小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战 和牵拉痛的临床应用

程 铭

小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战 和牵拉痛的临床应用

程 铭

目的 探讨小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床应用。方法 将我院2013年6月至2014年9月接诊的剖宫术患者50例作为研究对象，将患者采用随机数字表法分为研究组与对照组，各25例。对照组患者术中予以常规麻醉，而研究组患者在常规麻醉中加入小剂量舒芬太尼，观察并比较两组患者寒战与牵拉痛情况。结果 研究组患者寒战发生率与牵拉痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 剖宫术中应用小剂量舒芬太尼可起到很好的预防寒战与牵拉痛效果。

剖宫术；小剂量；舒芬太尼；寒战；牵拉痛

剖宫术在近几年发生率有所升高，而椎管内麻醉属于剖宫术常用麻醉方式，但术后极易发生寒战、牵拉痛等不良反应，从而影响手术顺利进行，甚至影响患者生命体征监测，临床需加强重视。笔者从近年来剖宫术临床麻醉研究[1]中发现，采取小剂量舒芬太尼可有效预防寒战与牵拉痛，本文就50例患者给予小剂量舒芬太尼以进一步探讨其在剖宫术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年6月至2014年9月接诊的剖宫术患者50例作为研究对象，均自愿要求实施剖宫术，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，同时排除高危妊娠、伴有心肝肾等脏器严重病变、滥用药物、胎儿宫内窘迫及对麻醉药物过敏的患者，均签署了知情同意书。采用随机数字表法将患者均分为研究组与对照组，各25例。其中，对照组患者年龄21～39岁，平均（26.4±1.2）岁；孕期37～42周，平均（39.1±0.6）周。研究组患者年龄20～39岁，平均（26.6±1.3）岁；孕期37～42周，平均（39.3±0.6）周。两组患者在年龄、孕期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者麻醉前均进行常规生命体征监测，及时建立上肢静脉通路，静脉滴注300～500 ml复方氯化钠；患者取左侧卧位，常规消毒L2-3椎间隙并铺巾，予以硬膜外麻醉穿刺，若有脑脊液流出可注药操作。其中，对照组患者采取常规麻醉处理，给予0.5 ml葡萄糖注射液（10%）、1 ml布比卡因（75%）。研究组患者于常规麻醉中加用小剂量舒芬太尼5 μg，麻醉皆在10 s内完成并退出腰麻针，往头端放置3.5～4.0 cm的硬膜外导管，将患者固定后保持平卧姿势。此外，若麻醉平面低于 T8者或者效果不佳者，可适当追加适量利多卡因，而血压下降高于 30%者则要适当予以麻黄碱静脉滴注，心率未超过60次/min者则要适当静脉推注阿托品处理。

1.3 观察指标及评价标准[2]观察记录两组患者寒战与牵拉痛情况，并对比分析。

1.3.1 寒战评价标准 按照0～3级评价，包括无寒战为0级，轻度寒战为1级，中度寒战为2级，重度寒战为3级。

1.3.2 牵拉痛评价标准 采取疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.4 统计学分析 本研究相关数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 寒战比较 研究组患者寒战发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者寒战发生情况[n(%)]

2.2 牵拉痛比较 研究组25例患者牵拉痛发生情况为无痛5例、轻度疼痛10例、中度疼痛9例、重度疼痛1例，对照组则依次为1例、7例、14例、3例，研究组牵拉痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，大部分医院剖宫术采取的麻醉方式为椎管内麻醉，该麻醉方式虽然效果良好，但易发生寒战、牵拉痛等不良反应，如何预防寒战与牵拉痛成为当前研究的课题之一。剖宫术患者围术期引发寒战的因素很多，比如手术消毒、术中输液、手术室温度过低、腹腔冲洗、术中大出血等，而牵拉痛则可能是椎管内麻醉阻滞平面不足等所致。

舒芬太尼属于人工合成的强效阿片类镇痛药物，脂溶性很强，极易通过血脑屏障与神经细胞膜向头侧扩散，与脊髓或者更高中枢阿片受体结合，使镇痛效果得以增强。同时，该药物还能增强肾上腺素与去甲肾上腺素释放，促使寒战反应减弱并增加产热。已有研究证实，阿片类药物应用在椎管内麻醉中可明显降低寒战发生率，作用十分迅速，甚至于鞘内注射也可达到预防寒战的效果[3]。此外，本品也属于特异性μ受体激动剂，对μ受体有很强的亲和力，相当于芬太尼的7～10倍，从而镇痛效果强于芬太尼好几倍，加上有很好的血流动力学稳定性，可保障足够心肌氧供应。一般情况下，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的效果，重要的一方面是心血管稳定性，其脑电图和芬太尼相似，并不存在溶血、免疫抑制等不良反应，效果十分良好。

本研究结果显示，研究组患者寒战发生率、牵拉痛发生率均明显低于对照组。刘海飞[4]对48例需实施剖宫术患者进行对照研究，随机均分为A组与B组，A组于麻醉时加入小剂量舒芬太尼，而B组予以常规麻醉，结果显示A组产妇发生寒战与牵拉痛率明显低于B组。提示剖宫术中寒战与牵拉痛发生十分常见，也是无法避免的，为了尽量降低其发生率，予以小剂量舒芬太尼可取得一定的效果，可明显降低寒战与牵拉痛的发生率，从而减轻患者痛苦，促进其顺利分娩。

综上所述，剖宫术中应用小剂量舒芬太尼可起到很好的预防寒战与牵拉痛发生的效果。

[1]范文锋,蒋建平,钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(2):195-197.

[2]刘甦,马丁雷,杨晓瑞,等.小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健,2014,29(3): 475-477.

[3]徐明.小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中外健康文摘,2014,13(7):214-214.

[4]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学,2014,35(9):1885-1885.

Small dose Sufentanil Anesthesia in Cesarean Section in the Prevention of Shivering and hold the Clinical Curative effect of Pulling pain

Cheng Ming

Objective To investigate the small dose sufentanil anesthesia in cesarean section in the prevention of shivering and hold the clinical curative effect of pulling pain.Methods In our hospital from 2013 June to 2014 September admissions of patients with cesarean section in 50 cases as the object of study,the patients were randomly divided into study group and control group,each of 25 cases.The control group was given routine anesthesia,while the study group to join the small dose sufentanil in conventional anesthesia,were observed and compared between the two groups of patients with chills and dragging pain situation.Results Research group of patients the incidence of shivering and dragging pain incidence was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Sufentanil can play a very good prevention of shivering and dragging pain effect of using small dose in cesarean section.

Cesarean section;Low dose;Sufentanil;Shivering;Dragging pain

R614

A

1673-5846(2015)05-0070-02

湖北孝感市云梦县中医院，湖北孝感 432500