社区护理干预对脑卒中患者生活质量的影响

毕艳梅孙杏云刘凤敏

社区护理干预对脑卒中患者生活质量的影响

毕艳梅①孙杏云①刘凤敏①

目的：评价对脑卒中患者实施社区护理干预的效果，以推动社区护理工作，提高社区居民对社区护理工作的认可度。方法：对社区确诊的脑卒中患者84例实施持续的社区护理干预。干预内容主要为健康教育、饮食指导、心理指导、运动指导、用药指导、生活指导等。结果：社区护理干预进行10个月，脑卒中患者对疾病的相关知识知晓率明显提高，由原来的干预前为23.8％，提高到干预后的85.7％，比较差异有统计学意义（P＜0.01）；患者干预后，患者遵医用药、合理运动、戒烟限酒情况明显好转，与干预前比较，遵守率明显提高，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：社区护理干预可促进脑卒中患者身体机能的恢复，预防疾病的复发及加重病情，提高防治效果。

脑卒中； 社区护理干预； 效果评价

脑卒中是由多种原因引起的脑血液循环障碍性疾病，又被称作脑血管意外，报道显示该病在我国的发病率已达到0.02％，主要发病人群为老年人[1]。脑卒中主要分为缺血性和出血性脑卒中，具有突发性和致残率高等特点，致残率高达86.5％[2]。存活者一般会发生肢体瘫痪，致其生活难以自理，且难以彻底康复，给普通家庭带来了灾难[3]，也严重影响了患者的心身健康和生存质量。因此，对脑卒中患者的康复，不仅要改善其生理功能，更要提高患者生活质量，促使其回归社会。自2013年1-10月，医务人员对本地区的脑卒中患者在治疗的基础上进行社区护理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本市内常住居民，按照WHO脑卒中诊断标准，确诊为脑卒中并积极参加社区脑卒中防治者84例为对象，患者年龄42～81岁，平均54.28岁；男45例，女39例；在婚76例，不在婚8例；在职28例，不在职56例。2009年3月，对患者进行问卷调查、体检。干预进行了10个月。

1.2 护理干预措施 （1）健康教育：可根据不同的患者，制定不同的教育计划，实施计划性教育[4]，邀请知名专家在社区门诊举办脑卒中健康教育知识讲座，利用PPT，详细地介绍关于脑卒中相关知识及康复期的重点，并留出时间，展开患者与专家互动，对康复过程中遇到的问题及时请教专家，并让专家及时给予解答；发放健康教育小册子，及时帮助患者解读小册子中的要点，以加深记忆；接受各种咨询及电话指导，实时回答患者遇到的各种问题；定期开展病友座谈会，让康复良好的患者及家属上台总结自己的康复经验，交流治疗护理康复心得。（2）饮食指导：近年来由于生活水平的普遍提高，居民的饮食结构正在发生明显的变化。人们吃动物性食物的比例明显上升，特别是脂肪的摄入量增长较快，脂肪和胆固醇的过多摄入可加速动脉硬化的形成，继而影响心脑血管的正常功能。另外北方地区食盐的摄入量远高于西方人。食盐的摄入量过多可使血压升高并促进动脉硬化形成，一些研究都确认它与脑卒中的发生密切相关。动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病是致脑卒中的重要原因，故与其有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切的关系。因此，在饮食上应注意指导患者日常饮食应注意限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含的饱和脂肪酸可使血液中的胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。可食用植物油，如豆油、玉米油、茶油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而能达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。饮食中应有适量蛋白质，常吃高质量蛋白质如瘦肉、鱼类、豆类、奶类。多吃新鲜蔬菜水果，多吃含碘丰富的食物。每天食盐控制在6 g以下，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。每日少量多餐，不要暴饮暴食。诱导疾病发生的原因有很多种，有些是无法避免的，如家族遗传，但有些是可以避免的，像饮食习惯引发的疾病[5]，如高血压、高脂血症等，都与脑卒中的发生有关，因此饮食指导显得尤为重要。（3）心理指导：脑卒中后抑郁的发生率大约为30％～70％[6]，因此对患者存在的心理问题进行疏导尤为重要，要求患者及家属学会采用支持心理干预法和放松训练法[7]，以转移患者的注意力，消除负面情绪。指导患者及家属克服畏难情绪，设法调动其主观能动性，坚持活动和锻炼，以积极乐观的心态配合治疗。（4）运动指导：适当尽早的进行康复干预能更快、更好、更大程度地改善患者的运动功能，提高患者的生活自理能力，减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形、足下垂或足内翻等继发障碍[8]。在身体和精神上，患者和家人都会感到受益颇多。同时，能减少发生心脏疾病和再次发生卒中的危险因素。采用何种运动和运动量取决于自身的身体状况和个人能力，运动方式主要分为被动运动和主动运动两种[9]，推荐1 d至少需要运动30 min，但并不要求一次性完成。可将其划分成3次，每次10分钟或者划分为两次完成，每次15 min。可指导患者采用何种运动方式和运动量最适合。应尽早给予瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节挛缩。坚持进行肢体活动锻炼，失语者应进行言语训练，并注意循序渐进。主要是促进神经系统功能的恢复，防止疾病的复发。（5）用药指导：防治脑卒中西药中有拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有5.2％的患者存在用药抵抗[10]，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，需在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药，及时调整药量，告知用药注意事项，观察用药后反应。（6）生活指导：注意皮肤护理，加强翻身，骨突处皮肤按摩，预防褥疮的发生。定期体检，了解心脏功能，检测血糖、血脂水平。改变不良的生活方式如体力活动过少、休息时间不规律、营养成分摄入不合理、吸烟和大量饮酒等。保持室内空气清新流动，预防感染。在日常生活中，要注意防护，以免因肢体行动不便而引起损伤。

1.3 评价方法 评价患者及家属对脑卒中基本知识知晓及行为改变情况。被调查者根据自己的认知填写调查问卷，不能自己执笔者，由患者口述，由家属执笔，完成答卷。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后脑卒中患者知识知晓情况 社区护理干预前，脑卒中患者对知识了解20例，不了解64例，干预后，了解72例，不了解12例，干预前后知晓率比较，差异有显著统计学意义（ χ2=64.98，P＜0.01）。

2.2 干预前后行为比较 患者干预后，患者遵义用药、合理运动、戒烟限酒情况明显好转，与干预前比较，遵守率明显提高，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 社区护理干预前后行为比较 例

3 讨论

脑卒中是目前人类疾病的三大死亡原因之一，并且是最主要的致残原因。据卫生部相关数据显示，我国每年发生脑中风患者多达200万人[11]，随着临床和基础医学研究的进展，脑卒中患者的存活人数逐年上升。但是大约半数的脑卒中患者是带着终身残疾出院的，而如今生活质量已经作为衡量脑卒中患者预后和疗效评估的重要标准[12]。社会地位及社会角色的转变会给脑卒中患者心理上造成巨大的变化[13]。脑卒中后的社区康复护理是社区卫生工作不可缺少的内容[14]，对患者回归家庭、回归社会也起着至关重要的作用。康复治疗需社区人员来帮助完成，需因人而异、因病而异，要待生命体征和病情平稳才能开始，实施要有科学、系统的指导才能完成，而且要持之以恒。社区的医护人员在生活方式管理上有着得天独厚的优势，同时肩负着巨大的责任，生活方式管理是一个艰巨而繁琐的工作，需要极大的耐心和细心。通过本次研究发现各种护理干预中，患者对合理运动的抵触情绪更大，在合理运动的护理干预中，笔者采取了心理支持、改善家庭环境、向家属说明情况和恢复方向使家属起到监督和正确指导作用等，加大了指导力度，组织患友会，增加患者与他人分享交流经验的机会，指导患者根据自己的障碍程度，找到新的生活方式，既要提高自立程度，又要维持身体机能。扩大日常生活动作范围，给患者制定合理的生活模式，扩大活动，制定合适的运动量，让患者在每天的生活中维持运动量。合理利用现有资源，使用各种自助具，创造参与社会各种活动的机会，实现生活工作的自主性。对脑卒中患者进行社区护理干预，可增进脑卒中患者对疾病的了解，促进脑卒中患者掌握正确的饮食、服药、运动、生活及心理调适等方面的知识，全面地、系统地、持续性落实干预措施，不断地强化各种良好的行为方式，纠正不良的、有害的危险行为，提高治疗依从性，达到巩固防治效果的目的[15]。结果表明，通过护理干预，使患者脑卒中知识知晓率显著提高，遵医行为加强，烟酒不良行为明显减轻，能合理运动，主动配合治疗，大大提高了患者的生活质量，收到了较为满意的治疗效果。

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Community Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Cerebral Apoplexy

BI Yan-mei，SUN Xing-yun， LIU Feng-min.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：104-106

Objective： To evaluate the effect of the implementation of community nursing intervention in patients with cerebral apoplexy， promote the community nursing work， improve the recognition of community residents for community nursing work. Method： 84 patients with cerebral apoplexy accepted community nursing intervention， including health education， diet guidance， psychology guidance， exercise guidance， medication guide， life guidance. Result： After 10 months community nursing intervention， patients’ awareness rate of related disease knowledge increased obviously，from 23.8％ to 85.7％. And， according to the medical， reasonable movement， quit alcohol limit took a turn for the better，with significant difference compared before community nursing intervention. Conclusion： Community nursing intervention can promote physical recovery， prevent disease recurrence， improve treatment effect.

Cerebral apoplexy； Community nursing intervention； Effect evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.036

2014-10-30） （本文编辑：王宇）

①山东省威海市立医院 山东 威海 264200

毕艳梅

First-author’s address： Weihai City Hospital， Weihai 264200， China