的东西，而腹腔里占位最多的脏器就是肠管，肠管里会有很多气体、液体、粪便，所以，当我们按压肿块的时候，往往还听到“咕噜噜”的气体声音，就形象地将本病称为“小肠气”。

《科学生活》：疝气有哪些症状？为什么单独成立“疝气与腹壁”科室呢？

汤主任：疝气的肿块非常具有特征性，最典型的特征是这个肿块是时有时无、时大时小的。为什么会这样呢？也就是衣服上有个洞，棉花通过这个洞往外掉，因为有这个洞存在，我们可以用手把棉花推进去。人体也是一样，在疝气发病的早期阶段，肠管往外掉，因为早期破损是内外通畅的，所以，用力推一下或是按压一下，肿块就会回到腹腔中，肿块就摸不到了。最明显就是患者站起来、用力的时候，肿块就突出来了，待患者睡平、用手推一下，肿块就消失了，很具有特征性，与皮肤上的脂肪瘤等有所区别。有些患者在腹壁上出现肿块，有时摸得到，有时摸不到，像捉迷藏一样，这时就要考虑疝气这个疾病。

值得注意的是，一般在腹壁上形成缺损以后，就如同衣服破洞一样，一般开始时这个洞是不大的，随着时间的延长，洞会越来越大，漏出的腹腔内容物也会越来越多了。随着时间的推移、病情的变化，由于肠管等漏出物和疝囊反复摩擦而产生黏连，肿块就不会再消失了。另外，通常会有一些伴随的症状，肿块掉出来的部位可能会有一些酸胀感、不适感等，甚至导致食物通过消化道时，有不太通畅的症状。有些患者会表现为阵发性腹痛，到了后期肿块很大、黏连，严重时甚至会发生肠梗阻等情况。

医院为什么要单独成立一个科室呢？一方面，疝是人类非常常见的疾病，发病率高。疝中有很多种类，最常见的是位于下腹部与大腿之间交叉位置的腹股沟区域出现的“腹股沟疝”，在发达国家人群中的终生患病可能性高达5%，这是非常高的概率。以前，经常会把疝作为外科四大最常见的疾病之一。另外，现在从医学的发展来看，专业化、专科化道路是趋势，可以使患者得到更准确的诊断、更好的治疗。同一种疝修补手术，在专科治疗的复发率为0.7%，而非专科医院的复发率高达7%～8%，因此，专业化的治疗势在必行，我院在这方面也走在了前列。

《科学生活》：疝气有很多分类，疝气的发病机理是什么？与哪些因素有关？

汤主任：疝气有很多分类方法，最简单的分类是根据疝气的发病部位，如刚刚提到的腹股沟疝、肚脐部位的脐疝、腰部的腰疝、腹白线部位的腹白疝等。当然，除了这种分类方式外，我们还有很多其他的分类方法。

疝的发病机理包括先天因素、后天因素等，哪个因素起主导作用因人而异。以最为常见的腹股沟疝为例。先天性的因素来说，腹股沟疝高发的原因与人类的进化有关，动物四足着地，腹腔的最低位是在肚脐的位置，所以，脐疝比较多;而人类直立行走，腹腔的最低位置就在腹股沟，腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，所以，人容易得腹股沟疝。临床上，的确可以看到疝气有一定的家族表现，兄弟或父子均发生并不少见。这与局部解剖结构有关，如腹股沟弓比较高、留出的空隙比较大有一定关系，也与胶原代谢因素有关等。后天因素主要是使腹腔内压力增高的因素，这是促进腹股沟疝发病的因素。老年人有老慢支，一年内有2～3个月会有咳嗽、咳痰的情况，咳嗽会使腹腔压力增高;便秘患者需要在马桶上坐很久，持续用腹压来排便，此时腹腔压力也是很高的;男性前列腺肥大等使小解变得困难，也会增加腹腔压力。与此同时，腹壁的强度随着年龄的增长而降低，后天因素也随之增长，所以，腹股沟疝发病率逐渐增高。当然，腹股沟疝的后天因素还包括很多其他情况：吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，吸烟者发病率高于非吸烟者;太瘦的人年纪大了以后，腹股沟疝的发病率也会高一些;一些其他疾病，如肝炎、肝硬化形成比较大的腹水，腹腔压力也会比较高，腹股沟疝的概率也会高一些。

很多人会联想到孕妇会不会容易得腹股沟疝？在流行病学调查中发现，妊娠次数很多的女性到了老年，疝的发病率会有所增高。如果是腹壁没有缺损的患者，一般来说，也不会患疝。临床上有时遇见怀孕以前原来就有一个很小的甚至是无症状疝的孕妇，在怀孕5～6个月后，腹壁隆起发现了疝。这就好比一个气球，不吹足气时，有一个小洞不容易发现，等把气球吹足气，洞也会变大了。

《科学生活》：疝气有哪些好发人群？是否男性多于女性？

汤主任：从疝的总体情况来说，各个年龄段都会发生。疝是一种常见病多发病，小到刚出生的婴儿，大到年逾古稀的老人，不论男女，不论是身体虚弱或健康者均有可能发生。从年龄分布来说，呈现两头多中间少的情况：老人多、婴幼儿多，青壮年较少。

总体而言，疝气患者的确是男性大于女性。

从腹股沟疝而言，男性的确比女性多见。男性较多见与睾丸下降有一定的关系。睾丸下降过程中同时伴有鞘状突的形成，通常鞘状突会在出生后关闭，如果没有完全关闭则较易形成疝。

从脐疝、切口疝而言，女性比男性多见，一方面，因为女性有妊娠的过程;另一方面，因为女性的腹壁强度低、较男性偏胖。

由于腹股沟疝最为常见，数量最多，所以，在总体上，疝气的发病男性的确高于女性。

《科学生活》：疝气是个“坏毛病”吗？得了疝气，有些人置之不理，也有些人闻之色变，疝气究竟有哪些危害？

汤主任：老百姓对“疝”不了解，乍一看以为得了重病，其实绝大多数疝气并不是非常重的病，绝大部分患者通过积极的治疗能够彻底地把疝治愈。只要知道了俗称是“小肠气”，老百姓就有所耳闻，不会恐惧了。

实际上，早看医生还是晚看医生，差别很大。很多情况下，久拖不治会导致病情加重，甚至发生急性并发症导致死亡。临床上，确有患者提出暂不接受治疗，我们建议患者慎重考虑，既然已经诊断明确，尽早治疗才是正确的选择。不治疗主要有两方面的危害。第一，疝对于成年人是不可能自行愈合的，俗话说，“小洞不补，大洞吃苦”。就好比衣服上有一个洞，不补上，洞不会自行消失，随着时间的延长、活动增加，洞会越来越大。相对来说，腹壁的缺损越小越容易治愈，治疗以后效果也好。这就好比衣服上有个小洞，容易补，再破损的概率也低。第二，很多人觉得疝早期不影响生活，只是身上多了一个肿块而已，推一下就回去了，拖一阵子也没问题。的确，大部分的情况下，疝能够和患者和平共处、相安无事，但是，有时候还是会碰到急性发病的情况，临床上称为嵌顿，也就是“卡住”了。大多数的情况下，因为有个洞，漏出物进进出出相对自由。有些情况下，如打喷嚏、搬重物、用力解大便以后，原来能推回去的肿块现在就推不回去了，这是因为这些动作都有一个急剧的腹腔压力增高的因素，压力增高以后，就把比较多的肠管或其他漏出物突出到体外，这时突出的东西多、腹壁的裂痕小，于是出现嵌顿。以最常见的突出物是肠管为例，一旦肠管卡住，那么，吃下去的东西就不能通过这段肠管，就会发生肠梗阻，产生剧烈疼痛。另外，肠管本身需要血液供应，一旦血液供应出现障碍，局部的肠管就会发生坏死。如果是发生了嵌顿这种急性病发的症状，还不及时就医的话，如果肠管坏死穿孔，会导致腹膜炎，甚至死亡。所以，疝气虽然不是“大病”，但也是放在身上的“不定时炸弹”，与其等发生了并发症再来就医，不如及时尽早治疗。

《科学生活》：不同阶段的疝气是否有不同的治疗方法？得了疝气，如何治疗？

汤主任：在没有嵌顿、没有坏死的情况下，疝气治疗可以在患处做一个确切的修补，一次手术就能解决问题。如果发生嵌顿，那么，必须做一个急诊的手术，尽快把嵌顿的肠管等松开，如果肠管没有坏死，还可以进行修补手术。如果肠管发生了坏死，加之肠管里有一些脏东西，局部就会有一个污染和感染，这时为了保命，先把坏死的肠管切掉，把两端的肠管接起来，这时疝气的治疗是搁置的，等到患者恢复半年以后，再进行疝气手术。二次手术，对患者的局部创伤、恢复难度都有很大的影响，所以说，我们建议不要等到疝气急性发作再来进行手术。特别是年纪大的病人，本身身体素质就不好，择期手术的情况下，能够有一个比较完善的术前检查和准备，而在急诊的情况下，只能做最基本的检查，相对而言，术后并发症、恢复中遇到的问题也会多一些。

现在，疝气的治疗大多数都是通过住院手术来治疗的。除了婴幼儿的疝有一定自我愈合的可能，临床上绝大部分的疝都是无法自行愈合的。从治疗原则来说，手术是唯一有效的手段，当然，也会有一些疝气带等其他的方法，从效果上来说，都是不能治愈疝的。手术的方式有很多，途径也不同。在二十多年前，疝气的修补手术还是老的方法，就好比补衣服，就把洞的两边硬拉起来，可想而知，这样当然会造成患者不良的情况。当时，患者做完疝气手术后，破损小的需要在床上静卧3天，破损大的要躺一个礼拜，等到出院时，患者因为疼痛还得弯着腰。随着医学、材料学的发展，现在的疝气手术使用另外的手术方法，就好比平时补衣服打“补丁”的方法，就是用一块材料将这个洞覆盖起来，因为两边不是硬拉起来，相对来说，疼痛感比较轻，复发率相对也低很多，大多数患者今天做了手术，明天即可下床活动，2～3天即可出院。（未完待续）