从表虚伏邪探讨玉屏风散双向免疫调节机制

许璇璇，李玲孺，武彦伶，姚海强，孙冉冉，王　琦

(北京中医药大学基础医学院，北京　100029)



从表虚伏邪探讨玉屏风散双向免疫调节机制

许璇璇，李玲孺，武彦伶，姚海强，孙冉冉，王琦

(北京中医药大学基础医学院，北京100029)

[摘要]免疫失调相关疾病常有病程较长、反复发作的特点，其发生、发展、转归与表虚伏邪密切相关。玉屏风散具有双向免疫调节作用，能提高低下的免疫力，抑制免疫亢进，对免疫失调性疾病疗效颇佳。益气固表、清除伏邪是玉屏风散发挥双向免疫调节作用的机制。

[关键词]表虚；伏邪；玉屏风散；双向免疫调节

机体的双向免疫调节，是指体内各种因素对免疫应答进行正负双向调节的作用，据此使免疫应答适度，以维持机体内环境的相对稳定。双向调节表现为：在排除外来抗原异物时，激活并加强免疫应答反应；外来抗原物质排除后，可使免疫应答自限减弱以至终止。人的身体健康与否，取决于机体的免疫功能保持相对的自身稳定，即免疫功能的相对平衡。在生活污染和药物滥用、不良饮食结构等因素的影响下，人体免疫调节功能受到影响，或亢进或低下，使免疫失调相关疾病表现为反复发作、迁延难愈的特点，如反复上呼吸道感染、慢性肾小球肾炎、荨麻疹、过敏性鼻炎。

研究[1-3]证实，玉屏风散具有双向免疫调节作用。近年来，随着中药免疫药理研究的逐步深入，人们发现许多中药或其活性成分对机体免疫功能呈双向调节作用，即剂量依赖性和功能依赖性双向免疫调节作用[4]。在功能依赖性双向免疫调节方面，玉屏风散可使低下的免疫功能升高，亢进的免疫功能降低，使机体免疫保持平衡，对免疫失调性疾病有很好的临床效果。玉屏风散是“益气固表，祛风御邪”的传统名方，由黄芪、白术、防风3味药组成，配伍精练，药简效宏。如柯韵伯曰：“夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来，此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。故名玉屏风。”免疫低下的关键病机是表虚，免疫亢进的关键病机是伏邪，把握表虚伏邪这个主要病机，应用玉屏风散益气固表，逐邪外出，双向调节，可恢复机体的免疫平衡。

1免疫失调相关疾病的关键病机——表虚伏邪

目前临床上因感受外邪而反复发作的疾病较为多见，且此类疾病迁延难愈、反复发作，如反复感冒、肾小球肾炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘。现代医学认为此类疾病与免疫功能失调相关，或表现为免疫功能低下，或表现为免疫功能亢进。从中医学角度出发，此类疾病多为表虚卫外不固，以感受外邪为主，或感受外邪继而引动体内潜伏的邪气，其发生、发展、转归与表虚伏邪密切相关。

免疫功能低下的关键病机是表虚。《黄帝内经》：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”中医理论论述的正气和免疫系统的功能有相似之处，一般认为，正气是包括免疫功能在内的一切抗病能力。免疫低下疾病的发生与人体正气(即抗病能力)不足密切相关，人体的正气也体现在机体非特异性免疫中皮肤、黏膜抗病的屏障作用中。正气充足，则机体卫外能力正常，外邪不易入侵；正气虚弱，卫外功能不足，则皮毛抵抗外邪能力减弱。免疫功能低下的人，正气不足，表虚无以御邪，导致相关疾病反复发作。

免疫亢进的关键病机是伏邪。免疫系统是一柄“双刃剑”，其既能排除外来因素(异己)的侵袭，又能因免疫亢进，对“异己”抗原产生高免疫应答性。免疫亢进易造成机体组织的免疫损伤，发生过敏性疾病。伏邪，指藏于体内而不立即发病的病邪。郝斌[5]从现代医学的角度对伏邪及其潜伏、发病进行阐释，认为产生伏邪的关键是人体的免疫应答机制。伏邪的实质主要是外来邪气(包括气候环境变化、病原微生物、各种污染等)侵犯人体，诱发人体的免疫应答，导致连锁性的免疫反应，使人体内某处或多处产生的免疫物质堆积及其他病理改变，形成了局部潜伏性病灶。当相同邪气(抗原)再次来袭，则可诱发机体局部潜伏病灶，引起记忆性的连锁免疫反应。

此外，任继学[6]认为，若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所，邪气不易祛除，则致邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作。伏气产生的同时，可造成正气的消耗和损害。长期体内潜伏邪气的刺激、正气的损耗，造成许多慢性疾病迁延难愈。可见，中西医学对免疫失调类疾病的认识相一致。

2玉屏风散扶正固表，改善免疫功能低下状态

免疫功能低下者易被病毒、致病细菌侵染，比免疫功能正常者更易患病或在相同的环境中病情更易加重。表虚不固，是机体免疫功能低下的关键病机。《素问·疟论》指出，“腠理开则邪气入，邪气入则病作”。表虚，则皮毛抵抗外邪能力减弱，故免疫低下相关疾病常反复发作。“虚者补之，损者益之”。现代药理研究[3]证实，玉屏风散能提高巨噬细胞吞噬能力，提高淋巴细胞转化百分率，促进细胞免疫功能，增加免疫球蛋白A。其中黄芪所含的黄芪多糖能够重建免疫功能低下机体正常的免疫功能[7]；白术挥发油可提高巨噬细胞活性，增强机体非特异性免疫功能[8]。玉屏风散提高免疫力的作用是通过扶正补虚来实现的，通过增强或调节机体免疫功能，减轻致病因素对机体的损伤，提高机体抗病能力，达到防病治病目的。

例如，反复上呼吸道感染是常见的呼吸道传染病，上呼吸道黏膜免疫功能低下是该病反复发作的重要原因之一。中医多称之为气虚型感冒，玉屏风散是治疗气虚感冒的经典方剂。章惠陵等[9]研究发现，玉屏风散调节血清免疫球蛋白A、红细胞C3b受体花环率、淋巴细胞绝对值的效果均优于卡曼素口服液对照组。肾小球肾炎患者多有上呼吸道感染史，因正虚邪犯而发病，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现。现代医家[10]也常使用玉屏风散治疗气虚型肾小球肾炎，疗效甚佳。向涛等[11]认为，玉屏风散具有预防慢性肾炎患者感冒的作用，其作用机制可能与调节T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，升高外周血中性粒细胞数量，从而调节患者免疫有关。《素问·阴阳应象大论》曰：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”玉屏风散不仅能够扶正固表，提高免疫力，且其中防风善治一切风，可将体内深伏的邪气驱除，防止病情反复。

3玉屏风散祛除伏邪，抑制免疫功能亢进

免疫功能亢进的关键病机是伏邪，邪气留连，潜伏于人体，待时而发。免疫功能亢进，机体常成高致敏状态。过敏性疾病是由过敏体质导致的，常根据其症状表现及其病机而确定其病名，治疗上应着重调节偏颇的过敏体质，改变伏邪积聚的环境，除邪务尽，从而防止伏邪所致疾病的发生[12]。国内有学者[13]将过敏性疾病以风邪为总纲，指出过敏性疾病缓解期的治疗以益气固表为主，常用玉屏风散治疗，亦为预防风邪致病之法。现代药理研究[3]证实，玉屏风散可降低免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)，抑制迟发型超敏反应。就方中防风而言，防风水煎液有较好的抗Ⅰ型变态反应作用[14]，可阻滞多种过敏递质的释放。因此，玉屏风散能够抑制免疫功能亢进，去除体内伏邪。伏邪致病，根据发病部位不同可分为两种类型：①荨麻疹、过敏性紫癜、湿疹、接触性皮炎等主要以皮肤及黏膜病变为主的过敏性疾病。②支气管哮喘、变应性鼻炎、咳嗽变异型哮喘等以肺系病变为主的疾病。在所有的超敏反应性疾病中，皮肤超敏反应性疾病的发病率最高。玉屏风散可抑制机体超敏反应的产生，并且具有传统西药所不具备的综合药理作用优势。如陈红等[15]应用玉屏风散治疗66例荨麻疹，取得良好的临床疗效，能降低复发率，并能抑制IgE的产生。温爱平等[16]用玉屏风散辅助治疗40例儿童过敏性紫癜，疗效确切，患儿血清IgE水平有所下降，可有效纠正疾病的免疫紊乱状态，防止疾病复发。风邪经口鼻或肌表而入，其从口鼻而入者，多先犯于肺系。黄跃等[17]回顾性分析300例急慢性鼻炎、过敏性鼻炎，发现玉屏风颗粒口服可以有效缓解鼻腔阻塞，减少流涕，改善和恢复嗅觉功能，减轻临床症状，总有效率明显优于对照组。张瑜等[18]研究发现，玉屏风散可能通过调节T淋巴细胞亚群和降低血清IgE水平，从而抑制气道炎症，降低气道高反应性，增强人体抗病能力，改善咳嗽变异性哮喘患者缓解期的免疫功能。

4结语

玉屏风散不仅能益气固表，还能祛风御邪。其中黄芪、白术君臣合用，使气旺表实，解决“表虚”为患，改善免疫功能低下状态。防风为“风药中润剂”，治风要药，擅除内外风，以解决“伏邪”为患，抑制免疫亢进。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正，全方共收益气固表、扶正止汗、祛邪御风等功效。免疫功能低下所致疾病与免疫功能亢进所致疾病，二者共同的特点是反复发作，迁延不愈。邪气刚开始稽留肌表而不去，不及时驱除，就会慢慢深入到体内，潜藏起来，待时而发，此为伏邪；邪气反复消耗正气，正虚卫外不固，此为表虚。从辨证而言，不论是免疫功能低下疾病，或是免疫功能亢进疾病，把握表虚伏邪这个主要病机，异病同治，同病异治，因证而宜，益气固表，逐邪外出，以消“伏邪”，以固其表。玉屏风散全方固表祛邪有度，具有双向免疫调节作用，对免疫功能失调相关疾病疗效颇佳，适用于免疫功能低下或免疫亢进疾病，值得推广。

参考文献：

[1]辛洪涛,侯林江,徐少华,等.玉屏风散的免疫药理研究进展[J].中国中药杂志,1998,23(8):505-507.

[2]张茂,吴小玫,李永柏.试论扶正祛邪与免疫的关系[J].重庆医科大学学报,2002,27(3):357-358.

[3]李兴平.玉屏风散的免疫药理研究[J].陕西中医学院学报,2000,23(2):36-38.

[4]伍义行,王芳.中药的双向免疫调节作用研究现状[J].中兽医医药杂志,1999，18(4):19-22.

[5]郝斌.伏气学说的源流及其理论的文献研究[D].北京：北京中医药大学,2007:3.

[6]任继学.伏邪探微[J].长春中医学院学报,2005,21(1):4-7.

[7]颜培宇,于晓红,张德山,等.黄芪多糖注射液对免疫功能低下小鼠血清IL-4和IFN-4影响的实验研究[J].内蒙古中医药,2007，26(10):35-36.

[8]关晓辉,曲娴,杨志萍,等.白术挥发油对小鼠免疫功能的影响[J].北华大学学报：自然科学版,2001,2(2):122-124.

[9]章惠陵,陈松泉.玉屏风散对反复上感的临床疗效观察与实验研究[J].新中医,1996，28(1):22-24.

[10]关冰.邵朝弟教授治疗慢性肾炎的临床经验研究分析[D].武汉：湖北中医药大学,2010:3-4.

[11]向涛,高建东.玉屏风散预防慢性肾炎患者感冒及对免疫调节的临床研究[J].四川中医,2011,29(7):86-89.

[12]王睿林,王琦.过敏性疾病中西医诊治异同[J].安徽中医学院学报,2009,28(1):1-3.

[13]程丑夫.过敏性疾病当从风论治[J].江苏中医药,2002,23(3):1-3.

[14]陈子珺,李庆生,李云森,等.防风与刺蒺藜的药理实验研究[J].中成药,2003,25(9):737-739.

[15]陈红,郭渝南.玉屏风散治疗慢性荨麻疹的临床观察及其对血清IgE水平的影响[J].中药材,2003,26(2):151-152.

[16]温爱平,曾萍,谢颖,等.玉屏风颗粒治疗儿童过敏性紫癜疗效观察及对免疫球蛋白的影响[J].新中医,2014,46(6):150-151.

[17]黄跃,兰小玲,甘金梅,等.玉屏风颗粒治疗急慢性鼻炎、过敏性鼻炎300例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(14):178.

[18]张瑜,张忠德,张溪.玉屏风散对咳嗽变异型哮喘缓解期患者免疫功能的影响[J].广州中医药大学学报,2009,26(6):517-519.

·理论研究·

Study on Dual Immunoregulatory Mechanism of Yupingfeng Powder from Aspects of External Asthenia and Latent Pathogens

XUXuan-xuan,LILing-ru,WUYan-ling,YAOHai-qiang,SUNRan-ran,WANGQi

(SchoolofBasicMedicalSciences,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

[Abstract]Diseases related to immune dysregulation are characterized by long courses and recurrent attacks, and the development, progression, and outcome are closely linked to external asthenia and latent pathogens. Yupingfeng Powder has a dual immunoregulatory effect, improving reduced immunity and suppressing immune hyperfunction; thus, it is effective in treating diseases related to immune dysregulation. Tonifying qi, strengthening exterior, and eliminating latent pathogens are the mechanism of dual immunoregulation by Yupingfeng Powder.

[Key words]external asthenia; latent pathogen; Yupingfeng Powder; dual immunoregulation

收稿日期：(2014-09-21；编辑：张倩)

通信作者：王琦，wangqi710@126.com

作者简介：许璇璇(1989-)，女，硕士研究生

[中图分类号]R289[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.001

基金项目：北京市自然科学基金资助项目(7132125)