早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响

潘守国

早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响

潘守国

目的探讨早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的脑出血患者95例，随机分为研究组48例，对照组47例。对照组患者行标准降压治疗，研究组患者行早期强化降压联合亚低温治疗，分析两组患者术后再出血和预后情况。结果研究组患者术后再出血率为4.2%，明显低于对照组的 29.8%；研究组患者预后优良率为 85.4%，明显高于对照组的 70.2%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论早期强化降压联合亚低温治疗可明显降低脑出血患者术后再出血率，并改善患者预后。

亚低温；脑出血；术后再出血；预后

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，早期病死率较高，可使患者出现运动及语言障碍、意识障碍、头痛头晕、呕吐等临床症状，给患者及其家属造成巨大影响。因此，及时进行科学治疗，可缓解患者病痛，提高其生活质量。临床治疗原则为脱水降颅内压，避免持续性出血，同时防治并发症的发生，以降低病死率、残疾率和减少复发率。本文就95例脑出血患者给予早期强化降压联合亚低温治疗，对其术后再出血和预后的影响进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2014年4月我院收治的脑出血患者95例，均符合脑出血相关诊断标准。将其随机分为研究组48例，对照组47例。研究组患者中，男28例，女20例；年龄45～78岁，平均（62±3）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤5分16例，6～9分23例，≥10分9例。对照组患者中，男30例，女17例；年龄43～77岁，平均（60± 3）岁；GCS评分≤5分15例，6～9分24例，≥10分8例。两组患者性别、年龄GCS评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法研究组患者予以早期强化降压联合亚低温治疗，即给予降颅压、营养脑细胞和吸氧等常规治疗；在此基础上静脉注射30～40 mg呋塞米，若患者血压仍＞180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需泵入 30～50 mg硝普钠，使血压控制在150/80～100/80 mmHg。亚低温治疗采用康宇佳科技开发有限公司生产的FX-2000型亚低温治疗仪，体温设置为33～34 ℃，水温定为11～15 ℃，根据患者病情变化治疗3～7 d。治疗停止后自然复温，通常12 h后恢复至正常37 ℃。对照组行标准降压治疗，根据患者血压情况脱水降颅内压，使血压降至约180/100 mmHg。

1.3疗效判定标准治疗后两组患者给予脑部 CT复查，检测脑部有无再出血。术后2个月采用生活能力评定量表（ADL）评估患者预后，Ⅰ级为生活能力完全恢复；Ⅱ级为可独立生活，但有功能缺损；Ⅲ级为生活能力较差，需他人协助；Ⅳ级为意识模糊，处植物状态[1]。优良率（%）=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析本研究数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后再出血情况比较研究组患者术后再出血率为4.2%，明显低于对照组的29.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后再出血情况比较[n(%)]

2.2预后情况比较研究组患者预后优良率为85.4%，明显高于对照组的70.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者预后情况比较

3　讨论

脑出血占脑卒中疾病的20%～30%，主要由高血脂、糖尿病、高血压、血管老化等脑血管病变引起，早期病死率较高[2]。本研究结果显示，研究组患者术后再出血率明显低于对照组，说明早期强化降压联合亚低温治疗能明显降低脑出血患者术后再出血的可能性，并减少术后再出血率。有研究证实[3]，早期强化降压并保持血压稳定性，可有效降低血肿扩大的发生率。亚低温治疗可改善脑部细胞代谢，调整血液循环，抑制兴奋性氨基酸分泌和自由基的产生，且有利于神经元泛素的产生和发展，缩小脑梗死区域。即两种方案联合治疗可有效降低患者颅内压，防止颅内压过大产生术后再出血。同时，研究组患者的预后优良率明显高于对照组，说明早期强化降压联合亚低温治疗能明显提高患者术后生活质量，提高其治疗效果。

综上所述，早期强化降压联合亚低温治疗可明显降低脑出血患者术后再出血率，并改善患者预后。

[1] 杨玉梅,贺丽,赵晓,等.早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2014,17(8):100-101.

[2] 吴守方.早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响[J].中国实用医药,2014,9(3):72-73.

[3] 洪玉娥,唐世发,郭茜,等.局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究[J].中华全科医学,2014,12(2):223-224.

Early Intensive Blood Pressure Combined with mild Hypothermia Therapy on Patients with Cerebral Hemorrhage Rebleeding and Prognosis

Pan Shouguo

ObjectiveTo explore the effect of early intensive antihypertensive combined with mild hypothermia treatment of rebleeding in patients with cerebral hemorrhage after operation and the prognosis of the patients. MethodsIn 95 patients from 2013 April to 2014 April in our hospital were randomly divided into cerebral hemorrhage,48 cases of the study group,47 cases in the control group.The control group underwent standard guide for antihypertensive therapy,study group underwent early intensive blood pressure lowering combined with mild hypothermia treatment,and prognosis analysis of two groups of postoperative rebleeding.ResultsResearch groupof patients with postoperative rebleeding rate was 4.2%,significantly lower than the control group of 29.8% patients;prognosis group of excellent and good rate was 85.4%,significantly higher than 70.2% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIntensive blood pressure lowering combined with mild hypothermia can significantly reduce the rate of early rebleeding in patients with cerebral hemorrhage after operation,and improve the prognosis of the patients.

Hypothermia;Cerebral hemorrhage;Postoperative bleeding;Prognosis

R743.34

A

1673-5846(2015)02-0132-02

河南省中牟县人民医院，河南郑州451450