综合康复对下肢危重烧伤老年患者膝关节功能的效果①

王万玲，袁凌，谭静，帅霞

综合康复对下肢危重烧伤老年患者膝关节功能的效果①

王万玲，袁凌，谭静，帅霞

目的探讨综合康复训练在下肢危重烧伤老年患者膝关节功能恢复中的临床效果。方法49例下肢危重烧伤老年患者随机分为观察组(n=25)和对照组(n=24)。对照组采取普通康复措施，观察组采用综合康复。3个月后比较两组患者膝关节伸屈活动度(ROM)、平地行走45 m、上下楼梯情况、功能独立性测量(FIM)和肌力。结果观察组患者膝关节主、被动ROM，上下楼梯情况、FIM评分和肌力均优于对照组(P＜0.05)。结论综合康复能促进下肢危重烧伤老年患者的膝关节功能恢复。

重症烧伤；膝；康复；老年

[本文著录格式]王万玲，袁凌，谭静，等.综合康复对下肢危重烧伤老年患者膝关节功能的效果[J].中国康复理论与实践, 2015,21(1):117-119.

CITED AS:Wang WL,Yuan L,Tan J,et al.Effect of comprehensive rehabilitation on knee function in old patients after severe burn in lower extremity[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):117-119.

下肢危重烧伤老年患者因其特殊性，术后卧床时间和创面恢复时间通常较长，产生的并发症也较多、较重，如瘢痕增生、腘窝瘢痕、关节僵硬挛缩、行走困难、坐卧不便等[1-2]。本院对下肢危重烧伤老年患者采用综合康复，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月在本院接受治疗的49例下肢危重烧伤老年患者，所有患者均签署知情同意书。

入选标准[3]：(1)病程48 h以内；(2)下肢烧伤面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%且累及膝关节；(3)或下肢烧伤面积不足31%，但有下列情况之一且累及膝关节者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度吸入性损伤。

排除标准：①年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受训练者；②膝关节化脓性关节炎或骨髓炎；③膝关节结核。

应用随机数字表法将所有研究对象分为观察组(n=25)和对照组(n=24)。观察组男性17例，女性8例；年龄65～71岁，平均(68.9±1.9)岁；基础疾病包括糖尿病11例，冠心病9例，高血压18例，骨质疏松9例；符合标准(2)者22例，符合标准(3)者3例。对照组男性16例，女性8例；年龄65～71岁，平均(68.6± 2.1)岁；基础疾病包括糖尿病12例，冠心病9例，高血压18例，骨质疏松10例；符合标准(2)者21例，符合标准(3)者3例。

两组在年龄、性别、烧伤程度、烧伤面积、基础疾病等各方面均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 训练方法

患者经抗感染、切痂植皮术等治疗，待创面愈合

后，对照组采用一般术后康复训练：嘱患者主动运动，家属和护理人员使用消除瘢痕药物配合患肢按摩，被动训练，物理治疗等；创面愈合后佩戴压力套。

观察组除上述措施外，使用以下手段。

1.2.1 持续被动运动(continuous passive motion,CPM)

患者创面愈合后采用CPM机训练，每次30～60 min，每天2～4次，持续2～3周。使用时应该注意运动的频率、幅度和强度，以患者可承受为准。在患者已有膝关节被动屈伸活动度的基础上，增加5～10°。如关节周围有创面，屈伸运动时保证无渗血，即可调整CPM机角度。鼓励患者积极进行主动屈伸训练，并给予指导帮助。

1.2.2 压力治疗

创面愈合后，早期立即应用压力治疗，配合药物及硅胶膜片，预防瘢痕。压力治疗随创面的愈合程度不同而不同。创面没有完全愈合时，佩戴超薄型弹力套，佩戴时先用纱布将受压部位包好，避免渗液产生粘连。压力不宜过大，以患者感觉到压力为宜。根据创面状况调整佩戴时间和压力。到愈合后期，以患者可以承受的最大程度为准，如果出现腿部充血感，则表示压力偏小，需要增加压力。弹力套材料要求有良好的透气性和舒适度，否则佩戴时创面易出现溃破，甚至糜烂、溃疡等。

1.2.3 步态训练

根据患者身体情况，于术后1周～1个月间开始采用减重步态训练器辅助患者进行行走训练。开始时每次15 min，3～5 d后每次30 min，每周5天，共2个月。根据患者情况调整高度、佩戴吊兜、升降控制器。开始训练时减重较多，随着双下肢充血情况的改善，逐渐增加负重，1周后不再减重。

1.3 评价方法

康复前及康复3个月后采用量角器测量患者膝关节从最大弯曲位到最大伸展位间的关节活动度(range of motion,ROM)，包括主动和被动ROM。3个月后采用Barthel指数相关内容评价平地行走45 m和上下楼；采用功能独立性测量(Functional Independence Measure,FIM)[4]对患者进行评定；手法评定患者肌力[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

康复后，两组主、被动ROM均较治疗前显著提高(P＜0.001)，且观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表1、表2。

表1 两组康复前后主动ROM比较(°)

表2 两组康复前后被动ROM比较(°)

两组患者在平地行走45 m评分无显著性差异(P＞0.05)，上下楼梯评分、FIM评分手法和肌力分级，观察均优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组康复后活动与功能评分比较

3 讨论

老年患者生理功能减退，一旦出现烧伤，不但康复过程漫长，而且预后严重。发生严重烧伤后如不积极采取防护、康复措施，则会造成瘢痕、挛缩，甚至更为严重的后遗症[6-7]。

腿部烧伤涉及膝关节，可能会影响膝关节的屈伸运动，使患者无法伸直双腿，造成行走不便，长期可导致骨质疏松，甚至可能发生病理性骨折，肌腱和肌肉萎缩或挛缩[8-10]。因此，及早时间进行烧伤康复十分重要。

王桂荣等报道，早期康复介入可明显改善烧伤患者FIM评分和肌力，预防膝部烧伤患者膝关节的屈曲畸形[11]。烧伤后患者通常都会有恐惧、焦虑、失望等消极心理表现，对于身体出现的形体改变、功能受限等都会恐惧紧张。这种状态会使患者康复难度增大，康复效果不理想。专业的康复辅助可以帮助患者改善功能活动[12]。按摩是医护人员和家属在术后与烧伤患

者进行交流的活动之一，通过按摩、推拿等活动加上对话，可有效与患者沟通，了解患者的心理动态、心理负担，对于康复有积极意义[13]。

本研究探讨了综合康复训练在下肢危重烧伤老年患者膝关节功能恢复中的效果，结果显示，观察组烧伤患者在经过综合康复后，膝关节主、被动ROM，上下楼能力，FIM和肌力评分得到明显改善，与Johansen等[14]、García等[15]的研究结果一致，表明运动在膝关节功能恢复中意义重大，及早运动可增加下肢肌力，促进下肢局部血液循环，避免关节、肌肉粘连，减轻关节运动障碍。当患者主动运动不便时，要将患者肢体置于功能位，静力性肌收缩可使肌张力稳定，可为日后主动运动打好基础[16]。

CPM机训练具有促进血液循环的作用，不仅能够保证下肢肌肉所需营养供应，还能降低肌腱粘连，有效防止静脉曲张，加速功能恢复。

综上所述，综合康复训练对于老年烧伤患者的膝关节康复作用显著，可改善下肢危重烧伤老年患者的功能独立性，对其功能恢复具有积极意义。

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Effect of Comprehensive Rehabilitation on Knee Function in Old Patients after Severe Burn in Lower Extremity

WANG Wan-ling, YUAN Ling,TAN Jing,SHUAI Xia.Zunyi Medical College Affiliated Hospital,Zunyi,Guizhou 563000,China

Objective To observe the effect of comprehensive rehabilitation on the recovery of knee joint function in old patients severe burned in lower extremity.Methods 49 patients severe burned in lower extremity were randomly divided into observation group(n=25)and control group(n=24).The control group accepted routine rehabilitation,while the observation group accepted comprehensive rehabilitation. They were assessed with the range of motion(ROM)of knee flexion/extension,45 m-walking,stair activity,Functional Independence Measure(FIM)and muscle strength 3 months after rehabilitation.Results The active and passive ROM of knee,stair activity,FIM score and muscle strength improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Comprehensive rehabilitation promotes the recovery of knee function of old patients with severe burn in lower extremity.

severe burn;knee;rehabilitation;old

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.032

R644

A

1006-9771(2015)01-0117-03

2014-07-31

2014-09-19)

遵义医学院附属医院，贵州遵义市563000。作者简介：王万玲(1965-)，女，贵州遵义市人，副主任护师，主要研究方向：围手术期护理、烧伤康复。