刘 杰 王淑秀
新疆石河子大学医学院第一附属医院中医二科,新疆石河子 832000
便秘是指粪便在肠腔滞留过久,大量水分被肠壁吸收,致使粪便干燥、坚硬,不易解出的一般3 d 以上无排便,分为器质性和功能性便秘。该病也是老年人的一种常见病,不但会导致胃肠功能的紊乱如腹胀、恶心等不良后果,而且会使患者便秘努责,可诱发血压升高导致出血性脑卒中、急性心衰和心律失常等,故对老年人的危害较大,选取2013年1—12月在该院中医科住院治疗的老年患者74 例进行研究实验,现报道如下。
该院中医科选择按中医辨证分为脾虚气弱型老年便秘患者74 例,研究组37 例,对照组37 例。研究组患者均自愿接受耳穴埋豆,对照组自愿放弃耳穴埋豆治疗。入院患者中:研究组男性20 例,女性17 例,年龄为60~72 岁,平均(64.6±2.9)岁。对照组男性24 例,女性13 例,年龄为62~70 岁,平均(63.8±3.7)岁。两组患者均为随机选入参加此次治疗对比,并排除了肠道器质性病变、心脏、肝脏、肺脏严重疾患病例,两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
研究组和对照组入院3 d 后未大便者均采用常规治疗指导患者多摄入高纤维素食物、多饮水、适当运动等方法外,遵医嘱给甘油灌肠剂及生理盐水灌肠等方法进行临时治疗。同时对试验组使用耳穴埋豆,观察两组患者便秘纠正的效果并对比。
1.2.1 常用穴位及功效 主穴:便秘点:耳轮内侧上方。有促进肠胃运动,消除便秘。大肠:在耳轮脚上方的内1/3 处。有清热通便之效。肺:耳甲腔中心凹陷处、心区下方。有清泄腑实、利湿导滞之效。配穴:心、耳甲腔中心凹陷处。有清泻心火,宁心安神之效脾:耳甲腔外上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。有清热利湿,补气通便之效。
1.2.2 耳穴埋豆禁忌症 耳穴埋豆以不损伤皮肤,刺激强度可自行掌握,一般没有绝对禁忌症。但耳部有炎症、湿疹、冻伤、溃疡时不宜进行耳穴治疗,年老体弱者刺激不宜太强,严重心脑肾疾病慎用。孕妇慎用,习惯流产者忌用[1]。
1.2.3 操作方法 清洁耳穴周围皮肤,选取相应耳穴;将王不留行子贴于所选穴位上,用食拇指循耳前后按压至酸沉麻木,或疼痛灼烧为得气,一般按压3~5 min,1 次选穴5 个,按压3 次/d,每次每穴1 min,刺激量以最大耐受量为准;夏季1~3 d 换贴、冬季3~7 d 换贴,两耳交替进行;一般15 d 为1 个疗程或根据病情适当延长疗程。
1.2.4 注意事项 耳廓皮肤有炎症或冻伤者,不予使用;耳穴压贴留置时间一般为1~3 d,休息1 d 后再压贴;对胶布过敏伴痒感者,可取下胶布休息3 d 后再压贴[2]。必要时加贴肾上腺穴,或遵医嘱予以马来酸氯苯那敏等抗过敏;根据中医理论辩证选穴、配穴,选穴组方中穴不宜太多,通常5 穴,在治疗过程中,穴位要轮换选用以免气息减弱,从而影响疗效[3]。
采用SPSS 13.0 软件进行数据处理。计量资料采用t 检验,并以均数±标准差(±s)表示计量资料;计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit 分析。P<0.05 为差异有统计学意义。
治疗期间,观察两组患者的排便情况,以临床治疗的总有效率为评价指标,总有效率内容为:
痊愈:大便正常,临床症状消失,间隔时间在1~2 d 内;显效:有排便,临床症状明显减轻,间隔时间在3 d 内;有效:排便间隔时间缩短,大便性状有所改善,临床症状减少;无效:无大便,未改变或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总研究例数[4]。
见表1。
表1 脾气虚弱型老年便秘患者疗效比较[n(%)]
两组治疗后疗效比较,统计学分析可知,研究组总有效率(100.0%)明显优于对照组总有效率(83.78%),经χ2检验,组间比较P<0.05,差异有统计学意义,详情见表1。
研究组患者无不良反应发生,对照组患者中有1 例出现腹痛、恶心症状,2 例出现腹泻情况,经过对症处理均康复出院。
中医观点认为,人体是一个有机整体,所有的脏腑通过脉络相连接,因而当某一脏腑或组织器官有异常或病变时,可以通过经络和神经体液等反应到耳廓的相应穴位上,人们利用这些特点,应用耳穴治疗疾病。耳穴埋豆法是把中医的脏象、经济学说结合起来,运用于耳穴治疗,刺激耳穴就能调整经脉、传到感应、调整虚实,使人体各部的功能得到调整,以保持相对平衡从而达到治疗目的的疾病[6]。耳穴埋豆是中医脏腑经络理论的升华,借助于耳穴经络与人体的经络联通,从而调节人体血液运行,达到表里相同,内外平衡的目的。耳穴埋豆法可治愈脾弱气虚型便秘的关键在于可疏通相关经络系统,来调整患者身体及相关脏腑器官的气血运行,使脾获得补养,功能强化,而从根本上解决便秘问题。西医在治疗便秘时,重点关注大肠的问题,而忽略了发生便秘的根本原因,虽然可以短时间内导泻,但是患者脾虚气弱的根本问题未被解决。若长期治标而不治本,患者肠道功能越来越差,便秘顽固只能通过药物才能排便,患者不得不依赖药物[7]。
从中医学理论中可知,便秘虽在大肠,但是与人体其他脏腑、气血津液关系密切。脏腑各器官发生的功能异常,都会影响大肠传导功能,从而引起糟粕传化失常,久而久之就形成了便秘。
便秘分为虚、实两种,虚证是脏腑气虚血弱导致的疾病。老年患者较容易发生脾气虚弱,脾虚将直接导致输液运化无权,无法将水谷精气输布全身,大肠得不到精气,则丧失动力,肠蠕动变慢且无力,导致内容物长久停留,大肠壁反复吸收内容物水分,导致内容物更加干燥,进而发生便秘。老年人多存在肾阳虚亏,津液有限,导致体内阳气无法升举,进而引起下焦失和和肠内失养,肠道推动力较弱,无法有效完成排便。由此可知,虚气弱型便秘是虚证,多见于老年患者。耳穴埋豆法则通过刺激耳穴便秘点、大肠、肺、脾等穴位,调整脏腑气血经络气机,使肠腑疏通,腑气通则传导功能恢复正常。
两组治疗后疗效比较,统计学分析可知,研究组总有效率(100.0%)明显优于对照组总有效率(83.78%),经2 检验,组间比较P<0.05,认为有统计学意义,详情见表1。本组观察病例证明,研究组采用耳穴埋豆的疗效明显高于对照组,表明耳穴埋豆法添加于脾气虚弱型老年便秘治疗中,临床效果良好,患者预后效果显著提升。耳穴埋豆法可作为脾气虚弱型老年便秘的辅助疗法使用,尤其适用于体制较弱的老年患者。
在不良反应方面,研究组患者无不良反应发生;对照组患者中有1 例出现腹痛、恶心症状,2 例出现腹泻情况,经过对症处理均康复出院。研究结果证明,耳穴埋豆法无不良反应。
脾虚气弱型便秘老年患者不宜使用西药导泻药物,也不可使用中药寒凉、峻猛的泻下药物,否则将进一步加重脾虚气弱症状,导致便秘更加严重。因此,不使用药物的治疗更加适合于老年人。同时,耳穴埋豆法与现代医疗护理崇尚上回归自然的理念是相符的。本次研究中,中医护理技术优越性得以彰显,患者普遍可以接受该疗法,同时经过严密的临床观察,证明了耳穴埋豆疗效显著、无不良反应,操作简单,无器械限制,经济性高,值得临床推广。
耳穴埋豆属于治疗临床便秘应用范围较广,取得较好的疗效,且使用方法简单、易学,无不良反应,且穴位选准后护士可以指导患者和家属共同参与,患者依从性好,有值得进一步研究并推广的价值。
[1]蔡俊萍.耳穴贴压对临床各种便秘的治疗进展[J].上海护理,2006(3):59-02.
[2]刘佩婷.中医腹部按摩结合耳穴埋豆治疗老年骨折卧床患者便秘的疗效观察[J].当代护士,2012(7):139-141.
[3]徐雪丽,郭峰岩,王晓葵.耳穴压豆与莫沙比利联合治疗老年人便秘疗效观察[J].吉林医学,2012,33(23):4989-4990.
[4]王丽芹,祝海波,佟颖.耳穴压豆对改善糖尿病性便秘患者的效果观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(8):230.
[5]何芬琴,倪晓红,马利敏.中药穴位贴敷结合耳穴压豆治疗老年骨折后便秘的疗效观察[J].中医正骨,2010,22(4):60
[6]李志明.耳穴诊治法[M].北京.中国古籍出版社.2005.
[7]林菁,李峰.耳穴贴压治疗习惯性便秘50 例[J].实用中医内科杂志,2004,18(1):78.
[8]李乾构,沈绍功,栗德林.今日中医内科·下卷[M].北京:人民卫生出版社,2011:352.