北京市社区智力残疾人作业治疗效果及影响因素①

能伟刚，潘习龙，曹雁，胡仲明

北京市社区智力残疾人作业治疗效果及影响因素①

能伟刚，潘习龙，曹雁，胡仲明

目的评价北京市社区智力残疾人作业治疗效果并分析其主要影响因素。方法在北京市某区随机抽取15家残疾人康复站，选取站内所有参加作业治疗的智力残疾人180人，使用自行编制的问卷评价其作业治疗效果，前后共测评两次，间隔半年，对比两次测试的得分。结果共回收有效问卷160份，103(64.38%)人作业治疗评分提高(P＜0.05)。年龄、作业治疗类型、职业评估等是作业治疗效果的主要影响因素。结论该区智力残疾人作业治疗有效，今后可以通过定期实施职业评估等方法进一步提升治疗效果。

智力残疾；作业治疗；效果；影响因素；社区

[本文著录格式]能伟刚，潘习龙，曹雁，等.北京市社区智力残疾人作业治疗效果及影响因素[J].中国康复理论与实践, 2015,21(1):100-102.

CITEDAS:Neng WG,Pan XL,Cao Y,et al.Effect of occupational therapy and related factors on mental retarded persons in community of Beijing[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):100-102.

根据美国作业治疗学会的定义，作业治疗(occupational therapy,OT)是指为恢复患者或残疾人一定的功能，有目的、有针对性地从日常生活活动项目、劳动性生产项目、娱乐性活动项目中选择一些作业，对患者或残疾人进行训练，以改善其身体和精神功能的治疗方法[1]。世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)将活动、参与能力纳入人的主要功能、残疾和健康分类标准之中，使作业治疗在患者或残疾人的全面康复中扮演的角色更加突出和重要[2]。ICF的应用能够让更多残疾人接受到医疗康复以外的康复训练服务，包括作业治疗和职业康复服务等，从而扭转目前医疗机构和残疾人康复机构重视医疗康复而轻视作业治疗、职业康复的现状[3]。

对于中度和轻度智力残疾人而言，作业治疗是促进其日常活动能力、社会交往能力、认知能力以及职业能力提升的主要方法。随着ICF的广泛应用，作业治疗也越来越得到医疗康复机构和残疾人康复机构的重视[4]。

北京市某区开展智力残疾人作业治疗较早，现有残疾人康复站29个，主要为成年智力残疾人、成年稳定期精神残疾人提供一定范围的作业治疗项目，同时也为部分残疾人提供劳动庇护、托养托管、职业康复训练等服务[5]。本研究对该区残疾人康复站智力残疾人的作业治疗效果进行评价，并分析其主要影响因素的研究，旨在为该区改善服务项目质量，提高智力残疾人的康复训练效果提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象

重度和极重度智力残疾人生活自理能力较差，不能参加残疾人康复站的日常作业治疗活动，因此不属

于本研究调查范围。研究者共调查中轻度成年智力残疾人160名。智力残疾是指患者的智力或适应行为受到显著限制而形成的残疾[6]。中轻度定义为世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ(WHO Disability Assessment ScheduleⅡ,WHO-DASⅡ)评分52～105分的智力残疾人，其中52～95分为轻度，96～105为中度[7]。调查对象需年满18周岁，且过去半年持续参加作业治疗项目。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

国际上评价智力残疾人日常活动能力(ADL)的量表主要包括ADL量表、Barthel指数、PULSES量表等。本研究主要参考ADL量表中文版、Barthel指数中文版，以及北京市残疾人康复指导中心编制的《成年智力残疾人职业康复效果评价问卷》。三者均有良好的信、效度[8-9]。

参考上述工具，初步选择60个相关性较高的条目。采取德尔菲法进行条目筛选，最终确定40个条目作为预调查问卷。预调查抽取80名中轻度智力残疾人进行问卷分析，最终剔除10个相关性较低的条目，保留30个条目作为正式问卷。问卷参考ADL量表，使用1～4级评分方法。

问卷的内部一致性信度(Cronbach'α)为0.950。本问卷的KMO=0.947(P＜0.001)，Barlett球形检验显著，适合做探索性因子分析。共提取到3个主成分，累计方差贡献率72.03%，符合研究要求。见表1。

表1 探索性因子分析结果

1.2.2 调查内容和方式

调查内容包括智力残疾人的性别、年龄，监护人性别、年龄等基本情况，残疾人家庭月均收入水平等社会学因素，参加作业治疗类型，以及作业治疗效果评价等指标。调查采取现场调查和入户调查相结合的方式，分两次进行，间隔半年，由经过培训的调查员询问残疾人及其家属后填写。

1.3 统计学分析

采用EPIDATA 3.0进行数据录入和复核；采用SPSS 13.0软件进行统计分析。两次作业治疗效果评分差异采用配对资料t检验。采用Logistic回归分析作业治疗效果的影响因素。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

第1次调查共收集问卷180份，第2次有20名学员未参加测试，共纳入完整数据160人。其中男性82人，女性78人；年龄主要分布在26～45岁，达74.4%；已婚35人，未婚125人；中度残疾63人，轻度97人；致残原因先天70人，后天90人。监护人中女性占59.4%；年龄56岁及以上占71.3%；就业的97人，占60.6%。家庭月均收入＞3000元的占19.4%，低于1000元的占28.1%，大部分集中在1000～2999元。

2.2 作业治疗效果

以得分提高为有效，得分无变化及降低为无效，各维度得分为维度所含条目得分之和，总得分为各维度的加权平均分(权重为条目数量)。结果显示，智力残疾人经半年作业治疗后，生活自理、社会适应与社交的得分提高(P＜0.05)，职业意识与行为得分虽然有所提高，并不显著(P＞0.05)。见表2。

表2 各维度及总体作业治疗效果(n)

2.3 影响因素

先进行单因素分析，发现显著的因素包括年龄、参加作业治疗类型、职业评估以及治疗前生活自理、治疗前社会适应与社交等因素。将单因素分析显著的因素纳入Logistic多元回归中，有意义的变量包括残疾人年龄(OR=5.83,P＜0.05)、作业治疗类型(OR= 0.12,P＜0.01)、职业评估(OR=2.65,P＜0.05)。见表3。

表3 作业治疗效果影响因素的Logistic回归结果

3 讨论

作业治疗是指让残疾人或患者参加不同的手工作

业、生产劳动、娱乐性活动等作业项目，来治疗疾病或进行医疗、职业康复的一种方法[10]。本调查中智力残疾人在残疾人康复站参加的作业治疗项目包括手工作业，如包装一次性餐具和制作手工挂历等；娱乐性康复训练，如唱歌、书法、室外适应性训练等。此外智力残疾人还接受康复站提供的其他服务，如托养托管服务等。

本研究显示，上述作业疗法对于提高智力残疾人的生活自理能力、社会适应与社交能力均显著有效，与其他研究结果相符[11]。但是，这些疗法对于提高他们的职业意识与行为并无显著效果，这与国外研究得出的结论不同。可能的原因是康复站缺乏专业康复设施和人员，缺乏科学的作业治疗体系，从而未能将作业治疗与职业康复结合起来，达到提升学员职业意识和职业能力的目标[12]。

本研究显示，36岁以上年龄段学员作业治疗效果要显著高于35岁及以下年龄段，这主要与其长期的生活自理实践、功能康复训练的持续强化效应有关[13]。与仅参加娱乐性康复训练及仅参加其他类型项目的学员相比，参加手工作业项目的学员作业治疗效果显著提升，说明手工作业项目是提升作业疗法效果的主要方面。此外，参加过职业评估的学员比未参加者治疗效果更佳。研究显示，定期的职业评估有利于作业治疗的开展，职业评估结果可以帮助治疗师了解患者的康复情况，从而制定进一步的治疗计划或干预方案[14]。

作业治疗的目的是提高患者或残疾人的生活自理能力和社会适应能力；对于部分患者和残疾人，也可以帮助他们恢复一定的职业能力，最终帮助他们实现融入家庭、融入社区、融入社会的目标[15]。本研究显示，该区残疾人康复站作业治疗项目对于智力残疾人职业意识与能力的提升并不显著，可能的原因是：①智力残疾人职业意识与能力处于较低的平台期，短期内很难提升，本研究为期6个月，时间较短，并不能有效测量这一指标的变化；②该区残疾人康复站缺乏职业康复的专业设施和师资，作业治疗与职业康复之间并未做到有效结合。

残疾人康复站可以从专业设施建设、人才队伍建设以及作业治疗项目科学性和针对性等方面进一步努力，提高智力残疾人作业治疗的训练效果。

志谢：感谢参加本次调查的志愿者、康复站工作人员、智力残疾人及其家属。

[1]American Occupational Therapy Association.About Occupational Therapy[EB/OL]http://www.aota.org/About-Occupational-Therapy.aspx[2014-9-15]

[2]邱卓英,陈迪.基于ICF的残疾和康复信息标准体系及其应用研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(6):501-507.

[3]Reed GM,Spaulding WD,Bufka LF.The relevance of the International Classification of Functioning,Disability and Health (ICF)to mental disorders and their treatment[J].ALTER,Eur J Disabil Res,2009,3(4):340-359.

[4]李奎成,唐丹,刘海兵.我国作业治疗的现状与发展空间[J].中国康复理论与实践,2004,10(10):637-638.

[5]北京市残疾人联合会.北京市残疾人政策汇编(2013年版)[M].北京:开明出版社,2013.

[6]American Association on Intellectual and Developmental Disabilities.Definition of Intellectual Disability[EB/OL]. http://aaidd.org/intellectual-disability/definition#.VD6Je3kxgYQ[2014-9-15]

[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.残疾人残疾分类和分级[S].GB/T 26341-2010.

[8]陈耀红,李勇,施继良,等.北京市成年智力残疾人职业康复效果评价问卷的编制及测评[J].中国康复理论与实践,2010,16 (8):637-638.

[9]Lan PL,Hsia YC,Hsu SW,et al.Caregivers'reported functional limitations in activities of daily living among middle-aged adults with intellectual disabilities[J].Res Dev Disabil,2013, 34(12):4559-4564.

[10]徐凤菊,徐颖,邹颖源.智障人士职业康复训练和辅助就业相结合的服务模式初探——以广州市康智乐务中心为例[J].改革与战略,2013,29(9):119-124.

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Effect of Occupational Therapy and Related Factors on Mental Retarded Persons in Community of Beijing

NENG Wei-gang,PAN Xi-long,CAO Yan,HU Zhong-ming.Health Policy and Management Department,School of Public Health,Peking University Health Science Center,Beijing 100191,China

Objective To observe the effect of the occupational therapy(OT)on people with mental disability in community of Beijing and analyze its related factors.Methods 180 mentally disabled persons from 15 disabled persons'centers(DPCs)in a district of Beijing were studied with a self-developed questionnaire.They were investigated twice with a 6-month interval,and the results were compared.Results 160 questionnaires were valid for analysis.The score of OT improved(P＜0.05)in 103(64.38%)respondents.The main factors related with the effectiveness of the OT included OT categories,age and vocational assessment.Conclusion OT is effective on people with mental disability in the DPCs,and could be improved in some aspects,such as regular vocational assessment.

mental disability;occupational therapy;effect;related factors;community

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.027

R749

A

1006-9771(2015)01-0100-03

2014-10-25

2014-10-29)

北京大学医学部公共卫生学院卫生政策与管理系，北京市100191。作者简介：能伟刚(1989-)，男，汉族，甘肃庆阳市人，硕士研究生，主要研究方向：卫生政策及康复政策。通讯作者：潘习龙(1968-)，男，汉族，湖北人，博士，副教授，硕士生导师，主要研究方向：卫生政策、医院管理。E-mail:xilongpan@126.com。