小儿手足口病EV71 型血清心肌酶谱 肌钙蛋白变化的意义

上官醉飞 毛其芬

小儿手足口病EV71 型血清心肌酶谱 肌钙蛋白变化的意义

上官醉飞 毛其芬

目的 探讨小儿手足口病（HFMD）EV71 型血清心肌酶谱、肌钙蛋白的变化及临床意义。方法 收集已确诊为EV71 型感染的HFMD患儿88例，分为普通组38例，重症组50例；选取30名健康体检儿童为对照组。采用全自动生化分析仪检测88例手足口病患儿天冬氨酸氨（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）；采用全自动化学发光免疫分析仪检测肌钙蛋白I（cTnI）水平， 并与30例健康儿童检测结果进行对照分析。结果 EV71 型感染重症组及普通组血清心肌酶谱、cTnI水平均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；重症组血清心肌酶谱、cTnI水平均显著高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对EV71 型小儿手足口病患儿进行血清心肌酶谱及肌钙蛋白的检测，可以较早发现心肌损害，对患儿诊断治疗有较高的临床意义。

手足口病 心肌酶谱 肌钙蛋白 EV71

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡为主要特征的一种常见的急性传染病，多发于学龄前儿童，尤以＜3岁发病率最高，2008年被列为我国法定报告管理的丙类传染病［1］。少数患儿可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等并发症［2］。作者通过检测88例EV71 型感染患儿血清心肌酶谱及肌钙蛋白I水平，以了解患儿的心肌损伤情况，为临床诊疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年7至10月杭州市儿童医院住院确诊为EV71病毒感染的HFMD患儿88例，其中男55例，女33例；年龄6个月～7岁，平均年龄3岁5个月。分为普通组38例，重症组50例。另选取2014年8至11月浙江省立同德医院体检的30例健康儿童为对照组，其中男20例，女10例；年龄8个月～7岁，平均年龄3岁7个月。三组间年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 清晨抽取患儿及健康儿童肘部静脉血4ml，放于抗凝试管中，静置30min或水浴箱30min后离心分离血清。采用日立7600型全自动生化分析仪进行心肌酶谱检测（CK、CK-MB、AST、LDH），AST试剂由和光公司提供，CK和CK-MB检测试剂由上海德赛公司提供，LDH由AUTEC公司提供。采用贝克曼库尔特DXI 800全自动化学发光免疫分析仪检测cTnI 水平， 试剂盒由贝克曼库尔特公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件。计量资料以（x±s）表示， 采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同病情HFMD受检儿童心肌酶谱、cTnI水平比较 见表1。

表1 不同病情HFMD受检儿童心肌酶谱、cTnI水平比较（x±s）

3 讨论

HFMD常见病原体是柯萨奇A组病毒16型（COXA16）和新型肠道病毒71 型（EV71）。由于其传播速度快，传播途径复杂，需保持高度警惕［3］。大多数手足口病患儿临床症状较轻，病程自限，少数患儿病程进展快如并发心肌炎，尤其是由EV71引起的感染患儿，如未及时治疗易引起死亡。EV71是手足口病常见的致病因子之一，自1974年Schmiat等首次报道以来，至今世界许多国家及中国香港、中国台湾、中国内地［4，5］等先后暴发和流行EV71感染。健康人群血清流行病学的研究表明，新生儿出生后EV71抗体迅速降低，1～23个月龄的婴幼儿EV71抗体阳性率仅为0.8%，从2～5岁血清阳性率以每年12%提高，＞15岁人群抗体阳性率均＞50%［6，7］。小儿易患此病主要与自身免疫系统发育不完善有关，手足口病患儿和病毒携带者均为传染源；该病主要经消化道、呼吸道及接触传播。重症HFMD多由EV71感染引起，病情危重，病死率高。

心肌酶谱的测定是判断手足口病的重要指标之一，是判断有无心肌损伤的重要依据之一，当手足口病患儿严重时， 则可出现心肌损伤并发症。EV71病毒及其代谢产物经血流进入心肌，破坏了心肌细胞膜的稳定性，使心肌酶释放入血，致使中毒。当局部组织缺氧，心肌细胞也会发生损伤。心肌内cTnI的含量丰富，当心肌细胞完整时，cTnI不能进入血液循环，心肌损伤后，4～6h释放入血，＜6h敏感度较低［8］，24h达高峰，持续3～7d，部分患者14 d 时仍能测到， 其测定较心肌酶谱检查有较宽时间窗， 及较高的特异性。有研究证明cTnI 反映心肌细胞损伤的特异性高达97%～100%［9］，因此，cTnI 的检测，是心肌损伤的特异性标志物。

心肌损伤与年龄有相关性，年龄越小，心肌越易受损，HFMD患儿，应于入院后＜24h检查心肌酶谱、cTnI和心电图，及时发现心肌损害，早期对心肌进行保护性治疗。早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能是治疗的重要措施之一［10］。目前，对感染者尚无特异、高效的抗病毒药物，主要是对症治疗。本资料显示，EV71病毒感染重症组及普通组患儿血清中CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。重症组血清心肌酶谱及cTnI均显著高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。当心肌细胞受损时CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI大量释放入血，故其对判断心肌损害有高度特异性，可提示心肌炎和病情轻重，为早期预防和治疗手足口病患儿提供了重要的临床依据， 减少并发症的发生，降低死亡率。

1 孙军玲,张静.手足口病流行病学研究进展.中华流行病学杂志,2009,30(9):973～976.

2 周伯平,李成荣.肠道病毒71型手足口病.北京:人民卫生出版社,2009:1～9.

3 李俭庆,贾金荣,黄秀丽.手足口病110例临床分析.实用医学杂志,2009,25(18):3098～3099.

4 Tzou-Yien Lin, 何爱华, 等.台湾肠道病毒71型暴发流行发生与确认.中国人兽共患病杂志,2003,19(6):120.

5 陈宗波.人类肠道病毒7 l型感染的研究进展.中华儿科杂志,2005,43(6):428.

6 周世力,李琳琳,何雅青,等.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查.热带医学杂志,2007,7(1):66～67.

7 田波,段海生.肠道病毒7l型分子流行病学研究进展.中国病毒学,2004,19(4):462～429.

8 李维春,王圣东.心肌肌蛋白Ⅰ、高敏C反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值.中国实验诊断学, 2009,13(4):550～551.

9 陈友元.手足口病患儿心肌肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB检测的临床意义.中国中医药咨讯, 2011,3(10):165～166.

10 刘建庄.二磷酸果糖治疗急性病毒性心肌炎31例疗效观察.实用儿科临床杂志,2003,18(5):384～385.

310006 浙江省中医院（上官醉飞）

310012 浙江省立同德医院（毛其芬）

*通讯作者