浅议如何做好医德档案建设和管理

文/河北医科大学第三医院　杨红亮

浅议如何做好医德档案建设和管理

文/河北医科大学第三医院杨红亮

【摘要】医德档案应是对医务人员医疗服务过程中职业行为的记录，医院应将医德档案纳入到医院整体管理工作中，充分发挥引导、激励、监督和惩戒作用，作为推进医德医风建设、促进医务人员综合素质提高的重要措施。

【关键词】医德档案；建设；管理

医德档案是对医务人员在医疗服务过程中德、能、勤、绩、廉等各种职业行为的真实记录。2007年12月，原卫生部制订了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，把医德档案制度作为医德医风建设的基础性工作。那如何做好医德档案工作，充分发挥其在医德医风建设和医院管理中的作用呢？本文结合医德档案工作实践，主要有以下几点体会。

一、规范医德档案构成

国家卫生部和卫生计生委并没有对医德档案的构成做统一的要求，各地各医院医德档案内容并不统一。医德档案应该集中反映医务人员在职业活动中体现出来的职业道德行为，不属于医德方面的，可以在其他考核中体现。经过多年的探索和实践，河北医科大学第三医院目前的医德档案由三部分构成：医务人员医德考评情况、医务人员基本情况、医德表现资料。

二、完善医德考评标准

医德档案以考核记录医务人员的医德医风状况为主要内容，制定科学合理的医德考价标准是做好医德档案工作的基础和前提。一是考评内容应随着医德医风建设的不断深入，及时调整和更新，要涵盖整个医疗过程中所反映出来的医德行为。二是各地各医院应该细化考核标准，制定出可操作性强的量化评分表。三是科学合理的设定分值。科学合理的设定每个考核要点和加分、扣分项目分值，是确保考评结果公平公正的前提。

三、建立科学考评方案

科学高效的考评方案是确保考评结果实事求是、客观公正的前提。方案要使考评工作融入整个医院管理体系，考评程序要规范合理，考评工作要高效有序，考评结果要客观公正、真实全面的反映出医务人员医德情况。一是要建立健全完善的考评工作机制。医院应建立医德考评委员会，主要领导牵头，对考评工作进行部署和指导。行风、医务、护理、人事、纪检等职能部门负责人组成考评办公室，由行风办或党办室具体负责日常工作，各临床、医技科室都要成立考评小组，明确一名考核员。科室考核员负责对日常医德情况资料的收集、记录和整理。考评办公室负责对科室考核情况的审核、对相关内容的考核。二是做好医德资料的收集和甄别。科室和职能部门要根据医德考评内容，全面、完整、客观、真实的收集和记录反映医务人员医德的资料。要认真甄别患者投诉、医患纠纷和不良事件中医务人员是否存在违背职业道德行为，厘清医务人员是否存在医德失范的责任。对于违反“九不准”等一票否决项目，要慎之又慎，必须保存医院或上级的调查结论或处理文件的复印件。三是准确量化打分和确定考评等级。医院医德考评领导小组要年终组织相关职能部门进行医德考评，给每位医务人员量化打分，并确定优秀、良好、一般、较差四个考评等级，经过至少一周时间的公示，接受医务人员监督和申诉，经医院医德考评委员会审核后，记入医德档案。我院实行季度统计、半年考核、年终总评的考评方式，科室与职能部门考核相结合，定性考核与定量考核相结合。每个季度结束后，科室考核员负责收集整理本科人员日常医德表现资料，把患者满意度记入医德档案。每半年结束后，科室考评小组根据本科人员日常医德表现资料，按照考评量化标准计算得分，填入“量化评分表”，上报党办室。由职能部门承担的考核内容，依据日常检查、评比、奖惩和各类考核结果给出得分。由党办室协调职能部门对科室考核结果进行复核，修正分值。党办室统计全院医务人员的考评成绩，并参考医务人员个人评价、科室评价，作出医德考评结论并填写综合评语，划定考评等级，在院内公示、接受监督和申诉后记入医德档案。

四、发挥医德档案作用

（一）充分发挥医德档案在行风建设中的引导、激励、监督和惩戒作用。医德考评内容和标准就是引导医务人员加强医德修养的指南，医务人员每半年都要对照标准，撰写医德自我评价，是一种自我教育、自我约束和反思有效方式。把医德档案工作融入医院管理工作，与医务人员个人利益挂钩，一是与年度考核挂钩。只有医德考评结果为优秀或良好的，年度考核才有资格评优，才能参评各种先进，医德考评结果为较差的，年度考核不合格。二是与职称晋升挂钩。上年度考评结果为较差或本年度有一票否决项目的，不得晋职晋级。三是与岗位聘用挂钩。在岗位聘用时，要把上年度考评结果或本年度考评得分作为重要依据。四是与奖金发放挂钩。医院可以列出一定比例的奖金作为医德奖惩基金，根据医德考评情况对医务人员进行奖惩。五是与医师定期考核挂钩。医师定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。

（二）可把医德档案向患者公开。既为患者选择医务人员提供参考，又把医务人员医德情况置入患者监督之下，增强以患者为中心的服务意识。随着医院信息化建设的不断深入，实现医德档案电子化，网络化，可以把医德档案建设成为医务人员的诚信档案，部分内容对社会和患者公开，必将大大推进医务人员加强医德医风建设、提高服务质量的自觉性和有效性。

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