综合康复训练对脑卒中后上肢痉挛伴肩关节半脱位的疗效①

于永红，杨帆，周黎，赵文君，王昌盛，冯海燕，黄喆，滕思伟

综合康复训练对脑卒中后上肢痉挛伴肩关节半脱位的疗效①

于永红1a，杨帆1b，周黎1a，赵文君1c，王昌盛1d，冯海燕1a，黄喆2，滕思伟3

目的观察在康复训练基础上佩戴简易上肢屈肌痉挛抑制器对脑卒中后上肢屈肌痉挛并发肩关节半脱位的效果。方法80例屈肌痉挛并发肩关节半脱位的脑卒中患者，等分为治疗组和对照组。两组均接受脑卒中常规治疗及康复，治疗组在康复时佩戴简易上肢屈肌痉挛抑制器。治疗前后测量X线片肩峰至肱骨头间距(AHI)，采用改良Ashworth痉挛量表、肩关节活动度进行评定。结果治疗2个月后，治疗组AHI、改良Ashworth评分、肩关节活动度均显著优于对照组(P＜0.001)。结论佩戴简易上肢屈肌痉挛抑制器进行康复训练能进一步缓解脑卒中患者屈肌痉挛，减轻肩关节半脱位，改善关节功能。

脑卒中；上肢；痉挛；肩关节半脱位；康复；矫形器；简易上肢屈肌痉挛抑制器

[本文著录格式]于永红，杨帆，周黎，等.简易上肢屈肌痉挛抑制器对脑卒中后上肢痉挛伴肩关节半脱位的疗效[J].中国康复理论与实践,2015,21(1):82-84.

CITED AS:Yu YH,Yang F,Zhou L,et al.Effect of arm spasticity inhibitor on upper extremities spasticity with shoulder subluxation after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):82-84.

上肢运动功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症之一，而屈肌痉挛是制约上肢运动功能的重要原因。我们在临床工作中采用矫形器对上肢屈肌痉挛进行抑制，同时进行康复训练[1]。在此过程中，我们发现部分并发肩关节半脱位的患者，在缓解痉挛的同时，肩关节半脱位及肩痛问题也得到改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2013年12月入住承德市中心医院神经内科的80例脑卒中偏瘫患者，并发上肢屈肌痉挛及肩关节半脱位。按随机数字表，以1∶1随机分为治疗组和对照组。

脑卒中均经头颅CT或MRI检查确定诊断，并符合肩关节半脱位诊断标准[2]；Bronnstrom分期Ⅱ～Ⅲ期。

排除标准：①病程超过6个月；②肘关节挛缩固定；③肩关节外伤引起的肩关节半脱位；④患侧有创面；④认知障碍不能配合训练。

治疗组40例，其中男性23例，女性17例；平均年龄(54.73±7.30)岁；脑梗死21例，脑出血19例；平均病程(41.73±6.18)d；日常生活能力评分[3](29.00± 9.32)分，简式Fugl-Meyer上肢评分[3](5.67±2.48)分。

对照组40例，其中男性22例，女性18例；平均年龄(56.42±7.05)岁；脑梗死24例，脑出血16例；平均病程(41.75±5.93)d；日常生活能力评分(26.00±8.45)分，简式Fugl-Meyer上肢评分(5.54±2.99)分。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

小家伙有智障，痛疼感虽弱，但却极不安分，即便有他父母在身边陪同，也不肯配合做手术。才不一会儿功夫，蒋利学便忙出了一身汗。蒋利学这才意识自己对手术的准备是多么的不充足，也理解了另所医院为什么把小家伙推荐到这儿。经过片刻慎重的考虑，蒋利学决定立刻终止手术。

两组患者均进行手法刺激肩周围稳定肌，增加肌肉活动度和张力，保护肩关节全范围无痛性被动活动。采用以神经肌肉促进技术为主的运动疗法，包括肩胛带前伸、肩胛带后缩、肩胛带前缩、肩胛带后伸、上肢单侧D2屈模式、上肢双侧D2伸屈模式。加强对肩关节的挤压(以患者耐受为度)，以刺激本体感觉。每天1次，每次40 min。两组患者均接受脑卒中常规治疗。共治疗2个月

治疗组患者在手法治疗后，佩戴自行设计的简易上肢屈肌痉挛抑制器，进行肩关节主动或被动运动，共佩戴45 min，前30 min进行功能锻炼，后15 min休息。如有必要，休息结束后再进行下一周期锻炼。佩戴不宜过紧，以免造成血运不畅[4]。

简易上肢屈肌痉挛抑制器制作方法：用帆布或其他稍厚的面料双层裁剪成梯形形状，以患肢三角肌下上臂周长为上底边长，前臂中部周长为下底边长；每隔2～3 cm裁剪出一段夹层，其间放置竹板或木板，钛合金板或铝板亦可；外层缝制3～4条尼龙搭扣，将其固定于患肢上(图1)。

图1 简易上肢屈肌痉挛抑制器

1.3 评定方法

治疗前后在X片上测量肩峰至肱骨头间距(acromio-humeral interval,AHI)[5]。采用改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)评定痉挛[6]，0级为0分，Ⅰ级为1分，Ⅰ+级为1.5分，Ⅱ级为2分，Ⅲ级为3分，Ⅳ级为4分。测量肩关节活动度[7]，每1º设定为1分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用二元(组间及治疗前后)方差分析；计数资料用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 AHI

与治疗前相比，两组治疗后AHI明显下降(P＜0.01)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者治疗前后AMI比较(mm)

表2 两组患者治疗前后MAS比较

2.3 关节活动度

两组治疗后关节活动度均明显提高(P＜0.01)，治疗组显著优于对照组(P＜0.001)。见表3。

表3 两组患者治疗前后关节活动度比较

3 讨论

肩关节半脱位(glenohumeral subluxation,GHS)又称不整齐肩(malaligned shoulder)，在偏瘫患者中很常见，是脑卒中后最常见的并发症之一。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头间出现明显凹陷。肩关节半脱位可能与偏瘫患者的肩痛有关，可并发臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。脑卒中肩关节半脱位的发生率报道差异很大(0～80%)，多在30%～50%之间[8]。

肩关节之所以容易出现脱位，主要与肩关节的解剖特点有关。其特点为肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，关节囊被韧带和肌肉覆盖，其运动幅度最大。产生肩关节半脱位的原因有肩胛骨周围肌肉肌力和肌张力不平衡、自身重力的牵拉、肩部固定结构作用丧失等。

肩关节半脱位容易使肩关节受到继发性损伤而引起疼痛。只有在患肢运动功能明显恢复后，肩关节半脱位才会出现改善。所以改善肩关节半脱位要先从肩关节运动入手。可是，上肢由于屈肌痉挛，特别是肘关节屈肌痉挛导致上肢异常运动模式，肩关节不能有效和正确地运动，肩关节半脱位不能得到很好的改善。

简易上肢屈肌痉挛抑制器可以缓解肘关节屈肌痉挛，或在运动时抑制肘关节屈肌痉挛引起上肢异常运动模式。静止时可以持续、稳定、温和地牵伸肱二头肌。有效的被动牵伸可通过脊髓环路上突触的改变而使受累肌肉放松数小时[9]。通过牵伸，有效预防肌肉短缩和关节囊挛缩，多数患者可减轻挛缩程度。抑制器也可以持续挤压肱二头肌肌腹，达到缓解痉挛的目的。运动时佩戴可防止出现异常模式或异常姿势，维持关节正常的对线关系。

本研究结果显示，对于上肢屈肌痉挛并发肩关节半脱位的患者，在常规治疗的同时，应用简易上肢屈肌痉挛抑制器，可降低患者的上肢屈肌张力，缓解肩痛，肩关节半脱位复位成功率高，扩大了关节活动度。

简易上肢痉挛屈肌抑制器操作简便，也有利于定时主被动运动，解决了大多数患者不能每日进行数小时静力牵张治疗的问题。但部分患者回归家庭后依从性较差，对此法的远期疗效未能进行考证。

[1]于永红.简易上肢屈肌痉挛抑制器在康复训练中的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1783-1784.

[2]乔志恒,范维铭.物理治疗学全书[M].北京:科学技术文献出版社,2001:568.

[3]缪鸿石.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社, 1999:75-78.

[4]于永红.简易上肢屈肌痉挛抑制器结合电脑中频对脑卒中后肘关节康复的影响[J].检验医学与临床,2014,11(16): 2231-2232.

[5]Davies PM.刘钦刚,译.循序渐进[M].北京:华夏出版社, 2007:281-286.

[6]南登昆.康复医学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004: 40-131.

[7]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005:65-97.

[8]王茂斌.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 581-582.

[9]刘卫,李玲,李薇.痉挛的治疗[J].中国临床康复,2003,7(5): 707-709.

Effect of Arm Spasticity Inhibitor on Upper Extremities Spasticity with Shoulder Subluxation after Stroke

YU Yong-hong,YANG Fan,ZHOU Li,ZHAO Wen-jun,WANG Chang-sheng,FENG Hai-yan,HUANG Zhe,TENG Si-wei.Department of Neurology,the Central Hospital of Chengde,Chengde,Hebei 067000,China

Objective To observe the effect of Arm Spasticity Inhibitor worn in rehabilitation training on patients with upper extremities spasticity and shoulder subluxation after stroke.Methods 80 stroke patients with flexor spasm in upper extremities complicated with subluxation of shoulder were divided into treatment group and control group equally.Both groups accepted routine medicine and rehabilitation, and the treatment group wore the Arm Spasticity Inhibitor developed ourselves during the rehabilitation training.Their acromio-humeral interval(AHI)was measured with the X-ray;and they were assessed with modified Ashworth Scale(MAS),range of motion of shoulder (ROM)and elbow before and 2 months after treatment.Results It improved more in the AHI,score of MAS and ROM in the treatment group than in the control group after treatment(P＜0.001).Conclusion Wearing Arm Spasticity Inhibitor during rehabilitation training may release the spasticity of upper extremities and shoulder subluxation,and improve shoulder function in patients after stroke.

stroke;upper extremities;spasticity;shoulder subluxation;rehabilitation;orthosis;Arm Spasticity Inhibitor

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.021

R743.3

A

1006-9771(2015)01-0082-03

2014-11-13

2014-12-01)

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目(No.20123102)。

1.承德市中心医院，a.神经内科；b.计算机管理中心；c.康复理疗科；d.神经外科，河北承德市067000；2.承德市中医院，河北承德市067000；3.承德市疾病预防控制中心，河北承德市067000。作者简介：于永红(1971-)，女，河北承德市人，主管护师，主要研究方向：脑血管病康复治疗。通讯作者：杨帆(1986-)，男，河北承德市人，工程师，主要研究方向：统计学。E-mail:54374012@qq.com。