利用统计数据正确管理平均住院日浅析

田芳

（杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311201）

利用统计数据正确管理平均住院日浅析

田芳

（杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311201）

平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗质量和医疗技术水平的重要指标。医院应采用科学的统计方法计算和评价，并在保证医疗质量的前提下，合理缩短平均住院日，加快病床周转次数，才能有效地利用卫生资源，提高医院效益。

评价；管理；平均住院日

平均住院日是指一定时间内每个出院者平均住院的天数（计算公式为：报告期内出院者占用总床日数/同期出院人数），其是评价医院工作效率和效益、医疗质量和医疗技术水平的重要指标。如何缩短平均住院日一直是医院管理的重点和难点，在保证医疗质量的前提下合理缩短平均住院日，加快病床周转次数，才能有效地利用现有卫生资源，提高医院效益。

一、影响平均住院日主要因素

影响平均住院日的主要因素主要包括四个方面：

1.社会因素：包括病人年龄、性别、职业、付费方式等。

2.临床因素：包括入院方式（门诊、急诊）、病情，（危、急、一般）、确诊和符合情况（门诊、入院、出院）、抢救（有、无）、手术（有、无）、术前后诊断符合情况、手术并发症（有、无）等。

3.学科因素：影响外科住院日主要是术前检查时间、等待手术日、手术方式、手术并发症等因素。影响内科住院日主要是病种复杂、同时并发多种疾病、疾病结局、诊断符合情况等因素。

4.管理因素：一是病人入院后医院之间检查结果不互认，造成重复检查、检查等待时间过长、会诊不及时导致确诊时间延长；二是术后伤口感染、褥疮和因管理不当引起的其他合并症；三是医疗制度中不合理规定的影响，住院费用报销比例高，而门诊费用限制过紧，有些检查、治疗项目和药品门诊不能报销，因此，公费病人不担心住院费用而延长住院日；四是医院、科室片面追求高床位使用率而使“无效住院日”延长。

二、利用统计数据科学评价平均住院日

平均住院日并非越短越好，而应采用科学的统计方法，合理计算平均住院日和该指标的均数、标准差和变异系数等统计参数，以进行横向和纵向的比较。均数反映数据的集中趋势及平均水平是观察值的典型水平和代表值；标准差和变异系数都是反映数据集的离散程度，平均数相同，标准差未必相同，标准差越小，离散程度越小，代表这些数值较接近平均值，均数的代表性越好，稳定性越好。

具体的方法是选取被评价单位近几年的平均住院日，分别计算该科室平均住院日的均数（）标准差（σ）和变异系数（Vσ），并且遵循评价原则所有观察值均应在（-2σ和＋2σ）之间，任何观察值不能高于＋3σ或低于-3σ，不能有连续的数值偏于一侧，不应有连续的逐步增高或降低，且95%以上的平均住院日数值在`x附近均匀分布表示控制效果较好。

以杭州市萧山区第一人民医院为例，2010年-2014年平均住院日分别为9.94、9.89、9.88、9.38 8.92，求得=9.56，σ=0.40，Vσ=4.18（具体计算过程省略），控制范围：±2σ为（8.76，10.36），±3σ为

（8.36，10.76），2010年-2014年出院者平均住院日都在控制线（±2σ）以内，并且呈逐年下降的趋势。绘制控制图能更直观的评价。

图1 2010年-2014年出院者平均住院日

可以用上述方法，分别评价医院各个临床科室平均住院日，然后比较各个观察值标准差与变异系数之间存在的差异，标准差小说明平均住院日均数代表性好；变异系数小提示平均住院日控制效果理想。

需要注意的是，将上述方法运用到医院内部绩效管理中，在计算每个科室平均住院日时，还要考虑到一些具体因素：一是转科人数，应分段计算出院病人在不同科室的住院天数，剔除假转科人次，避免重复计算，操作虽然繁琐，但计算出的平均住院日准确公平；二是评价时不应只简单地将平均住院日3年均值或5年均值作为评价标准，因为单纯用均数来评价是片面的，不科学的，而应充分考虑到不同科室、不同病种、不同的诊疗水平、不同严重程度的疾病而制定符合实际的评价标准，采取针对性的措施，并用科学合理的方法达到目标。

三、正确管理平均住院日

通过采用合理的统计指标计算、评价，可以较为科学合理地管理平均住院日。分析可知，要正确管理平均住院日，需通过科学方法制订医院、科室、病种平均住院日标准，建立以科室为中心，以病种为重点，以缩短平均住院日为目的的逐级控制目标责任制。而要将平均住院日合理控制在一定的范围内，医院内部还须强化质量效益观念和规章制度，提高各级医护人员的诊治水平，质量安全意识，严格三级检诊，三级查房，术前讨论，疑难重危病人的讨论，会诊、抢救及时，认真落实查对制度，开展责任制护理，控制医院感染，防止医护并发症，差错和事故的发生，加强管理，把一些不可控因素转变成可控因素，有效缩短平均住院日，减轻病人负担，扩大医院的收容量，提高病床工作效率，提高医院的综合效益。

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（责任编辑：牛域宁）