骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用调查研究

毛洪宾　张卫

[摘要] 目的 了解医院骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用现状，为抗菌药物合理性应用管理提供客观依据。 方法 调查2014年1～12月出院的922份手术病例，对Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物情况进行回顾性调查及统计分析。 结果 围手术期预防用药率为78.7%。预防性应用抗菌药物以单一药物为主，其中孢呋辛应用频数最高。术前2h用药占75.8%，56.3%Ⅰ类切口手术预防用药时间>2d。 结论 医院抗菌药物预防性使用越趋规范，但仍存在不合理问题，需进一步加大管理力度，提高抗菌药物的合理应用。

[关键词]骨科；Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物

[中图分类号] R96 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-79-03

[Abstract] Objective To explore the prophylactic use of antibiotics during perioperative period for typeⅠincise orthopedics，so as to provide basis for the rational usei of antibiotics. Methods The medical records of 922 patients who discharged in 2014 were selected，the status of the prophylactic use of antibiotics in typeⅠincise orthopedics during perioperative period was investigated retrospectively and analyzed statistically. Results The prophylactic use rate of antibiotics during perioperative period was 78.7%.The single drug medication was the majority during perioperative period.The highest frequency application of drug was cefuroxime.The patients who used antibiotics less than 2h before surgery accounted for75.8%.There were56.3% of typeⅠincision whose medication course exceeded 2 days. Conclusion The prophylactic application of antibiotics is more and more standardized.But there are still some problems in the prophylactic application of antibiotics during perioperative period.It is necessary to further strengthen the management of antibiotics so as to improve the reasonable use of antibiotics.

[Key words] Orthopedics；TypeⅠincise；Perioperative period；Antibiotics

近年来，卫生部先后颁布一系列法规，以规范临床抗菌药物的合理应用，而Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用是抗菌药物管理的重点。骨科手术易并发感染，常导致手术失败[1]，医生常应用抗菌药物预防术后切口感染，故在抗菌药物应用方面存在的问题较多[2]。为了解我院骨科围手术期抗菌药物预防使用情况，加强对抗菌药物管理，对我院骨科围术期抗菌药物应用情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集我院2014年1～12月份骨科出院病历，其中Ⅰ类切口手术共计922例，统计患者的基本资料以及抗菌药物预防性应用情况，包括患者年龄、性别、手术名称、抗菌药物种类、使用天数、联合用药等。入选标准：年龄<80岁，术前体温、血象正常，术前无感染性基础疾病，切口全部为甲级愈合，术后无感染者。

1.2 调查评价方法

制作统一的调查表，用Excel表格进行系统分类和统计分析，对抗菌药物的使用品种、给药途径、首次使用时间、持续使用天数、联合用药等依据卫生部颁布的相关管理规范[3-5]进行合理性评价分析。

2 结果

2.1 手术种类

922类Ⅰ类切口的手术类型，见表1。

2.2 围手术期抗菌药物的使用

922类手术患者中，使用抗菌药物预防围手术期感染者共计726例，围手术期抗菌药物使用率为78.7%。抗菌药物应用频率前6位排序，见表2。

2.3 抗菌药物应用时机

726例Ⅰ类切口使用抗菌药物用药时机、疗程及构成比的分布，见表3。

2.4 围手术期Ⅰ类切口手术的联合用药情况

Ⅰ类切口手术联合用药情况见表4。

3 讨论

3.1 围手术期抗菌药物的使用

围手术期合理预防性应用抗菌药物，能够增强宿主防御机制，在细菌入侵时降低手术部位感染发生，但抗菌药物的不合理会导致细菌耐药率和药物不良反应不断增加[6-8]。骨科Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）异物植入手术，如人工关节置换等；（3）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（4）患者有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等[9-10]。endprint

本研究显示，在922例Ⅰ类切口手术中，围手术期抗菌药物使用率为78.7%。虽然Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率远高于卫生部的要求（≤30.00%），但考虑到本次统计的病例中，切开复位内固定术和膝、髋关节、股骨头置换术共计占63.9%，表明我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防用药基本合理。

3.2 围手术期抗菌药物品种选择

骨科Ⅰ类手术切口感染多由皮肤上常见的葡萄球菌属引起，故多给予一代头孢菌素即可达到较好效果，如果患者对头孢菌素类药物过敏，可选择克林霉素或万古霉素等药物[11]；而骨科则还能选用头孢曲松，因为头孢曲松半衰期长且在骨中具有较高的浓度[12]。从表2可看出，Ⅰ类切口抗菌药物使用二代头孢呋辛的频率（439）明显较高，明显高于头孢唑林的使用频率（94），表明存在不合理用药。通过与临床医师的沟通发现，部分医师的认识存在误区，认为头孢呋辛的抗菌作用要优于头孢唑林，另外也和用药习惯存在一定关系，这也可以从表2前4位预防用药的使用频数中得到印证。

在本研究中，β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦，氟喹诺酮类如左氧氟沙星等限制使用药物的使用频率得到了较好控制，通常在继发感染的情况下使用，抗菌药物预防用药起点高的现象有了明显改善。

3.3 抗菌药物应用时机

用药时机应该选择在术前0.5～2h给药，对于手术时间较短的患者在术前给药1次即可，但对于手术时间超过3h或出血量超过1500mL的患者，应在术中追加给药1次，以保证体内有效血药浓度能覆盖整个手术及术后4h，术后用药时间以不超过48h为宜[13]，特别是对于术后48h内未见感染的患者应及时停药。

本研究显示，在726例使用抗菌药物的患者中，术前有550例为0.5～2h给药，比例为75.8%；术后开始用药为42例，比例为5.8%；134例>2h给药，用药时机医生掌握较为适宜。但术后仅有317例在48h内停药。3～7d用药病例为286，超过7天用药病例为123，二者合计为56.3%，表明术后预防用药时间过长。术后盲目延长抗菌药物应用时间，同样会造成药物资源的浪费，加重患者的经济负担，而且还可能增加医院耐药菌株的产生，增加难以控制的感染发生甚至造成肠道菌群紊乱的机会[14]。

3.4 围手术期联合用药

本次调查联合用药43例，占4.6%，多用于有继发感染的患者，用于单一药物不能控制的重症感染或多重感染，联合用药中主要以头孢菌素类和克林霉素的联用最为常见。近年来研究证实β-内酰胺类与大环内酯类、林可酰胺类联用具有合理性，克林霉素在骨组织形成较高浓度，破坏铜绿假单胞菌等细菌生物被膜的形成，可增强β-内酰胺类抗菌作用[15]。故而联合用药基本合理。

总之，我院骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用基本合理，说明我院对Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用的干预是有成效的，但仍存在抗菌药物应用起点偏高、用药时间过长的不合理现象。仍需要长期持续的监管和干预，进一步加强对临床医生的宣传教育，规范医生临床用药行为，以进一步促进抗菌药物的合理、规范使用。

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（收稿日期：2015-07-07）endprint