甲基苯丙胺所致精神障碍患者的护理

宋惠群

甲基苯丙胺所致精神障碍患者的护理

宋惠群

目的 探讨甲基苯丙胺所致精神障碍患者的护理效果。方法 回顾性分析34例甲基苯丙胺所致精神障碍患者的护理措施。结果 甲基苯丙胺所致精神障碍患者经综合护理前后的BPRS和NOSIE评分差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 甲基苯丙胺所致精神障碍的疾病是涉及生理、心理、社会多方面的综合问题，需要全社会的共同参与。

甲基苯丙胺；精神障碍；护理

甲基苯丙胺（methamphetamine,MA），又称“冰毒”，是最常见的合成毒品。它直接作用于中枢神经系统，依赖性强，是我国危害最大的合成毒品[1]。长期使用可能出现刻板性行为或类偏执性精神分裂症表现，包括迫害妄想、视或听幻觉、敌对性和冲动性行为、躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害等，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向[2]。本文对我院2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障碍的住院患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年11月因甲基苯丙胺所致精神障碍住院的34例患者资料，患者年龄16～45岁，平均（29±7）岁；住院时间1～379 d，平均（78±45）d。符合国际精神障碍分类与诊断标准 ICD-10中使用其他兴奋剂，包括咖啡因所致的精神和行为障碍诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 由于毒品滥用患者的消化功能易出现障碍[3]，应鼓励患者多饮水，同时调整饮食，增加体内水分、营养摄入，增强机体的抵抗力。根据奥瑞姆（Orem）的自理模式督促或协助患者料理个人卫生。因感恐惧、害怕的患者占17.6%，所以要将患者置于安静的环境，减少环境刺激，给予充分安慰、支持，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱[4]。大部分患者伴有失眠、睡眠质量差或昼夜节律颠倒现象。首先要为患者创造良好的睡眠环境，然后要教育和督促患者遵守作息制度，白天除午休1～2 h外尽量组织患者参加各种活动，夜间观察睡眠并做好记录，必要时按医嘱予以药物治疗辅助入睡。

1.2.2 安全护理 入院时进行安全检查，防止夹带毒品和危险物品进入病房。密切观察戒断症状出现的时间和严重程度，如出现冲动、伤人、毁物等应及时向医生汇报并给予相应的处理。同时采取恰当的护理措施，将患者隔离于单人房间，限制患者的活动空间，必要时给予保护性约束。按医嘱监督患者及时服药，达到治疗疾病的目的。做好家属宣教及探视告知，防止住院期间再次使用甲基苯丙胺。

1.2.3 心理干预 甲基苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖[2]。绝大部分患者在停止吸食毒品后的2～3 d内急性精神障碍症状即可消失，持续的戒断需要良好的心理和社会干预[2]。护士要主动与患者交谈，关心和了解患者的想法，尽量满足其合理要求，建立良好的护患关系。帮助患者认识甲基苯丙胺滥用对个人、家庭和社会的严重后果，尽早克服心理依赖，增强其战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。

1.2.4 康复治疗 对患者进行健康指导、行为矫正、工娱治疗、职业生存技能训练。利用影片或其他视听器材以增强患者获得有关使用毒品对人体及心理的影响知识，以及社区中可利用的协助资源这些重要概念或印发手册供患者参考。指导患者执行日常生活时间表规定的内容，矫正不良的生活行为。根据患者的兴趣、爱好，选择球类、棋牌、聆听音乐等。通过职业演示和社交常识演讲进行社会功能训练，对患者进行手工编织、电脑应用等技能训练。加强社会支持系统，尤其要争取父母、夫妻及亲人的理解和配合，并给予关心，帮助促使患者看到希望。

1.2.5 家庭随访 出院后，有的患者认为自己没有精神症状已康复且无需要服药，还有患者抵挡不住毒品的诱惑而复吸。因此，家庭随访尤为重要。在出院后半个月、1个月、3个月进行随访，询问患者及家属其饮食、睡眠、情绪、疾病如何，是否复吸毒品、是否按时服药、有无不良反应，并对患者进行疾病的正确认识、健康教育、用药指导，指导家属协助保管药物，督促服药，增加服药的依从性，从而稳定患者病情。加强患者家庭、单位和社会相关团体的理解和支持，促使在住院条件下获得成功戒断，患者在出院后还能得到有效的监督，巩固治疗成果。

1.3 观察指标

1.3.1 自行编制临床病例调查表，以调查和记录患者的各项资料，包括患者的一般资料、甲基苯丙胺滥用情况、主要的精神症状及治疗效果等临床资料。1.3.2 简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS），包括焦虑忧郁、迟滞、思维障碍、活动过多、敌意猜疑共18项，每项采取7级（1～7分）评分，总分越高，病情越重。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好[2]。1.3.3 护士采用住院患者观察量表（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE），包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、易激惹、精神病表现、迟缓和抑郁7个分因子共30个条目，每个条目采取5级（0～4分）评分，前3个因子之和为总积极因素，后4个因子之和为总消极因素，积极因子分越高，消极因子分越低，表示病情恢复越好[5]。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病例调查 本组资料显示，甲基苯丙胺所致精神障碍住院患者以男性、无配偶、低文化和无业者多见，且以好奇而吸毒、单独使用，且使用毒品1年以上者为主。吸毒主要临床表现被害妄想、易激惹、伤人、毁物、幻听、自语自笑、恐惧害怕、被跟踪监视、自伤，经抗精神病药物、情绪稳定剂等综合治疗后，97.1%（33/34）的患者精神症状能够缓解。见表1。

表1 患者一般资料及药物滥用情况(n=34)

2.2 BPRS评分比较 34例患者BPRS评分治疗前为（45±13）分，治疗后为（24±6）分，治疗前后BPRS评分比较，差异有统计学意义（t=10.358，P＜0.01）。

2.3 NOSIE评分比较 治疗前后 34例患者的NOSIE评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 34例患者治疗前后NOSIE评分比较(分,±s)

表2 34例患者治疗前后NOSIE评分比较(分,±s)

项目 治疗前 治疗后 t值 P值 社会能力 32±5 36±3 -3.850 0.001 社会兴趣 9±8 15±8 -4.308 0.000 个人整洁 24±4 27±3 -3.861 0.000 激惹 21±9 10±5 6.950 0.000 精神病表现 7±5 1.8±0.6 6.481 0.000 迟缓 3.9±2.9 1.8±1.1 6.186 0.000 抑郁 2.9±2.6 0.8±0.4 4.936 0.000 总积极因素 65±14 77±11 -4.800 0.000 总消极因素 33±12 12±6 10.248 0.000 病情总估计 160±22 13±15 -8.030 0.000

3 讨论

甲基苯丙胺的滥用不但严重损害滥用者的个体身心健康，并且越来越多地影响到生产和消费地区的社会风气、稳定和经济的可持续发展[2]。甲基苯丙胺所致精神障碍患者常有某些特殊的人格特征，如社会适应不良、过度敏感、易冲动、反社会性等，护理此类患者难度较大[6]。实施护理干预是多方面的，首先应做好基础护理、安全管理，加强病情观察。其次要与患者建立良好的护患关系，做好心理护理、康复护理，提高住院患者的依从性，安全有效控制精神症状。最后该疾病在很大程度上是由社会问题引起的，需要家属及社会的共同支持与参与，做好家庭随访，加强科普宣传教育和监督防范，才能达到治疗、康复和回归社会三个阶段的完整性治疗体系，才能杜绝或减少此类疾病的发生。

[1]陈梦嘉,周文华.甲基苯丙胺成瘾对女性和子代的危害[J].中国药物依赖性杂志,2012,21(5):328-329.

[2]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:483- 484,245-246,464.

[3]李显凤.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:91-91.

[4]申文武,李小麟.精神科护理手册[M].北京:科学出版社,2011: 388-388.

[5]周清清.精神活性物质所致精神障碍的治疗与护理分析[J].中国药物滥用防治杂志,2010,16(5):260-261.

[6]曹新妹.最新精神科临床护理新思维新技术与应急事件防范预案处理流程及护理质量评价标准[M].上海:上海科学技术出版社,2013:70-70.

Nursing Care of Patients with Mental Disorders Induced by Methamphetamine

Song Huiqun

Objective To investigate the nursing effect of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Methods A retrospective analysis of 34 cases of nursing measures of patients with mental disorders induced by methamphetamine.Results Methamphetamine in patients with mental disorders caused by the comprehensive nursing before and after the BPRS and NOSIE scale scores were significantly different(P＜0.01). Conclusion Methamphetamine mental disorders caused by this kind of disease is involved in various physiological and psychological society comprehensive problems,needs the participation of the whole society.

Methylamphetamine;Mental disorders;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0161-03

乐山市五通桥区精神病医院，四川乐山 614801