联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果

向冬梅

联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的临床效果

向冬梅

目的探讨常规治疗联合腹水超滤浓缩回输术在治疗肝硬化顽固性腹水中的效果。方法选取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化顽固性腹水患者38例，随机分成试验组与对照组，各19例，对照组患者进行常规治疗，试验组患者在其基础上联合腹水超滤浓缩回输术治疗，比较两组患者的疗效及并发症。结果试验组患者总有效率为94.7%，对照组患者总有效率为 63.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论常规治疗联合腹水超滤浓缩回输术的治疗用于肝硬化顽固性腹水患者，可明显改善患者存在的电解质紊乱，有效缓解肝硬化顽固性腹水。

腹水超浓缩回输术；肝硬化顽固性腹水；治疗方法

肝硬化顽固性腹水是一种由多因素引起的肝硬化失代偿性、难治性腹水潴留，对常规利尿方法，如限制钠的摄入和利尿剂的大量应用（螺内酯0.4g/d，呋塞米0.16 g/d）存在低敏感性[1]，尿钠排出量＜78 mmol/d，患者循环功能低下而导致肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常值，经反复腹腔穿刺术抽取腹水后仍发作，对肝脏造成弥漫性损伤。目前，临床上使用呋塞米等药物，其不仅利尿效果不佳，且使肾血浆血流量和肾小球滤过率更低，严重时会导致肝性脑病、腹水感染、肝肾综合征等，引起体内电解质紊乱，肝功能衰竭，而危害患者生命安全。本文选取2013年4月至2014年5月收治的肝硬化顽固性腹水患者38例，分析其治疗方法及效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院从2013年4月至2014年5月的肝硬化顽固性腹水患者38例，排除肝性脑病、严重心肺肾功能障碍及上消化道出血史者，均符合2000年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊治标准[2]。其中男20例，女18例，年龄35～75岁，平均（50±5）岁，按先后入院顺序随机分为两组，对照组19例，试验组19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗，患者均卧床休息，严格限水限盐，采用利尿保肝的药物治疗，患者口服0.1 g螺内酯，3～4次/d；静脉滴注人血白蛋白10 g/d，结束后静脉注射呋塞米0.04 g；自发性、细菌性腹膜炎者，静脉注射头孢曲松钠2 g/d，静脉滴注0.2%的100 ml环丙沙星，2次/d，配合静脉滴注0.5%的100 ml甲硝唑，每8小时1次；试验组患者在对照组治疗基础上联合腹水超滤浓缩回输术治疗，每次抽取1.5～1.7 L腹水，每天2～3 h，排放腹水后使用肝素封管、多头腹带固定，防腹水再现。

1.3疗效评价治疗后，对患者进行腹部经B超检查，显效：临床症状消失或改善明显，腹水全退，体质量回复至腹水前水平，肝功能恢复正常；有效：主要临床症状改善超过50%，腹水仍存在，肝功能指标的减幅大于50%但未完全正常；无效：病情无好转或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较试验组患者总有效率为94.7%，对照组患者总有效率为 63.2%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疗效比较

2.2并发症比较两组患者均以电解质紊乱为主要并发症，但两组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者并发症比较(例)

3　讨论

在肝硬化的发病过程中，一旦出现腹水，说明疾病已经进入失代偿期，同时，在肝硬化的不断发展过程中，由于利尿剂抵抗，腹水会逐渐转变为顽固性腹水，而顽固性腹水在诊断后的1年内，患者的生存率会急速下降，可达50%左右。这也说明，一旦有顽固性腹水出现，是肝硬化预后差的一种表现，而肝硬化顽固性腹水的临床治疗也不能收到很好的效果。

顽固性腹水是指对限制钠盐摄入和大剂量利尿剂进行3个月以上治疗而无效，或经药物治疗后1个月内腹水复发的患者。顽固性腹水可根据利尿剂治疗失败的表现分为2种类型，即利尿剂抵抗性腹水，也就是对饮食限钠和大剂量利尿剂治疗1周无效者；另一种为利尿剂难治性腹水，利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效量的应用，使腹水得不到良好的控制。

腹水超滤浓缩回输术治疗既能有效清除腹水，降腹压，又可提高血浆蛋白，补充血容量，改善肾脏血流量和肾小球滤过率，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，在排除多余的水、电解质和代谢产物的同时，浓缩的腹水又可保留自体白蛋白等有用成分，回输后促进利尿，简单易行、疗效确切[3]。较单纯的药物疗法更为有效，美国肝病研究学会（AASLD）联合欧洲肝脏研究学会（EASL）[4]提出，抗生素的使用是必要的，但若只使用单剂足量的抗生素治疗慢性重型肝病，疗效基本较差，特别是病程较长的晚期患者。若出现并发症如肝功能衰退、腹腔感染、血浆蛋白过低等情况，会导致腹水持续不退或不断复发加重。有学者[1,3]指出，利尿剂的给药需根据病情的不同而调整，间歇性给药、快慢兼替、逐步加量、交替使用，切忌剂量过大、速度过快。临床上保钾与排钾药物联合使用，可预防在单纯强利尿剂使用后出现的细胞外液大量流失，减少血容量，肾脏血流量不足，肾小球滤过率再次降低，加重水潴留性腹胀。本研究结果显示，试验组患者总有效率为 94.7%，对照组患者总有效率为63.2%，两组疗效比较差异有统计学意义；但两组患者并发症比较差异无统计学意义。

综上所述，常规治疗联合腹水超滤浓缩回输术治疗，其清除腹水、效果相比于传统单一药物的治疗更佳，且不良反应较少，更安全。

[1] 王贵强,刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展[J].中国实用内科杂志,2006,26(21):1733-1736.

[2] 中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会,全国病毒性肝炎和肝病学术会议.病毒性肝炎防治方案(2000年第十次)[J].中华内科杂志,2000,4(6):6-9.

[3] 季晓昕,骆成玉.肝硬化晚期顽固性腹水的外科治疗进展[J].临床外科杂志,2004,12(6):374-375.

[4] European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines:management of chronic hepatitis B virus infection[J].Journal of Hepatology,2009(50):227-242.

The Clinical efficacy of Combined Ultrafiltration and Reinfusion of Ascites in Treatment of Liver Cirrhosis with Refractory Ascites

Xiang Dongmei

ObjectiveTo conventional treatment combined with ascites reinfusion method in the treatment of intractable ascites due to cirrhosis of the effect.Methods38 patients from 2013 April to 2014 May were intractable ascites of cirrhosis,were randomly divided into experimental group and control group,each 19 cases,the control group patients

routine treatment,patients in experimental group on the basis of combined ultrafiltration and reinfusion of ascites treatment,compared two groups of patients with curative effect and complications.ResultsIn experiment group,the total efficiency of 94.7%,patients in the control group the total effective rate was 63.2%,there was significant difference between two groups(P＜0.05);the curative effect of two groups of complications were not significant(P＞0.05).ConclusionConventional therapy combined with ascites reinfusion method for patients with refractory ascites of cirrhosis of the liver,can obviously improve the electrolyte disorders in patients with existing,more effectively relieve intractable ascites of cirrhosis.

Super concentrated ascites reinfusion;Intractable ascites of cirrhosis;Treatment method

R575.2

A

1673-5846(2015)02-0097-02

四平市传染病医院，吉林四平136000