手术祛疤：该出手时就出手

叶信海

目前化妆品市场上祛疤产品大行其道，患者不用到医院，不用手术，一涂一抹间就能获得神奇的功效。其实这只是广告宣传效果。爱美的人们应当知道，祛除疤痕不是那么简单的事情，简便和效果之间没有等号。手术祛疤，该出手时就应当出手。

非手术祛疤作用有限

目前得到整形美容医学界认可的非手术祛疤法，仅有压力疗法、化学疗法、放射疗法、激光疗法等数种，而且这些方法都有不同的使用局限，应用不当还会有严重的副作用。

从原理上来说，压力疗法类似于用一把特殊的“熨斗”将瘢痕熨平，适用于瘢痕浅而面积较大者，但对活动性的瘢痕疙瘩效果较差。化学疗法听起来有些惊心动魄，将长效类固醇制剂（即通常所说的激素类药物）直接注射到瘢痕内，通过抑制局部胶原蛋白来起到祛疤的功效。虽有一定效果，但会带来皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部溃疡等副作用，甚至可能会引起柯欣氏综合征等严重的全身不良反应，因而使用受到严格的限制。放射疗法通常仅仅作为手术后的辅助疗法，术后24小时内采用电子束或X光照射手术部位，可以降低瘢痕疙瘩术后复发。近些年来很流行的激光疗法，仅适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕。通过激光的“精雕细琢”来抚平局部散在的凹凸。

此外还有冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等疗法，对增生性瘢痕有一定作用，但效果不确切，缺乏大样本量病例对照和随访，没有得到整形美容医学界的一致认可。

根据疤痕性质选择手术方式

手术祛疤目前仍然是消除疤痕的“主力军”。需要祛疤的人们，不要迷信化妆品市场的广告宣传，要相信科学，该手术时就别迟疑。当然，即使手术，你也可以针对疤痕性质选择针对性的手术方法。

瘢痕切除后减张精细缝合——适用于面积较小的瘢痕 这是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，来减轻术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。

皮肤磨削术——应对痘痘、皮肤病引起的瘢痕最为适宜 对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。

瘢痕松解局部改形术——

专门针对条索状瘢痕 对张力较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。

瘢痕切除游离植皮术——

不良反应较多，临床使用受限制 较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍，故而其临床使用受到限制。

瘢痕切除皮瓣移植术——让人体自行“生产”手术所需皮肤 由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来“拆东墙补西墙”的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似，深受患者的欢迎。endprint