微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床观察

潘承欣 崔仁忠 吴绮鋆 张秀容 崔琦 杨接辉

微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床观察

潘承欣 崔仁忠 吴绮鋆 张秀容 崔琦 杨接辉

目的 观察微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效。方法 哺乳期乳腺脓肿患者83例，根据手术方法进行分组，对照组45例行切开引流术，微创组38例行微创旋切术，比较两组患者的临床疗效。结果 微创组的手术切口长度（3.8±0.9）mm、术中出血量（42.8±16.8）ml、脓腔愈合时间（11.8±4.2）d及换药次数（3.0±1.2）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组患者的乳房变形的发生率、疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创组复发率7.89%低于对照组11.11%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿，疗效确切，值得在临床推广。

哺乳期乳腺脓肿 微创旋切引流术 疗效

哺乳期乳腺脓肿是哺乳期妇女常见的疾病之一，外科治疗方法是及时行手术切开引流。但术后反复脓腔清洗换药，治疗时间长，切口愈合慢，愈合后留下较明显的手术瘢痕，乳房变形，影响外观，对女性的机体和心理造成不同程度的负面影响［1］。微创旋切引流术是目前临床上较为新颖、有效的治疗手段，具有伤害小、乳房形态改变程度小、手术简单快捷等优势［2］。作者应用微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿患者38例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2014年7月在本院手术治疗的哺乳期乳腺脓肿患者83例，均有乳房局部红肿，皮温增高，无皮肤破溃流脓。根据手术方法分为两组。对照组45例，行切开引流术，平均年龄（25.5±4.8）岁。其中左乳25例、右乳18例 、双侧2例。脓肿位于乳腺腺体浅层28例 、深层17例。脓肿平均直径为（7.6±3.1）cm。 微创组38例，行微创旋切引流术，患者平均年龄（24.7±3.6）岁。其中左乳22例、右乳15例 、双侧1例。脓肿位于乳腺腺体浅层23例、深层15例。脓肿平均直径（6.9±3.6）cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）哺乳期急性乳腺炎患者，形成脓肿，并经B超检查确诊。（2）术后病理检查为哺乳期乳腺炎。

1.2 方法 （1）对照组： 患者取平卧位，采用静脉麻醉或局部浸润麻醉，在脓肿波动最明显的部位作放射状切口行脓腔切开；对于乳晕部位脓肿，则沿乳晕旁作弧形切口，将脓腔间隙用止血钳分开，使脓液流出；取脓液做细菌培养和药敏试验，用手指伸入脓腔内分离纤维间隔，用生理盐水和双氧水对脓腔进行反复冲冼，并用凡士林纱条填塞，换药＞2次/d，至伤口愈合。（2）微创组：真空辅助微创旋切手术系统（安柯公司），切刀选用7G。患者取仰卧位，用超声探查乳房确定肿块或脓肿的范围，采用静脉麻醉或局部浸润麻醉，切口一般选择乳房下皱壁或乳晕边，尽量避开充血水肿的皮肤，切口约3～4mm，在超声引导下，采用旋切刀穿刺入脓腔，抽吸脓液，记录脓液总量，取脓液做常规细菌培养和药敏试验，在超声监测下切除脓壁、坏死组织和脓腔分隔，切除过程中随时调整深度，确保病灶完全切除。切除完成后将硅胶引流管置入脓腔内，用生理盐水和双氧水对脓腔进行彻底冲洗，然后连接负压引流器。如连续2d引流量＜10ml，局部炎症消退，体温、血象正常，B超检查示脓腔消失，可拔除引流管。

1.3 观察指标 临床指标主要包括手术时间、手术切口长度、术中出血量、脓腔愈合时间、换药次数。术后并发症主要有乳漏、乳头乳晕感觉障碍、乳房变形。

1.4 评价标准和术后随访 疼痛评分采用VAS疼痛评分标准［3］： 0分：无疼痛。1～3分：有轻微的疼痛，能忍受。4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受。7～10分：疼痛剧烈或难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标比较 见表1。

表1 两组患者的各项临床指标比较（x±s）

2.2 两组术后并发症、疼痛程度评分及复发率比较 见表2。

表2 两组术后并发症、疼痛程度评分及复发率比较［n（%）］

3 讨论

哺乳期乳腺脓肿的发生与乳头的发育、功能、结构以及乳汁的分泌相关，乳头发育异常和乳汁分泌过多会造成患者乳汁聚集，乳汁排出不畅引起乳管障碍，导致细菌感染形成脓肿；乳腺脓肿切开引流及脓腔换药是传统的治疗方法，但该方法疗程长，换药时疼痛刺激明显，且脓肿愈合后瘢痕较大，严重影响外观［4］。传统的乳腺脓肿切开引流术已经不能满足乳腺脓肿患者的需求。真空辅助下乳腺微创旋切手术是近年来国内外乳腺疾病诊断及治疗的新方法，广泛应用于乳腺病变的活检及良性小病灶的切除，具有切口小、乳房外形变化小，达到治疗和较好的外观效果［5，6］。部分学者将其用于乳腺脓肿的治疗，结合置管引流的方法，取得良好的效果［7，8］。微创旋切引流术是一种将微创旋切术和置管负压引流相结合的治疗手段，在负压装置的辅助下对乳腺脓肿处坏死的病灶进行切除和脓液的抽吸，同时对周围的组织进行冲洗，避免炎症扩散，起到快速消除局部炎症的作用；同时手术切口较小，降低患者的疼痛程度和感染几率，从而缩短治疗的时间，改善乳房外形改变程度［9］。微创旋切刀在超声引导下行脓腔分隔的切除，使脓液得到充分的引流，术后有效地维持负压，负压使创面周围组织相互靠近，减少伤口内积血，有利于伤口的愈合，从而减少脓肿的复发率 。微创旋切引流术为治疗哺乳期乳腺脓肿提供了一种新的治疗方法，在临床上值得推广。

1 许骏,王本忠,王道亮,等.彩超引导下乳腺旋切手术治疗乳腺脓肿的价值.中华内分泌外科杂志,2013,7(2):118～119,123.

2 黄清丰,胡金月,翟雪雁,等.麦默通微创旋切术治疗乳腺炎性病灶95例临床分析.中华乳腺病杂志(电子版),2014,8(1):33,36.

3 杜峰.脓肿型乳腺炎的微创手术及综合治疗的临床研究分析.中国医学创新,2013,10(34):108～109.

4 Eryilmaz R, Sahin M, Hakilioglu M,et al.Management of lactational breast abscesses .Breast ,2005,14(5):375～379.

5 Maxwell AJ.Ultrsound-guided vacuum-assisted excision of breast papillomas review of 6-years experience .Clin Radiol,2009, 64(8): 801～806.

6 王西跃,邓丁梅,吴丽华,等.乳腺多象限良性肿物麦默通微创旋切的应用体会.中华乳腺病杂志:电子版,2012,6(5):577～581.

7 廖丹,王宇坤,傅汉锟,等. 麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿12例 .中国临床新医学,2013,6(1):62～63.

8 续哲莉,边学海.Mammotome微创旋切系统治疗乳腺脓肿53例报告.中国普通外科杂志,2007,16(11):1063～1065.

9 宋昌龙,崔春国,齐山,等.超声引导下微创治疗乳腺脓肿的价值.中华医学超声杂志(电子版),2012,9(11):61～64.

528403广东省中山市博爱医院