江门市某三甲综合医院医务人员健康管理探讨

陈世友黎晓绮陈 坚

江门市某三甲综合医院医务人员健康管理探讨

陈世友①黎晓绮①陈 坚①

目的：通过总结某三甲综合医院医务人员5年的慢性病检出率，分析原因并在此基础上提出有效的健康促进策略。方法：使用江门市某三甲综合医院2009-2013年职工健康体检结果。对疾病检出率采用多个样本率的 χ2检验进行分析。结果：胆囊疾病、高血压、血糖异常、脂肪肝检出率5年比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：医务人员健康状况不容乐观，应当引起有关部门的高度重视。在采取综合措施基础上，强调综合社会力量是保证医务人员健康促进的非常重要举措。

三甲综合医院； 医务人员； 疾病检出率； 社会力量； 健康促进

大部分现代人为提升生活质量，每年参加健康体检，但医务人员因为其特殊的职业却不重视身体的检查。实际上，医务人员长年奋斗在对抗疾病的一线，身心常常超负荷运转，已成为慢性病中的高危人群。通过对某三甲综合医院职工健康体检结果的分析，寻找影响医务人员健康状况的主要因素。给予健康指导，为制定和完善健康管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009-2013年江门市某三甲综合医院职工参加健康体检者的体检资料6620份，其中男3773人次（56.99％），女2847人次（43.01％），男性年龄24～60岁，平均（35.6±11.9）岁；女性年龄22～59岁，平均（33.6±10.6）岁。

1.2 方法 对5年内6620份职工体检结果进行纵向分析。

1.3 统计学处理 全部资料均使用SPSS 13.0软件分析，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

患者胆囊疾病、高血压、血糖异常、脂肪肝5年检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，糖尿病患病率为2.6％，成人血脂异常患病率为18.6％[1]。相比全国的数据状况，本研究发现，医务人员整体健康状况偏差。从连续5年体检疾病阳性检出率的动态变化情况分析，虽检出项目的不同而有升有降，但总体呈现曲线上升变化。本次调查值得深思是，医务人员基本是一群有丰富医学知识的人群，慢病患病率5年内却呈上升趋势，而且远比其他非医务人员高。健康管理作为维护健康的一个有效手段，必须具备科学性[2]。健康管理的经验提示，健康管理实践过程中，首先要明确的是何种因素作为健康危险因素。

表1 2009-2013年某三甲医院职工体检各类疾病检出情况比较

3.1 影响医务人员的健康的危险因素

3.1.1 血脂偏高和脂肪肝发病相关因素 高血脂是一组常见的代谢紊乱，不仅与冠心病、胰腺炎、结肠癌及脂肪肝等相关，而且可能还与衰老等相关。高血脂和脂肪肝相互影响、互为因果，均与吸烟、饮酒、多食、少动有关。

3.1.2 工作压力 医护人员由于职业的特殊性，承受的心理压力和工作强度较一般职业更大[3-4]。（1）医生工作的复杂度、繁重度、紧张度较一般职业高。而且随着科学技术的发展，对医生的要求也越来越高。（2）医患关系紧张的压力。（3）有研究证实，睡眠剥夺可使机体脑功能处于低下状态，引起躯体疲劳、脑疲劳，并可诱发心理疲劳，后者则进一步加速躯体疲劳并带来一系列不良后果，在认知、警觉、情绪等方面产生功能缺陷[5-6]。

慢性病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着身心反应的问题。这些心理反应不但影响医务人员的社会生活功能，还可以成为继发的身体障碍的原因。例如糖尿病要求患者控制饮食，冠心病要求患者控制运动，这些临床问题和生活限制会给患者带来许多痛苦和功能缺损，也带来许多心理问题，患者很容易产生焦虑、恐惧和否认的心理。

3.1.3 个人不良生活习惯 （1）营养失衡。饮食结构不合理，摄入低蛋白、高热量食物。或暴饮暴食，或偏食，不重视早餐。（2）不良生活方式。世界卫生组织认为，慢性非传染性疾病的生成因素中，外因占85％，内因占15％[7]；外因中因生活方式不科学而致病的占60％，常见过度娱乐、嗜烟酗酒等。（3）缺乏适当的运动。有的因缺乏闲暇时间，或周围没有体育设施，或工作任务重、家务多、身心疲惫无暇顾及体育锻炼，没兴趣或自认为身体好不需锻炼等。（4）没有正常的就餐规律。医务人员由于工作的需要，特别是手术医务人员，加班加点手术，患者病情突然恶化必须随时应对等，常常不能正点进餐，导致消化液分泌失常。

3.1.4 多因素综合作用 消极应对、离婚或丧偶、工作场所卫生状况差、饮食不规律共同存在时，可降低机体的抵抗力，干扰机体正常的生理功能，从而进一步导致亚健康状态的发生[8-9]。

3.2 管理对策

3.2.1 社会的支持最重要 中国工程院士陈君石提出，只有让全社会都来关注医务人员的健康状况，才会使我国医疗健康事业得到更稳步发展。中国医师协会《医患关系调研报告》显示，74.29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，近3年来，平均每家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件5.42起，打伤医师5人。医生们小心谨慎、紧张的工作却得不到理解，产生严重的职业倦怠，以至有的医生不是研究如何改进治疗方案，而是研究如何不挨骂、不挨打、不赔偿。研究表明社会支持、积极应对，强化政府指导下区域卫生规划的职能，可抑制亚健康状态的发生[10]。目前认为，对慢性病进行社区防治就是一种科学、高效的措施。

研究显示，第三方人民调解可以有效缓解目前紧张的医患关系，是医患纠纷行之有效的解决途径之一[11]。维护医护人员合法权益的机制，减轻心理负担，采取措施控制和减少职业污染。

3.2.2 医院健康管理措施 医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的过程，提示了慢性病的防治要用该模式来进行预防和干预。医务人员心理健康状况与工作满意度呈显著相关，医务人员对自己工作满意度降低，对其工作效率、医疗质量，患者的康复有着极其深刻的影响[12]。

避免过度紧张科学合理安排值班，减少医务人员加班时间，不得以奖金、补贴等形式代替和购买医务人员的假期，必要时进行强制性休假；营养指导有益于身体健康，合理的膳食结构，保持良好心态，稳定的情绪[13-14]；医院方面应积极组织一些体育比赛，鼓励医护人员参加一些室外体育活动。定期对医务人员进行心理咨询、心理辅导和心理干预，预防和减少医务人员焦虑和抑郁的发生；人性化的管理是今后医疗改革中提高医务工作者健康心理水平的重要举措[15]；慢性病人群通过科学、有趣、有效的运动干预，能达到促进身体和心理健康，增添自信心，增强体能，减少用药，缓解病情，进一步提升生活质量的目的。

3.2.3 个人方面卫生行为及习惯改变 体育锻炼、休息情况、吸烟及饮酒情况与血脂水平有关，治疗性改变生活方式是血脂异常治疗的基础措施[16]。从行为卫生预防为主，改变不良饮食结构，减轻各方面的压抑和压力，戒烟酒。医院加强对新就业医生的控烟管理，将不吸烟列入工作纪律和医德医风建设内容；增加休闲运动时间，以减少不良营养的影响，减少现代疾病的发病，促进身心健康，对个人和社会都是有益的。应在人群中开展睡眠保健知识的宣传，提高居民睡眠质量。

总之，只要从患者的生活整体中进行全面的实施健康管理措施，会取得较好的控制效果[17]。慢性病已严重影响到医务人员的身心健康，影响医疗工作质量。由于慢性病管理不是一个独立项目或相互无联系的干预措施，而是一个一体化的干预、测量和持续改进的系统。健康管理需跨部门的，合作是成功的因素，合作的部门包括政府、卫生保健工业（付费者、卫生医疗机构、医药公司、顾问等）均要共享风险、共享收益和共享信息。世界卫生组织在全球慢性病报告中指出，如果立即行动起来对慢性病实施干预，在未来10年内，每年将减少2％的慢性病发病，至少可以挽回3600万人早逝的生命。健康教育与健康促进既是慢性疾病的有效、低成本核算、可持续性的预防和控制措施，也是慢性疾病管理的有效支持措施和适宜技术。医务人员要以积极的心态面对慢性病，提高医疗服务质量，走出亚健康，实现个体、群体和社会整体的全面协调和可持续发展。

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The Discussion on Health Management of Medical Staff in A Tertiary Comprehensive Hospital of J iangmen City

CHEN Shi-you， LI Xiao-qi， CHEN J ian.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：077-079

Objective： To through the detection rate of chronic disease for five years of medical staff in a tertiary comprehensive hospital， analyze the reasons and put forward effective health promotion strategies on the basis of the reasons. Method： The results of health examination of workers from 2009 to 2013 in a a tertiary comprehensive hospital of Jiangmen city were used. The χ2test of multiple sample rate was used in the detection rate of disease for significance test analysis. Result： There were statistical differences among the detection rate of gallbladder disease， high blood pressure，blood glucose abnormalities， and fatty liver in five years （P＜0.01）. Conclusion： Health status of medical personnel is not optimistic， it should draw great attention of the related departments. On the basis of adopting comprehensive measures，emphasizing the comprehensive social forces is very important measure to ensure the medical personnel health promotion.

Tertiary comprehensive hospital； Medical staff； Disease detection rate； Social forces；Health promotion

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.027

2014-10-28） （本文编辑：王宇）

①广东省江门市人民医院 广东 江门 529000

陈世友

First-author’s address： The People’s Hospital of J iangmen City， J iangmen 529000， China