预见性护理在妇科腹腔镜患者术后对腹胀的影响

张水群

(江苏省南通市妇幼保健院妇科二病区226001)

腹腔镜微创手术因其创伤小、出血少、手术视野清晰及恢复快等优势被广泛应用于妇科临床工作中［1］，但术后发生不同程度的腹胀，给患者带来了痛苦。因此有效的预见性护理可避免或减轻患者术后腹胀，以减轻患者痛苦，我院于2013年1月～2014年12月对妇科腹腔镜手术患者术后采取预见性护理措施，取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013年1月－2014年12月行妇科腹腔镜手术患者128例，随机分为对照组和观察组，其中观察组64例，年龄18～62岁，平均(42．3±11．5)岁，异位妊娠26例，卵巢囊肿20例，子宫肌瘤18例。对照组64例，年龄19～63岁，平均(43．2±10．9)岁，异位妊娠25例，卵巢囊肿22例，子宫肌瘤17例。两组患者均行联合硬膜外麻醉。两组患者年龄、性别以及疾病种类比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法对照组术后实行常规护理，包括常规饮食、吸氧、体位、早期锻练等护理措施。观察组术后实施预见性护理干预。

1．2．1 心理护理 术前责任护士了解患者及家属对腹腔镜手术的焦虑程度，表现为手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状，应向患者及家属讲解腹腔镜手术的过程和优点，告知腹腔镜手术的并发症，而腹胀是最常见的并发症，解释腹胀的原因及有效缓解腹胀的方法，提高患者应对腹胀的能力。消除紧张、恐惧心理，并主动、耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态。

1．2．2 饮食护理了解术前患者是否有胃肠功能紊乱，对于存在胃肠功能紊乱患者，予以患者术后6小时后可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤或橘皮水等，以增强肠蠕动，促进排气。但在肛门恢复排气前，应禁食奶、豆、糖类等易发酵、产气多的食品，以防加重腹胀;恢复门排气后，指导患者适当进蔬菜、水杲等富含膳食纤维的食物，以刺激肠蠕动，促进排便。

1．2．3 早期锻炼麻醉醒后即进行早期锻炼，捂住腹部切口位置，护理人员便可以指导患者进行床上早期锻炼，使患者左右翻身5次，同时进行腹部按摩，用手在下腹部顺时针进行按摩，24h后可以协助患者下床缓慢活动，对患者的胃肠功能进行锻炼，需要使患者平卧、屈膝，相关医务人员协助患者左右摇摆双膝，每次10～15 min，每天3次。

1．2．4 纠正电解质紊乱手术前后禁食、禁饮也在一定程度上造成低血钾。及时发现低钾、低钠、低钙情况，对于术前存在低钾的患者尤为重视，应定期监测血清钾浓度，鼓励产妇全面食，多进食富含钾的食物如橙汁、香蕉、瘦肉、牛奶等。

1．2．5 对于手术时间超过2h的患者，手术时间过长，可导致机体吸收过量的CO2气体，引起高碳酸血症、代谢性碱中毒。而代谢性碱中毒可引起低血钾;由于细胞外液的钾浓度对神经冲动传导有决定性影响，低血钾状态可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起或加重腹胀，因此，要及早予以护理干预，这类患者腹胀出现早，持续时间长，以上多种护理措施协同进行，尽量减少腹胀发生，减轻腹胀程度。

2 结果

2．1 两组患者腹胀高危因素的比较 妇科腹腔镜术后引起腹胀常见的高危因素，如术前焦虑、肠功能紊乱、低钾血症、手术时间超过2h，两组比较均无显著的统计学差差异，P＞0．05)，具有良好的可比性。见表1

表1两组患者腹胀高危因素的比较n(%)

2．2 两组患者腹胀发生率比较 观察组患者腹胀发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2

表2 两组患者腹胀发生率比较n(%)

2．3 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间比较比较观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组，下床活动时间早于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表3

表3 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和下床活动时间比较(h)

3 讨论

随着腹腔镜技术的普及，越来越多的患者选择腹腔镜手术。但是腹腔镜手术容易引起术后腹胀，严重影响患者的术后舒适度。引起腹腔镜手术后腹胀原因较为复杂，多与术前焦虑、肠功能紊乱、低钾血症、手术时间超过2h等有关。

预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，在患者未提出要求之前，运用医学知识，运用敏锐的观察力。主动对患者进行评估，找出现存和潜在的护理问题，采取相应的护理干预措施，有效地防范护理风险。这样不仅仅能加深患者对护理人员的信任，消除不良情绪，还可有利于患者的康复，从而有效地降低护理风险。

本文进行预见性护理干预，通过针对性术前焦虑的心理护理、术前有胃肠道紊乱的患者饮食护理、纠正低钾，重点观察手术时间大于2h等护理干预，使妇科腹腔镜术后患者腹胀情况改善。通过研究可以发现，观察组腹胀发生情况显著低于对照组，能减少术后腹胀的发生程度和发生率。同时观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及下床活动时间显著短于对照组，故预见性护肠理功干能预恢能复改时善间妇，从科而腹提腔高镜患患者者的术生后活的质预量后［2］，。缩短患者

总之，预见性护理对妇科腹腔镜患者术后腹胀有较大的影响，能显著改善患者的腹胀情况，缩短术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及下床活动时间，从而提高患者的舒适度。

［1］钱小亚，张建亚． 妇产科腹腔镜术后促进胃肠蠕动功能恢复的护理［J］． 护士进修杂志， 2012， 27( 15) : 1426 ～1427．

［2］谢巧芳，欧秀华陈珠蝶，等．综合护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复的影响［J］．国际护理学杂志，2013，32(2):312～313．