临床药师对临床不合理用药的药学干预分析

柯秋林

临床药师对临床不合理用药的药学干预分析

柯秋林

目的探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预前后两年的用药改善情况。方法选取1 000份医嘱，比较医嘱中不合理用药、重复给药、无适应证给药、抗菌药物使用情况，追踪对应患者的药物费用、抗菌药费用、住院时间、服药依从性和不良反应发生率，并进一步探讨最优干预办法，并选取干预后的1 000份医嘱对以上情况进行观察。结果实施药学干预后，不合理医嘱、重复给药、无适应证给药等情况明显减少；抗菌药使用量大大减少；患者医疗费用减少，病程缩短；患者服药依从性和不良反应发生率，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床药师干预临床用药，可明显降低用药不合理现象的发生，有效改善了患者的用药情况，降低药物不良反应的发生率及患者的病死率，同时提高治疗效果。

临床药师；不合理用药；药学干预

在世界范围内已提出患者的几大重要死因中，不合理用药所占比例相对较大，应得到更多关注。不合理用药严重影响患者疾病的康复，同时造成资源浪费与各种经济负担[1]。在我国，临床用药未得到应有的重视，药师的资历不高、药物人才短缺、临床药师与医生观点有分歧等问题导致用药问题格外突出[2]。因此，各个医疗机构应尽快完善临床用药体系，加强监督管理，培养更多的临床药师指导用药工作，避免医嘱不合理、重复给药、无适应证给药等不良现象的发生，减少患者药物不良反应的发生及其经济负担[3]。本文就我院近两年临床药师实施药学干预前后的实际变化情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取医院药师2011年干预前的1 000份医嘱和2013年干预后的1 000份医嘱及患者作为研究对象，分为未干预组与干预组。医嘱涉及神经内科、妇科、肾科、骨科、儿科、肿瘤科 6个科室，未干预组与干预组科室分布、患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1临床药师干预2013年医院专门招收4名本科以上学历药学人员，进行临床药师培训，并同原有临床药师一起开展临床用药干预。临床药师既参与最后的配药给药过程，又参与会诊和制订方案、审核医嘱、监督用药。确保医嘱配伍、药物途径选择和剂量等更加合理有效，最大程度地减少患者治疗期间因药物问题所引起的不良反应或延误病情现象；同时减轻患者及家属的精神与经济负担。临床药师应与医师一同查房，切实了解患者病情与需要，及时与医师沟通并做出正确指导。

1.2.2抗菌药干预对患者是否需要使用抗菌药和使用方法，应非常谨慎。若观察患者无感染症状，则无需使用抗菌药物。头孢菌素类应尽量选用第1、2代头孢菌素，避免起点过高不利于治疗。当病情确实需要或患者易于感染时，可选择广谱抗菌药物，避免使用廉价的抑菌药物[4]。

1.2.3制度干预定期对医师开出的医嘱进行点评，对各种不合理用药采取不同的惩罚措施，如警告、扣除奖金等。

1.3观察指标对 2011年与 2013年两年干预前后，分别从两组医嘱不合理用药、重复给药、无适应证给药、抗菌药物使用情况以及药物费用、抗菌药费用、住院时间，以及服药依从性、用药不良反应等多方面进行考察比较。

1.4统计学分析本研究数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不合理用药情况比较干预后，所有不合理用药情况均明显减少，干预前后医嘱效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者医嘱不合理用药情况比较[n(%)]

2.2干预前后各种费用及住院时间比较干预后患者的药物费用及抗菌药费用均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预后患者的平均住院时间明显短于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组医嘱干预前后各种费用及住院时间比较(±s)

表2　两组医嘱干预前后各种费用及住院时间比较(±s)

组别 　　例数　药物费用(元)抗菌药费用(元) 住院时间(d)未干预组干预组1 000 1 000 1 562±100 1 001±120 898±90 448±100 25±9 20±7

2.3患者服药依从性与不良反应比较两组比较，干预组患者的服药依从性明显高于未干预组，不良反应发生率明显低于未干预组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者服药依从性与不良反应比较[n(%)]

3　讨论

目前，在临床中医嘱不合理、重复给药、无适应证给药、抗菌药滥用等情况十分严峻，各个医疗机构应对其加强重视。一般情况下，医师在对患者病症开出医嘱时，并未完全了解药物的疗效与禁忌证[5]。因此，为保证用药安全有效，临床药师应参与其中，熟悉患者的病情，可跟随医师参与查房、会诊等，有利于对医嘱的审核及合理使用抗菌药物。我院依据《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》等规定条例，对临床药师、抗菌药物和用药制度 3个方面进行干预，使用药现状改善良好。本研究发现，实施干预的2013年研究医嘱中，医嘱不合理的情况由15.7%降至0.8%，重复给药由2.3%降至0.5%，无适应证给药由1.8%降至0.5%，抗菌药物使用也从46.2%降至21.8%。4种不合理用药现象在有临床药师干预后均明显减少。干预后患者的药物费用及抗菌药费用均明显低于干预前，且干预后患者的住院时间明显短于干预前，在一定程度上减轻了患者及其家属的痛苦。此外，干预组患者的服药依从性明显高于未干预组，不良反应发生率明显低于未干预组。通过改善用药不合理情况，患者的服药依从性得到提高，不良反应发生率也较干预前降低。说明临床药师干预临床用药后，不合理用药现状有明显改善，药物资源得到更加充分的利用，减轻患者因治疗服药而产生的生理和精神上痛苦，这也对其家庭和社会产生良好影响。综上所述，临床药师干预临床用药，可明显减少用药不合理现象的发生，改善患者的用药情况，降低药物不良反应的发生率及患者的病死率，提高治疗效果；同时为同仁提供参考，提高临床药师的综合素质，建立医师药师良好的合作关系，完善临床用药制度。

[1] 谭森,易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药(学术版),2012,10(2):259-260.

[2] 吴建国.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预作用[J].北方药学,2013,11(3):119-119.

[3] 王尧,潘永辉.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中外医疗,2014,33(1):96-96,98.

[4] 杨凤霞.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中国民康医学,2013,25(19):61-62.

[5] 王瑞敏.药师对临床不合理用药的药学干预研究[J].中国医药指南,2014,9(12):99-100.

Analysis of Clinical Pharmacists in Clinical Pharmacy Intervention of Irrational Drug Use

Ke QiuLin

ObjectiveTo investigate the clinical pharmacist interventions on clinical pharmacy irrational drug use before and after two years of treatment to improve the situation.MethodsSelect 1 000 copies of orders,orders incomparison of irrational use of drugs, repeated administration,no indications to medicine,the use of antibacterial drugs, drug costs,patient tracking corresponding antibacterial drug cos,time,medication compliance and the incidence of adverse reactions among inpatients,and to further explore the optimal intervention measures.Then choose 1 000 copies of orders to observation the drug costs,antibacterial drug cost,hospitalization time,medication compliance and adverse reaction rate after intervention.ResultsAfter the implementation of pharmaceutical intervention,irrational prescriptions,repeated doses,significantly reducing administration and so no indications;antibiotic use is greatly reduced;reduce patient medical costs,shorten the course;patient medication compliance and adverse reaction rates changed significantly,compared with pre-intervention,and the difference was statistically significant(P＜0.05). ConclusionClinical pharmacists in clinical medication,can significantly reduce the medication unreasonable phenomenon,effectively improve the medication of patients,reduce the incidence of adverse drug reactions rate and mortality,and improve treatment efficacy.

The clinical pharmacist;The irrational drug use;Pharmaceutical intervention

R969.3

A

1673-5846(2015)02-0027-03

湖北省咸宁市中心医院同济咸宁医院，湖北咸宁437100