经皮富血小板血浆注射治疗应力性骨折不愈合疗效观察

黄俊 杨威斌 许易 鲍柳君

经皮富血小板血浆注射治疗应力性骨折不愈合疗效观察

黄俊 杨威斌 许易 鲍柳君

目的 探讨经皮微创富血小板血浆（PRP）注射治疗应力性骨折不愈合的可行性和有效性。方法 13例应力性骨折不愈合患者，采用经皮B超定位引导下双联混药器将4mlPRP和激活剂注入损伤部位，1次/周，3周为1个疗程，术后常规制动并渐进康复锻炼，术后2个月内避免负重，定期复查。结果 13 例患者均随访，随访时间6～36个月，平均14个月，所有患者临床获骨性愈合，未见肢体短缩、成角畸形及临近关节功能障碍等，疼痛明显缓解。 结论 经皮PRP注射治疗应力性骨折不愈合，效果良好。

富血小板血浆 应力性骨折不愈合 经皮微创 术后康复

应力性骨折是指由于内在或外在的微小创伤反复作用于骨，超过骨组织的自身调节能力，最终造成完全或不完全骨折，又称疲劳性骨折。体内、体外实验已证明富血小板血浆（PRP）富含较多细胞生长因子，能促进骨的愈合［1］，并可降低治疗成本、缩短住院及治疗时间。2011年6月至2013年12月作者对13例应力性骨折不愈合患者进行PRP注射治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者13例，男11例，女2例；年龄19～25岁，平均21岁。右侧胫骨2例、左侧第5跖骨3例、左侧足舟骨1例、左足第二跖骨5例、右侧腓骨2例。致伤原因：长期高强度训练、比赛。骨折时间均＞4个月，X线及CT检查显示骨折，MRI检查显示骨折断端未见明显骨痂形成，局部疼痛、肿胀，均不能坚持训练。

1.2 方法 采用PRP注射治疗。从患者肘正中静脉抽血约40ml，以5ml血液保存液Ⅲ抗凝，摇匀后注入离心管进行2次离心。第1次1200r/min，10min，吸取全部上清液至交界面下1～2mm，移至另一离心管；平衡后再次离心，2200r/min，8min，血小板沉降至离心管底部，将上清液转移至无菌离心管，取适量作无菌检查。吸取2.5ml上清液重悬血小板即为PRP，取20μl检测血小板数量，使用前加入激活剂（终浓度为100U/ml的凝血酶和25mg/ml氨甲环酸溶液混合而成）。PRP注射治疗在手术室进行，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，在超声定位引导下，用双联混药器将4ml PRP和激活剂注入损伤部位，术后常规处理，抬高患肢，支具固定处理，观察体温变化及有无其他不适，若红肿明显予以抗生素对症处理，术后当天注射部位禁用热水清洗，注射后＜3d休息为主，避免剧烈运动。注射后1周可下地扶拐不负重行走，加强肌肉静力功能锻炼。每次间隔1周，用同样的方法再注射1次，4周后摄X线片复查，8～12周后可根据所摄X线片情况进行负重行走和训练。

2 结果

本组13例均获随访，随访时间10～36个月，平均16个月。所有患者疼痛明显缓解，临床或骨性愈合，骨折愈合时间2～4.5个月，平均3.8个月，未见肢体短缩、内外翻、成角畸形（见图1）。其中3例第1次注射后第2天疼痛反应明显，局部有发热感，肿胀明显，抗生素治疗2d后症状好转。第2次注射无不良反应，也无其它并发症。

图1 胫骨、跖骨及足舟骨术前术后X线片

3 讨论

最早关于应力性骨折的报道是1985年，由普鲁士军医报道，应力性骨折发生率在军队中最高。近几年来，普通民众及运动员中出现应力性骨折的报道逐渐增多，这与越来越多的人重视运动损伤及诊断技术水平的提高密切相关［2］。应力性骨折由于其症状隐匿，不易及早发现，若不及时治疗，骨折延迟愈合甚至不愈合，势必造成运动员的病废或运动生涯的的缩短甚至终结。而传统治疗如理疗、制动，甚至手术治疗均不能达到满意疗效，因此如何有效促进骨折愈合，靶点治疗微创甚至无创治疗越来越受到关注。PRP是一种超生理浓度的血小板浓缩物，富含血小板，能够释放血小板衍生生长因子及转化生长因子，能提供一种富含生长因子和其他细胞因子的微环境，促进细胞增殖和迁移，可以明显促进骨折的愈合及骨缺损的修复与重建。PRP治疗骨折不愈合已在临床取得满意疗效。Bielecki等［3］用富血小板-白细胞胶（PRLP）治疗32例骨折不愈合及延迟愈合患者，效果显著。Mariconda等［4］也采用14mlPRP激活后的凝胶注射至不愈合部位的方法，平均愈合时间为21周。郭彦杰等［5］对47例下肢慢性难愈合伤口患者采用PRP治疗，首次注射PRP 2个月后，伤口明显缩小，骨折愈合明显。PRP治疗骨折不愈合，其作用机制可能是血小板涉及骨损伤的早期应答，通过释放PDGF、TGF-α和EGF，启动机体的修复反应，这些生长因子具有协同促进作用，可优化骨组织修复和新生。PRP一旦进入植骨块就会形成纤维蛋白网，并引导具有成骨能力的细胞向损伤区迁移，PRP提供一种能使骨再生的动力，使骨折端生物学反应能力增强，生长因子刺激骨骼再生，提高骨传导能力，促进骨折愈合。本组13例骨折不愈合患者在PRP注射治疗后取得良好疗效，表明PRP注射治疗的有效性和安全性。PRP注射治疗骨折不愈合的具体机制和疗效还有待进一步研究和大样本的临床疗效统计。

1 Weibrich G, Hansen T, Kleis W, et al. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri-implant bone regeneration. Bone 2004, 34: 665～671.

2 苗峰,苗军.运动员应力性骨折的研究进展.中国临床康复,2004,8(6):1134～1135.

3 Bielecki.Benefit of Percutaneous Injection of Autologous Platelet-Leukocyte-Rich Gel in Patients with Delayed Union and Nonunion. European Surgical Research, 2008,40,289～296

4 Mariconda M, Cozzolino F, Cozzolino, et al. A. Platelet gel supplementation in long bone nonunions treated by external fixation. J Orthop Trauma, 2008, 22: 342～345

5 郭彦杰,仇建军,张长青.富血小板血浆治疗下肢慢性难愈合伤口47例随访研究.中国修复重建外科杂志,2008.11,22(11),1301～1304.

311121浙江体育职业技术学院附属体育医院（黄俊 杨威斌 许易）

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