血液透析滤过与血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的临床价值研究

王小军

血液透析滤过与血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的临床价值研究

王小军①

目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的临床效果，总结其临床应用价值。方法：选取2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒症患者40例，按双盲法将其分成试验组20例，对照组20例，对照组病例接受血液透析治疗，试验组病例接受血液透析串联血液灌流治疗，治疗4周后，比较临床效果。结果：与对照组相比，试验组尿毒症患者的治疗效果更佳，治疗后试验组PTH（甲状旁腺激素）、β2-MG（β2-微球蛋白）水平分别为（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于对照组，此外，试验组睡眠、食欲及皮肤瘙痒改善情况优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者的效果优于血液透析滤过，串联治疗法值得进一步应用、推广。

血液透析滤过； 血液透析串联血液灌流； 尿毒症； 临床价值

尿毒症为临床常见病，严重影响着患者的生活质量，血液透析可有效缓解尿毒症症状，延缓疾病进展，改善预后，但患者皮肤瘙痒、睡眠不良等症状不能缓解。近年来，血液净化技术不断提高，血液灌流是一种新的血液净化方法，临床研究证实，它可借助体外循环吸附、清除血中毒物，净化血液[1]。本院为2012年6月-2014年6月20例尿毒症患者应用血液透析串联血液灌流治疗，收到了十分满意的效果，临床体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒症患者40例，按双盲法将其分成试验组20例，对照组20例。试验组：男女比例10∶10，年龄40～72岁，平均（52.2±3.5）岁，基础疾病：10例慢性肾小球肾炎，7例糖尿病肾病，2例肾盂肾炎，1例慢性间质性肾炎；对照组：男女比例11∶9，年龄40～73，平均（52.3±3.6）岁，基础疾病：11例慢性肾小球肾炎，6例糖尿病肾病，2例肾盂肾炎，1例慢性间质性肾炎。两组患者均具有不同程度低的食欲不振、皮肤瘙痒、睡眠障碍，排除中风、急性左心衰、消化道出血等严重并发症病例，比较两组入选病例的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床准备 德国贝朗dialog+，日机装DBB-27血液透析机，透析液选择碳酸氢盐透析液，血管通路均选择动静脉内瘘。

1.2.2 对照组 单纯血液透析，用1 L肝素生理盐水以150 mL/min的流速冲洗管路，3次/周，治疗4 h/次，治疗4周后评价疗效。

1.2.3 试验组 采用血液透析串联血液灌流（HD-HP）治疗，先用500 mL、5％葡萄糖注射液冲洗血路管和灌流器，继而1000 mL肝肾生理盐水冲洗，冲洗过程中用手转动灌流器，去除微粒和气泡，连接透析器，后继续用肝素生理盐水冲洗，密封循环，时间以20 min为宜，给予体内持续肝素化，首次剂量0.5～1 mL/kg不等，每隔1 h追加5 mL，灌流透析2 h后取下灌流器，再单纯血液透析治疗3 h，每周3次进行血液透析，其中1次为串联治疗。血液透析治疗后，将1.0 g左卡尼加入20 mL生理盐水中，静脉注射，每周治疗2～3次，共治疗12周；皮下注射促红细胞生成素，每周剂量80～120 U/kg；回血时，于透析管路静脉壶注射100 mg蔗糖铁，直至完成预计补铁量为止，后每月给予100 mg维持治疗，并给予补充叶酸、补充维生素B12、控制血压等对症治疗。治疗4周后评价疗效。

1.3 疗效评定 治疗前后借助全自动生化仪测定两组PTH、β2-MG、BUN（血尿素氮）、Cr（肌酐）水平，做好相关记录，评价两组尿毒症病例睡眠、食欲、皮肤瘙痒改善情况[2]。

1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 13.0处理全部资料，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比较 治疗后，两组患者血BUN、Cr水平均有所改善，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组PTH、β2-MG水平分别为（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比较（±s）

表1 两组患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比较（±s）

β2-MG μg/mL组别 PTH ng/L BUN mmol/L Cr μmol/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=20）447.5±99.6231.6±63.813.6±4.64.3±1.828.6±5.413.6±4.6822.3±90.6403.6±40.6对照组（n=20）445.6±98.5356.3±80.612.9±3.98.9±2.627.6±5.313.6±4.5825.6±91.2399.6±50.5 t值0.62115.6620.0466.9540.5610.0321.0622.065 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 两组患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒改善情况比较两组病例均完成4周的治疗，临床统计结果显示，试验组16例睡眠质量明显提高，15例食欲好转，16例皮肤瘙痒消失，治疗效果优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒改善情况比较 例（％）

3 讨论

尿毒症病死率较高，目前尚无特效治疗药物，给予血液透析治疗，可清楚患者体内小分子毒素，改善生存状态，延长生存时间。多数尿毒症患者需依赖血液透析维持生命，长期血液透析治疗，可使患者出现食欲不振、睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压等不良症状，以上症状严重影响着患者的生活质量。

瘙痒的发生与血液中的毒性物质沉积、二价离子浓度升高、皮肤干燥相关，瘙痒的严重程度直接受血液透析的充分性影响[3]。单纯为患者应用血液透析治疗，中分子物质的清除率较低，且不能借助水电解质紊乱及酸碱失衡，血液灌流可消除血中内源性毒物、外源性毒物，血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者，可实现优势互补，全面消除肾病代谢废物、中分子物质各种致病因子以及毒物，最终达到血液净化的效果。有学者为尿毒症患者应用血液透析串联血液灌流治疗，治疗后患者血PTH、β2-MG、BUN、Cr水平明显降低，食欲明显增加，睡眠障碍明显减少，皮肤瘙痒症状也得到显著改善[4]。本研究结果显示，治疗后试验组PTH（甲状旁腺）、β2-MG水平分别为（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于对照组，此外，试验组睡眠、食欲及皮肤瘙痒改善情况优于对照组（P＜0.05），近似于相关报道[5]，提示血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者，效果显著，值得各级医院推广。

铁剂、叶酸等缺乏是引发肾性贫血的重要因素，若肾性贫血得不到及时控制，容易使透析患者出现肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、低血压症状，影响预后，促红细胞生成素可刺激骨髓内红系祖细胞，促使红细胞分化、增殖；左卡尼汀是存在于原核和真核细胞中的小分子物质，可清除线粒体中有潜在毒性的脂肪酸代谢产物，其缺乏也可导致肾性贫血，透析治疗后适当补充铁剂、叶酸、左卡尼汀，可有效纠正盆血，提高临床疗效[6]。

血清甲状旁腺水平、β2-微球蛋白水平升高与中分子物质潴留存在诸多密切的关系，临床上将其作为皮肤瘙痒、皮肤钙化、高钙血症发生的重要原因，本研究证实，给予患者血液透析串联血液灌流治疗，可有效降低机体血清甲状旁腺水平及β2-微球蛋白水平，改善预后[7]。

血液透析串联血液灌流是一种安全、有效、快速、直接的治疗方法，它弥补了单纯血透的缺点，可清楚患者血液内毒性物质，还能有效改善皮肤瘙痒、睡眠障碍，提高食欲，提高患者生存率，收获较高的经济及社会效益[8]。

血液透析串联血液灌流在尿毒症患者中具有较高的应用价值，为保证治疗效果，应做好准备工作，保证灌流器内炭颗粒浸泡充分，防止微粒进入透析器，此外还应监测患者生命体征变化，密切了解其血压变化、脉搏变化以及呼吸变化[9-15]。

综上所述，血液透析串联血液灌流简便易行，获益率高，为尿毒症患者的治疗开辟了新途径，值得各级医院进一步应用、推广。

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The Value Research of Hemodialysis Filtration and Hemodialysis Series Blood Perfusion in the Treatment of Uremia Patients

WANG Xiao-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：068-071

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of hemodialysis series blood perfusion in the treatment of uremia，summarized the clinical application value. Method： 40 cases of patients with uremia were selected in our hospital from June 2012 to June 2014，according to the double blind method，divided into the experimental group and control group，20 cases in each group.The control group were treated with hemodialysis，the experimental group were treated with hemodialysis series blood perfusion， 4 weeks after treatment，the clinical effect were compared. Result： Compared with the control group， experimental group had better effect to the treatment of patients with uremia， the experimental group after treatment of PTH （parathyroid hormone），and β2-MG （β2-microglobulin） level were respectively（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）ug/mL，lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，the experimental group sleep，appetite and itchy skin to improved situation were better than that of control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Hemodialysis series blood perfusion for the treatment of patients with uremia is better than that of hemodialysis filtration， tandem therapy is worth further application and popularization.

Hemodialysis filtration； Hemodialysis series blood perfusion； Uremia； Clinical value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.024

2014-10-22） （本文编辑：周亚杰）

①甘肃窑街煤电公司总医院 甘肃 兰州 730080

王小军

First-author’s address：Gansu Coal Kiln Street Company General Hospital，Lanzhou 730080，China