腹腔镜辅助下阔韧带内子宫肌瘤剔除术临床效果观察

费淑敏

（辽宁省朝阳县妇幼保健站，122000）

·临床研究·

腹腔镜辅助下阔韧带内子宫肌瘤剔除术临床效果观察

费淑敏

（辽宁省朝阳县妇幼保健站，122000）

目的 探讨腹腔镜辅助治疗下阔韧带内子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 将收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者90例随机分为观察组与对照组各45例。对照组采取开腹方式进行阔韧带内子宫肌瘤剔除术，观察组采取腹腔镜辅助下阔韧带内子宫肌瘤剔除术，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组术中出血量、手术时间、住院时间及术后复发率均明显低于对照组，而观察组术后妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 熟练的腹腔镜手术技巧前提下，阔韧带内子宫肌瘤剔除术是较安全、可行的。

腹腔镜；阔韧带内子宫肌瘤剔除术；临床效果；手术技巧

R713

A

子宫肌瘤是在女性生殖系统最常出现的一种良性肿瘤，主要治疗方法包括药物和手术治疗，无症状的肌瘤一般来说是不需要治疗的，而对于有症状的肌瘤而言，如果通过药物治疗仍无效的话就需要考虑进行手术治疗，要根据患者的意愿和生育要求等方面的因素综合考虑具体术式[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术后并发症少、创伤小、恢复快、术后疼痛轻和出血量少等优点，广受欢迎。为了解该术式的应用效果，选择90例妇科完成腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤手术患者的临床资料，进行汇总分析。现将报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年3月—2015年3月收治的腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤手术患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。排除合并其他盆腔病变的患者。观察组中有生育史患者25例、无生育史患者20例；年龄21～42岁，平均（31.2±2.8）岁；肌瘤直径4.1～8.2 cm；阔韧带前叶近圆韧带处肌瘤22例、阔韧带后叶近圆韧带处肌瘤23例。对照组中有生育史患者22例、无生育史患者23例；年龄20～41岁，平均（30.8±2.2）岁；肌瘤直径4～8 cm；阔韧带前叶近圆韧带处肌瘤25例、阔韧带后叶近圆韧带处肌瘤20例。两组患者年龄、生育史、肌瘤大小等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均自愿参与本研究。

表1 两组患者手术情况

1.2治疗方法 全部患者在手术前都接受了B超检查以便确定子宫肌瘤的位置、大小和个数等基础信息。对照组患者采取常规开腹子宫肌瘤剔除术，取膀胱截石位，连续进行硬膜外麻醉，根据肌瘤的分布情况实施切除，并在手术后进行常规的缝合操作；观察组患者给予腹腔镜下阔韧带子宫肌瘤术，取膀胱截石位，实施气管插管全麻；在麻醉生效后在腹部进行四点穿刺，如果肌瘤在子宫后壁，则要放置举宫器，在肌瘤表面处注射8 U缩宫素，切口多根据肌瘤外突的方向选择前后壁切口，以横切口为宜。手术后缝合止血在局部创面外敷上止血材料让腹腔内气体排除，然后将脐部切口缝合，最后护创贴外敷在各切口。

1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及术后复发率、妊娠率。

1.4统计分析 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

观察组术中出血量、手术时间、住院天数、术后复发率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术后妊娠率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

阔韧带内子宫肌瘤处在肌层深处且直径＞7 cm，由于肌瘤临近输尿管的位置，即使反复认真冲洗残腔仍然存在术野不清楚的问题，导致电凝止血后镜下缝合困难，容易导致输尿管断裂、撕裂子宫动脉、损伤盆壁静脉丛等从而会引起大出血而导致中转开腹。本研究纳入的病例是肌瘤直径4～8 cm的患者，排除阔韧带内巨大子宫肌瘤和合并较严重的盆腔粘连情况的病例，从而降低手术难度和避免风险。手术过程中要尽量少用电凝，这是由于电凝可能会对移行的输尿管造成损伤[2]。另外要尽快缝合创面，其中镜下缝扎止血是最有效的创面止血方法，将一号薇乔可吸收线沿10 mm穿刺孔送入腹腔，由于创面较大所以我们使用的是镜下单针连续缝合的办法，连续缝合不仅能够节省打结的时间和节省缝线长度，而且还可以最有效地止血。

本研究结果表明，观察组术中出血量、手术时间、住院天数均明显低于对照组；观察组术后复发率明显低于对照组；观察组术后妊娠率明显高于对照组。所以在重视腹腔镜手术技巧前提下，阔韧带内子宫肌瘤剔除术是较安全、可行的。

[1] 王丹丹，杨清．腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（5）：399-402．

[2] 王金娟，成九梅，金婧，等．宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的疗效观察[J]．中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10(6)：779-782．

1672-7185（2015）22-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.021

（2015-09-09）