肺癌患者介入治疗前后凝血、纤溶功能及血小板参数变化及其临床意义

胡守章

肺癌患者介入治疗前后凝血、纤溶功能及血小板参数变化及其临床意义

胡守章①

目的：观察肺癌患者介入治疗前后凝血、纤溶功能及血小板参数变化，并探讨其临床意义。方法：37例肺癌患者采用Seldinger法行股动脉插管做选择性支气管动脉插管造影并灌注化疗药物，同期选择35例门诊正常体检者作为研究对照组。比较肺癌患者化疗前后及对照组凝血、纤溶功能及血小板参数变化。结果：肺癌患者介入治疗前血清PT、APTT、TT、FIB、D-D、PAI-Ⅰ表达水平明显高于对照组，血清PC、FPS表达水平则明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；经介入治疗后，上述指标均明显降低或升高，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肺癌患者介入治疗前PLT、PCT、MPV表达水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经介入治疗后，上述指标均明显降低差异有统计学意义（P＜0.05），而PDW无明显变化（P＞0.05）。结论：根据凝血、纤溶功能及血小板参数变化可准确评估肺癌患者行介入治疗的疗效。

肺癌； 介入治疗； 凝血； 纤溶； 血小板参数

近些年随着介入放射学治疗技术的迅速发展，介入治疗已广泛应用于恶性肿瘤疾病的临床治疗方面[1-2]。恶性肿瘤组织可严重破坏凝血和抗凝血之间的动态平衡状态，使得机体内凝血生理功能出现明显异常，还可对肿瘤患者预后情况造成严重影响，但介入治疗影响患者凝血生理功能的相关研究较少[3-5]。因此本研究拟观察肺癌患者介入治疗前后凝血、纤溶功能及血小板参数变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例肺癌患者均为本院介入科2011年2月-2014年2月住院行介入治疗的患者，经组织病理学及影像学检查均已确诊。其中男22例，女15例；平均年龄为（52.8±6.7）岁；中央型肺癌25例，周围型肺癌12例；鳞癌17例，腺癌15例，小细胞未分化癌5例。同期选择35例门诊正常体检者作为研究对照组，男23例，女12例；平均年龄为（51.2±7.8）岁，已除外合并有心肝肾等重要脏器组织和血液循环系统疾病者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有肺癌患者入院后均选择Seldinger法行股动脉插管，支气管动脉插管造影并灌注化疗药物进行治疗，化疗药物为氟脲嘧啶（0.75～1.0 g），卡铂（400～500 mg），丝裂霉素（20～30 mg）等，每间隔3～4周行1次介入治疗，所有患者均完成2次。

1.3 实验室指标检测方法 正常体检者及肺癌患者化疗前、介入治疗结束后第2天抽取5 mL肘部静脉血，2000 r/min离心处理10 min后分离上层血浆。采用全自动凝血/纤溶分析仪检测血凝指标，采用单克隆抗体免疫比浊法检测D-D表达水平，采用凝固法检测TT、PT、APTT表达水平，采用Clauss法检测FIB表达水平，采用全自动血液分析仪检测血小板参数，采用ELISA法检测血清PC、FPS、PAI-Ⅰ表达水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对研究资料予以分析，计量资料采用（±s）表示，各组实验室指标比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者介入治疗前后及对照组凝血、纤溶功能指标比较 肺癌患者介入治疗前血清PT、TT、APTT、FIB、D-D、PAI-Ⅰ表达水平明显高于对照组，血清PC、FPS表达水平则明显降低，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。经介入治疗后，上述指标均明显降低或升高，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 肺癌患者介入治疗前后及对照组血小板参数比较 肺癌患者介入治疗前PLT、PCT、MPV表达水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经介入治疗后，上述指标均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而PDW无明显变化（P＞0.05），见表2。

3 讨论

血清PT、TT、APTT表达水平明显升高，不但提示机体处于异常高凝病理状态，具有形成血栓的发展趋势，且肿瘤细胞与纤维蛋白、血小板等成分可形成癌栓，使得肿瘤细胞避免受到机体内免疫防御系统的攻击，还可附着在血管内皮组织上，严重破坏血管壁基膜和屏障系统而渗入周围组织，最终出现肿瘤浸润和远处转移等现象[6-8]。D-D是一种降解产物，其表达水平升高提示机体内血液高凝状态、继发性纤溶活性等均明显增强[9-10]。PAI-Ⅰ则是内皮细胞激活活化的实验室标志，其表达水平明显升高提示血管内皮细胞受到严重的损伤、血小板处于显著性活化状态，可促进肿瘤细胞至纤维连接蛋白上解离出来，还参与组织重构和细胞生理代谢过程，提高肿瘤细胞的浸润速度，进而促进血栓形成过程[11]。PC、FPS均为肝脏合成和分泌的蛋白质物质，具有抗凝血的生理学功能作用。PC表达水平下降，则抗凝血生理学功能作用明显减弱，PAI对组织型纤溶酶原激活物的抑制作用显著性增强，使得纤维溶解生理功能明显降低。PS可辅助PC对Ⅴa和Ⅷa等因子的灭活作用，仅有FPS才可促进PC灭活Va、Ⅷa等凝血因子的功能作用[12-13]。PLT由骨髓巨核细胞和浆细胞合成与分泌，并受到促血小板生成因子、激素等因素的调节和控制，肺癌患者治疗前PLT表达水平升高，是因为生成明显增多，也是对慢性消耗情况的代偿性反应，使得MPV显著性增加，PCT明显升高[14-15]。但PDW无显著性改变，提示血小板呈均一性改变，成熟血小板生成增多，血管内血液易成为血栓前病理状态。

表1 肺癌患者介入治疗前后及对照组凝血、纤溶功能指标比较（±s）

表1 肺癌患者介入治疗前后及对照组凝血、纤溶功能指标比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05；#与肺癌化疗前比较，P＜0.05

组别PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（ng/mL）PAI-I（ng/mL）PC（μg/mL）FPS（μg/mL）肺癌组化疗前（n=37）15.2±1.1*33.8±2.2*13.5±1.2*4.2±1.3*727.2±215.3*47.2±22.3*3.8±0.8*7.6±2.8*肺癌组化疗后（n=37）13.7±1.2#32.2±2.2#12.6±1.1#3.2±1.5#208.4±70.9#25.1±11.2#4.5±0.5#9.0±1.2#对照组（n=35）13.8±1.231.7±2.412.8±0.93.1±1.7187.8±61.223.7±10.44.7±0.69.3±1.5

表2 肺癌患者介入治疗前后及对照组血小板参数比较

本研究结果显示，肺癌患者介入治疗前血清PT、TT、APTT、FIB、D-D、PAI-Ⅰ、PLT、PCT、MPV等指标表达水平明显高于对照组，而血清PC、FPS表达水平则明显降低，提示肺癌患者治疗前即处于高凝、继发性纤溶亢进等病理状态。经介入治疗后，血清PT、TT、APTT、FIB、D-D、PAI-Ⅰ、PLT、PCT、MPV等指标表达水平明显降低，血清PC、FPS表达水平则明显升高，提示介入治疗后肺癌细胞受到明显抑制和杀灭，促凝血物质和异常分泌物明显减少，使得肺癌患者凝血功能出现显著性改善，进而从血液学方面证实介入治疗对肺癌患者具有明显的治疗效果。

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The Clinical Significance of Patients with Lung Cancer Changes of Coagulation，Fibrinolytic Function and Platelet Parameter before and after Interventional Therapy

HU Shou-zhang.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：058-060

Objective： To observe the changes of coagulation， fibrinolytic function and platelet parameter before and after interventional therapy for patients with lung cancer，and explore its clinical significance.Method： 37 patients with lung cancer were treated with selective bronchial artery catheterization and perfusion chemotherapy drugs by using Seldinger line of femoral artery intubation，at the same time 35 cases of normal medical clinic were selected as control group.The changes of coagulation，fibrinolytic function and platelet parameter of the control group and patients with lung cancer were compared before and after chemotherapy.Result：The expression level of serum PT， TT and APTT，FIB，D-D，PAI-Ⅰ of patients with lung cancer before interventional treatment were significantly higher than that of the control group，and the expression levels of serum PC， FPS were significantly decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The above indicators were significantly lower or higher after interventional therapy， compared with the control group had no significant difference（P＞0.05）.The expression levels of PLT， PCT and MPV of patients with lung cancer before interventional therapy were significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The above indicators were significantly lower after interventional therapy，the difference was statistically significant（P＜0.05），but PDW had no significant change（P＞0.05）.Conclusion：The curative effect of interventional treatment of patients with lung cancer can be accurately assess according to blood coagulation， fibrinolytic function and platelet parameters.

Lung cancer； Interventional therapy； Blood coagulation； Fibrinolytic； Platelet parameters

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.020

2014-11-05） （本文编辑：周亚杰）

①武汉科技大学医院 湖北 武汉 430065

胡守章

First-author’s address：The Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China