影响更年期综合征激素替代治疗依从性相关因素及预防对策

董小艳

影响更年期综合征激素替代治疗依从性相关因素及预防对策

董小艳①

目的：探讨影响更年期综合征激素替代治疗依从性的相关因素及预防措施。方法：104例更年期综合征患者根据患者个体情况分别应用单纯雌激素补充、单纯孕激素补充和雌孕（雄）激素联系补充3种方式，分析104例更年期综合征临床资料，进行激素替代治疗依从性判断，比较两组不同依从性相关因素上的差异，并进行统计学分析。结果：104例患者激素替代治疗依从性好62例（59.62％），激素替代治疗依从性差42例（40.38％）；单因素 χ2检验文化程度、家庭支持、居住地、心理状态、经济收入、对激素替代治疗认知、激素替代治疗不良反应、医疗费用、就诊条件9个指标差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析影响更年期综合征激素替代治疗依从性的相关因素，激素替代治疗认知偏差、激素替代治疗不良反应、不良心理状况、居住农村（OR=4.70、4.29、3.89、3.17）。结论：更年期综合征激素替代治疗过程中依从性较差，导致依从性差影响复杂，应实施针对性措施提高激素替代治疗依从性。

更年期综合征； 激素替代治疗； 影响因素

更年期综合征是指妇女在自然绝经前后或因手术摘除卵巢，或放射治疗等原因而使卵巢破坏，以致因卵巢丧失功能而一组症状群，主要表现心血管症状、精神神经症状、月经及生殖器官改变、骨及关节症状等，激素替代治疗（Hormone replacement therapy）是指绝经及由于卵巢摘除等卵巢功能废退的女性，使用女性激素类药物，以恢复丧失女性激素功能的治疗方法[1]，可使更年期综合征患者从中受益，但激素替代治疗需长期用药，部分患者依从性差[2]。本文通过对更年期综合征激素替代治疗依从性情况的分析，探讨影响激素替代治疗依从性的因素及预防对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2013年7月湖北省监利县人民医院诊治104更年期综合征患者，年龄42～57岁，平均（48.02±4.56）岁，临床表现为不同程度的更年期综合症状，如潮热、失眠、情绪异常及腰背关节痛等，符合更年期综合征相关诊断标准[3]。均无心血管病史，除卵巢功能减退外无其他内分泌病史，无肝、肾、乳腺及生殖器肿瘤等器质性疾病，无吸烟历史，半年～1年内无服任何激素类药物及影响血脂药物史。

1.2 方法 根据患者个体情况分别应用单纯雌激素补充、单纯孕激素补充和雌孕（雄）激素联系补充3种方式。分析104例更年期综合征临床资料，进行激素替代治疗依从性判断，比较两组不同依从性相关因素上的差异，并进行统计学分析。

1.3 激素替代治疗依从性评价 依从性好：完全遵循医嘱用药，包括用药次数、剂量、时间、途径正确；依从性差：不按医嘱用药，包括漏服，用药时间、剂量错误，随意换药及拒绝服药等[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对相关可能影响因素先进行单因素 χ2检验，选择其中有统计学意义的因素进行多因素的Logistics回归分析，分析各因素与激素替代治疗依从性的联系程度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

104例患者激素替代治疗依从性好62例（59.62％），激素替代治疗依从性差42例（40.38％）；单因素 χ2检验文化程度、家庭支持、居住地、心理状态、经济收入、对激素替代治疗认知、激素替代治疗不良反应、医疗费用、就诊条件9个指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。Logistic回归分析影响更年期综合征激素替代治疗依从性的相关因素，激素替代治疗认知偏差、激素替代治疗不良反应、不良心理状况、居住农村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17），见表2。

表1 影响更年期综合征激素替代治疗依从性 χ2检验结果 例（％）

表2 影响更年期综合征激素替代治疗依从性Logistic回归分析

3 讨论

更年期是妇女必然的过程，而无禁忌证的情况下应用激素替代治疗，科学、合理、规范的用药并定期监测，激素替代疗法的有益作用将超过其潜在的害处[5]；可缓解绝经前综合征症状，调整绝经过渡期月经的改变，改善和治疗自主神经血管运动功能不稳定症状，预防骨质疏松及骨折，明显改善绝经后的泌尿生殖道萎缩症状[6]。自上世纪50年代以来，国外对激素替代治疗就作了大量研究，在许多国家激素替代治疗不仅用于绝经后有症状妇女的治疗，且广泛用于无症状绝经后妇女疾病的预防[7]。在我国近年来对激素替代治疗的作用也得到肯定，但良好依从性是达到上述治疗目标的重要条件[8]，但由于多种因素存在影响更年期综合征激素替代治疗激素依从性。本文104例患者激素替代治疗依从性好59.62％，激素替代治疗依从性差40.38％。Logistic回归分析影响更年期综合征激素替代治疗依从性的相关因素，激素替代治疗认知偏差、激素替代治疗不良反应、不良心理状况、居住农村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17）。

对激素替代治疗认知存在偏差更年期激素替代治疗依从差发生率高（OR=4.70），部分患者对更年期认知存在偏差，认为女性更年期是自然生理过程，不需要治疗[9]；对激素替代治疗可能发生种种不良后果的过分看重，缺乏对激素替代治疗优点的了解，往往不能接受激素替代治疗；盲目迷信广告、偏方、秘方等造成的滥用药、重复用药现象[10]。实施健康教育，讲解更年期的相关知识，包括更年期的原因、过程、持续时间、临床表现、治疗方法等；发放健康教育处方，包括更年期的常识、保健方法、药物治疗手段及注意事项；指导患者正确就医，执行医生的治疗方案，包括激素替代治疗方案，详细说明激素替代治疗的优缺点，特别强调长期坚持激素替代治疗治疗的意义和必要性[11]，使患者了解自己病情及控制情况，以提高患者疾病的认识和激素替代治疗治疗依从性。

激素替代治疗不良反应也是影响依从性的因素（OR=4.29），激素替代治疗潜在的副作用包括子宫出血、白带增多、乳房胀痛、水肿、色素沉着、体重增加、胃肠道的副作用，还可使血压升高和诱发癌症等[12]，患者担心药物不良反应而自行停药。因此，激素替代治疗方案须由经过专业培训的妇产科医生制定，如无激素替代治疗禁忌证，做激素水平测试后，记录经阴道超声检查子宫内膜厚度，进行子宫病变内血流分析，检查乳腺的结果，针对不同个体采用不同方案；告知患者详细使用方法以及可能出现的不良反应，有异常情况者尽快就诊；督促患者定期随访[13]。

更年期出现月经紊乱乃至停止，因子宫不再有周期性变化，致子宫和阴道上皮细胞分泌物减少，部分患者产生恐惧、焦虑心理[14]；由于卵巢功能衰退同时引起精神上功能障碍，在性格上也有变化，如孤僻、多疑、伤感、抑郁、情绪低落；妇女经育龄期过渡到更年期，逐渐向老年期迈进，由于社会地位的改变可带来悲观失落情绪[15]，往往持消极悲观态度对待激素替代治疗而影响依从性（OR=3.89）。严密观察患者动态的心理变化，根据患者个性、家庭情况、对疾病的认知程度及身体现状予以心理疏导，通过解释、劝慰、疏导等有效沟通方式，帮助她们以科学的态度认识自我的生理变化，做好心理自我调节以顺应自然规律，保持良好的心态，社会和家庭也应重视更年期妇女的心理变化，让丈夫、孩子配合共同给患者心理支持，缓解紧张情绪，解除思想负担，调动患者治疗主动性[16]，提高治疗依从性。

居住农村的更年期妇女激素替代治疗依从性差（OR=3.17），可能与下列因素有关：基层医务人员的技术水平、沟通能力参差不齐，对激素替代治疗知识了解不多，缺乏详细的介绍，不能提供有效的用药指导及健康教育[17]；农村居民文化程度低，自我保健意识差，对更年期综合征及激素替代治疗知识的知晓率低，不能很好的理解并执行医嘱；地处偏僻，就医条件受到限制；农村患者经济条件相对较差，门诊药费新型农村合作医疗补助比例不高，使部分患者难以长期承受药品费用，不能保证规律服药。组织基层医务人员参加接受再培训，或参加研讨会，以掌握更年期综合征防治的新理论新方法；广泛宣传，普及更年期保健知识，提高患者自我保健意识；针对天然类制剂价格贵的问题，可考虑选择相对便宜的合成类药物[18]，做好低收入患者家属的思想工作，使患者能够得到最大程度的家庭支持。

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Effect of Climacteric Syndrome Hormone Replacement Therapy Compliance Related Factors and Preventive Countermeasures

DONG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：045-048

Objective： To investigate the effects of menopause syndrome hormone replacement therapy compliance related factors and preventive measures. Method： 104 patients with climacteric syndrome according to individual condition used only estrogen supplement， progesterone supplementation alone and female pregnancy （male） hormone ties complement in three ways， to analyze climacteric syndrome clinical data， hormone replacement therapy compliance judgment of 104 cases， differences of compliance related factors between the two groups. Result： 104 patients with hormone replacement therapy compliance in 62 cases （59.62％）， hormone replacement therapy for treatment of 42 cases of poor compliance （40.38％）； single factor χ2test culture degree， family support， place of residence， the psychological condition， economic income， the hormone replacement therapy， cognitive， hormone replacement therapy， medical adverse reaction cost， medical conditions of the 9 indexes had significant difference （P＜0.05）. Logistic regression analysis of the influence of climacteric syndrome hormone related factors of treatment compliance： hormone replacement therapy cognitive bias， hormone replacement therapy， adverse reactions and adverse psychological status and living in rural areas （OR=4.70，4.29，3.89，3.17）. Conclusion： Menopausal compliance is poor syndrome hormone replacement therapy process， resulting in poor compliance effect of complex， should carry out some measures to improve the compliance of hormone replacement therapy.

Climacteric syndrome； Hormone replacement therapy； Influencing factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.015

2014-11-17） （本文编辑：王宇）

①湖北省监利县人民医院 湖北 监利 433300

董小艳

First-author’s address： The People’s Hospital of J ianli County， J ianli 433300， China