金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析

林少华 骆丰

金黄色葡萄球菌感染临床分布与耐药性分析

林少华 骆丰

目的 调查医院金黄色葡萄球菌感染的临床分布特点及耐药性，为临床医师合理应用抗菌药物提供依据。方法 采用前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法， 对临床资料进行统计分析。结果 标本来源以痰液、咽拭子和伤口分泌物为主，占总数的78.9%。重症监护病房（ICU）、呼吸科和儿科是金黄色葡萄球菌感染的主要科室，占总数的87.2%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为31.6%。药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对多种抗茵药物均产生了不同程度耐药性，但对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因的敏感度为100%。结论 加强细菌耐药性的监测与抗菌药物的合理使用，是降低医院感染及延缓新的耐药菌产生的有效措施。

金黄色葡萄球菌 临床分布 耐药性

金黄色葡萄球菌（SA）广泛存在于医院内，由于其抵抗力强，耐干燥，对多种抗生素和消毒剂不敏感，容易定植到病区的各类物品，常引起医院感染，已成为世界范围内主要的医院感染病原菌。因此监测SA的耐药现状，有助于临床医师掌握SA对抗生素的耐药动向，对指导合理应用抗生素和提高抗感染治疗水平有重要的临床意义。作者对本院133株SA的临床分布特征和耐药性进行统计分析。报道如下。

1 临床资料

1.1 标本来源 2013年1月至2014年3月收验的各类临床微生物检验标本，包括痰液、血液、尿液、咽拭子、伤口分泌物、尿道分泌物等，所有标本均按常规方法进行病原菌分离。

1.2 方法 采用BacT/Alert 3D全自动细菌培养系统，Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统（生物梅里埃公司），DensiCHEK Plus比浊仪（生物梅里埃公司），均使用原装试剂。MRSA按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准，采用头孢西丁纸片扩散法进行操作、结果判断和质量控制。头孢西丁纸片购自Oxoid公司，M-H琼脂平板购自生物梅里埃公司。

1.3 质量控制 标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213。购自卫生部药品鉴定所。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用WHONET5.4软件。

2 结果

2.1 SA的来源分布 在各类临床标本中共分离出133株SA，其标本来源分布：痰液50株、咽拭子41株、伤口分泌物14株、其他28株。

2.2 SA的科室分布 133株SA主要分离自重症监护病房（ICU）、呼吸科和儿科。ICU占33.1%（44/133），呼吸科占27.8%（37/133），儿科占26.3%（35/133），其他分布在普外等科室。

2.3 MRSA的检出情况 133株SA中MRSA42株，占31.6%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）91株，占68.4%。

2.4 SA对抗菌药物的耐药性 见表1。

表1 金黄色葡萄球菌对15种常用抗菌药物的耐药率［n（%）］

3 讨论

SA感染多以急性化脓性为特征，如未经治疗，感染可扩散到周围组织或经菌血症转移至其他脏器［1］，是侵入性感染引发疾病和死亡的主要致病菌之一。目前已成为医院感染的重要致病菌之一。本次分离的133株SA主要分离自痰液、咽拭子及伤口分泌物中，占总数的78.9%，证实SA易感部位主要集中于呼吸道及外科手术切口等。SA在各科室的分离率因医院所处环境、患者基础疾病及机体免疫力受损程度和SA的毒力等因素而异。本资料结果显示感染的主要科室是ICU、呼吸科和儿科，这些患者一般均有严重的基础疾病、高龄或低龄化、免疫力低下或未完善、长期使用广谱抗生素或有侵入性医疗操作等，都是发生SA感染的危险因素。因此，减少SA在医院内感染，除了给予患者敏感的抗菌药物，还应重视提高患者抵抗力，隔离患者，加强环境和医疗器械的卫生消毒，医务人员认真洗手、戴口罩及经常清理听诊器等以预防交叉感染，有效地预防、控制耐药菌株的传播。

由于SA致病性强，近年来在医院内感染率呈逐年上升趋势；同时随着抗生素广泛应用，耐药性也在不断变化，尤其是MRSA作为医院感染的革兰阳性菌的代表菌更是成为医院感染的重要致病菌，其临床分离率呈明显上升趋势，耐药性日趋严重并呈多重耐药。无论在社区还是医院内，MRSA的发生率逐年增多［2］，严重威胁人类的健康。MRSA的耐药机制复杂［3］，包括由染色体介导的固有耐药和通过质粒转移获得的耐药如VanA介导的万古霉素耐药［4］、基因表达调控有关的耐药和主动外排系统等。其主要耐药机制是由染色体介导产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a所致，mecA基因是PBP2a的编码基因。MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药［5］，Lee［6］的研究也体现了meeA基因在MRSA耐药性中的重要作用。临床可供MRSA选择的药物很少，必须加以监测，合理使用抗菌药物，以降低耐药菌的发生。本资料中MRSA的检出率为31.6%，所占的比例较高，应引起重视。耐药菌株引起的感染是感染性疾病高死亡的主要原因之一。本次实验所分离到的SA对大部分抗生素均有明显的耐药性。从结果中可以看出，本地区SA引起的感染已不宜用青霉素G治疗，且对大多数β-内酰胺类、大环内酯类药物的耐药性较强；对氨基糖苷类、安莎霉素类及Ⅳ代奎诺酮类药物较为敏感，耐药率均＜30%，可以考虑作为SA感染经验用药的首选药物。其他耐药率达到20%～50%的抗菌药物，提示对于SA感染的临床治疗中应特别注意合理用药、联合用药和替换用药，减缓多重耐药菌株的产生。

本资料中未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替加环素、喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因的菌株，因此临床可以选择这些药物作为治疗SA引起医院感染的首选药物。鉴于已经出现耐万古霉素SA，应密切监测其耐药性，严格掌握万古霉素的使用适应证，以便尽可能延长其临床使用的期限。

1 张卓然,倪语星.临床微生物学和微生物检验.第三版.北京:人民卫生出版社,2004.81～82.

2 Liebowitz LD.MRSA burden and interventions . Int J Antimcrob Agents, 2009,34(3):S11～13.

3 Daniel A,Euler C,Collin M,et al.Synergism between a novel chimericlysin and oxacillin protects against infection by methicillin-resistant staphylococcus aureus.Antimierob Agens Chemother, 2010, 54(4): 1603～1612.

4 Moubareck C, Meziane-Cherif D, Courvalin P, et al.VanA-type Staphylococcus aureus strain VRSA-7 is partially dependent on ancomycin for growth. Antimicrob Agents Chenother,2009,53(9):3657～3663

5 杨长顺,刘文恩.MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展.中华医院感染学杂志,2007,17(3):356～358.

6 Lee JH.Occurrence of methicillilr resistant staphylococcus aures strains from cattle and chicken and analyses of their mecA,necR1 and necI genes.Vet Microbiol,2006,114(1～2):155～159.

310018 浙江中医药大学附属第一医院