乳腺癌改良根治术并发症的原因与预防措施的研讨

黄健文

乳腺癌改良根治术并发症的原因与预防措施的研讨

黄健文①

目的：探讨乳腺癌改良根治术并发症的原因与预防措施情况。方法：分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组60例和观察组60例。对照组采用纵梭形切口，观察组采用横行切口。结果：观察组术后并发症、术后复发率、转移率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：分析乳腺癌改良根治术并发症原因，采取预防措施可以降低术后并发症的发生率，提高预后水平。

乳腺癌改良根治术； 并发症； 原因； 预防措施

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发生率较高。目前手术治疗是常用的治疗方式，本院较多的采用乳腺癌根治术进行治疗[1-2]。其损伤小，对胸肌保留，胸臂外形和上肢功能影响较小，美观性较好，患者的依从性较好[3-4]。但是乳腺癌改良根治术仍然有一定比例的并发症存在。本研究针对乳腺癌改良根治术并发症的原因进行分析，给予针对性的预防措施，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者临床资料进行分析，均为女性，年龄32～66岁，平均（49.5±10.4）岁。临床TNM分期：Ⅰ期患者40例，Ⅱ期患者60例，ⅢA期患者20例。组织病理学诊断：浸润性小叶癌者50例，浸润性导管癌者60例，单纯癌5例，硬癌4例，髓样癌1例。120例患者依据治疗方式不同进行分组，对照组60例和观察组60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：采用纵梭形切口，对皮瓣进行游离，将乳腺切除，清扫腋窝淋巴结，术后做好引流。观察组：采用横行切口，对皮瓣进行游离，注意皮瓣下保留薄层的脂肪，皮瓣厚度保持在0.5～1.0 cm，在皮下将乳腺组织切除，注意保护保留乳头乳晕复合体，基底部位留取5 mm以上的薄层乳腺体组织，手术过程中取四周和中心点进行组织病理学检查，如果阳性，要进一部对切缘扩大，直到组织病理学检查为阴性位置，根据血运的影响情况，选择是否保留乳头乳晕复合体。如果肿瘤位于乳房内下、内上和外下象限，可以选择性的对腋下和病变部位切口进行保留乳头乳晕复合体的手术。从内下沿着胸大肌表面向上外侧联合胸肌筋膜切除一直到背阔肌的外侧缘，显露腋静脉，对周围脂肪和淋巴组织进行清除，一直清除到腋窝顶部，保护好胸大肌、胸小肌、胸长胸背神经、肋间背神经和胸背动脉和胸背静脉。术后观察出血和坏死情况，包扎注意松紧程度，定时观察引流液变化情况，调整绷带松紧度，术后及时进行功能训练。另外注意保护腋窝血管和周围神经，减少头静脉和腋静脉的过度牵拉挤压，对腋窝进行解剖时，尽可能采取锐性分离，从而降低组织的损伤，降低肿瘤细胞扩散性种植，加强术后锻炼也是降低术后上肢淋巴水肿的重要方法。

1.3 观察指标 观察两组乳腺癌患者术后并发症情况，主要包括手术后上肢抬举功能受限、术后出血、皮瓣坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿发生率情况。术后并发症的判定标准：皮瓣坏死：皮瓣或者皮瓣边缘呈现乌白色提示皮瓣缺血，如果呈现黑色，皮瓣在切割时没有新鲜的血液流出提示皮瓣发生坏死；皮下积液：局部的皮瓣发生隆起，触摸有漂浮感，通过穿刺或切开有液体流出；淋巴水肿：患侧肢体腕横纹部位、腕部上方10 cm、肘部和肘部上方10 cm处的周径和健侧比较，患侧肢体的测量和健侧相同部位比较＞3 cm及以上者定位淋巴水肿；皮瓣出血：皮瓣抽吸或者引流血液＞20 mL；术后感染：手术后切口红肿，有脓性分泌物出现，切口不愈合[5-6]。观察两组乳腺癌患者术后复发率、转移率情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0针对乳腺癌患者的资料建立数据库，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验通过百分比表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症明显少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳腺癌患者术后并发症情况比较 例（％）

2.2 术后复发率、转移率比较 观察组患者无论是术后复发率，还是转移率均显著少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组乳腺癌患者术后复发率、转移率比较 例（％）

3 讨论

随着近年来乳腺癌手术不断发展和进步，针对乳腺癌术后并发症的探讨也逐渐增多。笔者对本院乳腺癌改良根治术原因进行分析如下：（1）手术后上肢抬举功能受限：乳腺癌患者术后往往由于疼痛感造成上肢活动量明显减少，可能是由于术中对胸部肌肉切除，造成的患侧肩关节活动受限，并且由于手术切口发生挛缩也会造成上肢抬举的受限[7-8]。（2）术后出血原因较多：①手术后负压吸引不当造成出血；②手术完成之后外力作用、剧烈咳嗽和体位变化等造成手术的结扎线发生脱落导致切口处出血；③手术过程中没有进行彻底的止血操作。（3）皮瓣坏死：皮瓣血液供应不足是皮瓣坏死的主要原因，手术过程中如果出现皮肤缝合张力过大和皮瓣在分离过薄等，造成皮瓣的血液循环恢复较差，均可能造成皮瓣坏死[9-10]。另外术后引流不良，诱发感染和皮下积液，加压包扎皮肤过紧均有可能对皮瓣的血液循环状态造成破坏，从而出现皮瓣坏死。另外选择横切口可以避免在游离皮瓣时对皮瓣压力的增大，手术过程中保持均匀厚度的皮瓣，尽可能对皮下脂肪组织少量的保留，从而缓冲缝合切口时带来的压力。（4）皮下积液：皮下积液是由于手术创面过大，术后出现渗血和渗液。其发生原因可能是引流管通畅性较差，术后加压包扎不当，引流管过早的拔除，过早的进行过度活动[11-12]。（5）上肢淋巴水肿：主要是由于进行腋窝淋巴结清扫范围较大，对上臂内侧的淋巴管造成了破坏，腋静脉在进行包扎是受到过度的压力，上肢回流受阻，造成上肢水肿，另外皮瓣坏死、感染和积液等也可能造成上肢淋巴水肿[13-14]。

针对术后并发症给予相应的防范措施：（1）手术完成之后24 h开始进行简单的握拳、屈腕及伸指的动作，在手术完成72 h之后进行伸臂、屈肘和腕部的活动，在手术一周之后患者可以自己进食、刷牙、洗脸等简单的日常活动。（2）首先保持手术进行止血的彻底性，手术完成之后注意观察患者的生命体征变化，如果出现异常反应要立即向临床医生报告，同时采取对症治疗[15]。术后引流管保持通畅，及时的调整负压状态，根据引流液的颜色和引流量进行调整。（3）术后要注意观察皮瓣的温度、颜色和创面的愈合情况，正常皮瓣是颜色红润，温度稍低于健侧，紧贴在胸壁，无皮下积液。术后加压包扎时注意保持适当的松紧度，既不能过松造成出血，同时又不能过紧影响皮瓣的血液循环。保持良好的负压，从而促进皮瓣的正常生长，注意对患侧血液循环状态的观察和调整绷带的松紧程度。（4）合理放置引流管，对引流管进行妥善的固定，避免发生扭曲、阻塞和受压迫，对引流袋进行定时更换，观察引流液的颜色和引流量，手术完成后5 d根据患者情况，将引流管拔除，注意拔除引流管过程中保持无菌性。（5）尽可能避免患侧肢体注射、输液和抽血，防止患侧肢体下垂和受压，患者平卧位时要用枕头将患侧肢体垫起抬高，对患者上肢进行指导和保护，抬高15°左右，屈肘90°放在胸腹部，进行适当的按摩，合理的进行适宜的功能锻炼。

本研究通过分析本院2010年1月-2014年5月普外科收治的120例乳腺癌患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组60例和观察组60例。结果观察组术后并发症、术后复发率、转移率均低于对照组，提示观察组手术后上肢抬举功能受限、术后出血、皮瓣坏死、皮下积液、上肢淋巴水肿发生率明显低于对照组，同时观察组预后水平高于对照组。

综上所述，分析乳腺癌改良根治术并发症原因，采取预防措施可以降低术后并发症的发生率，提高预后水平。

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The Discuss of Complication Cause and Precautionary Measures by Modified Radical Mastectomy

HUANG J ian-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：053-055

Objective： To discuss the approach complication cause and precautionary measures by modified radical mastectomy. Method： 120 cases clinical data of breast cancer were analyzed in our hospital general surgery department from Janury 2010 to May 2014，which were divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases. The control group was used in longitudinal fusiform incision，observation group was used in transverse incision. Result： The postoperative complications、postoperative recurrence rate and transport rate of observation group were lower than control group， the difference were statistical significance（P＜0.05）. Conclusion： The complication cause by modified radical mastectomy are analyzed，the incidence of postoperative complications by precautionary measures are decreased，prognostic level is increased.

Modified radical mastectomy； Complication； Cause； Precautionary measures

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.018

2014-10-22） （本文编辑：周亚杰）

①广东省罗定市人民医院 广东 罗定 527200

黄健文

First-author’s address：Luoding People’s Hospital，Luoding 527200，China