邱家廷用药经验四则

谢建寰

(南京中医药大学，江苏 南京 210000)



邱家廷用药经验四则

谢建寰

(南京中医药大学，江苏 南京 210000)

老中医；用药特色；邱家廷

邱家廷主任中医师系江西省赣州市首批名中医、全国第五批名老中医药专家学术经验继承人指导老师、博士生导师，行医三十余载，勤求古训，博览群书，擅长内科，尤精脾胃，本人有幸跟师学习，受益匪浅。现将其用药经验略举一二，以飨同道。

1 治痹证，喜用蛇类药

痹证之因必有风邪为患，且风邪为诸邪之首，因此，如何选用良好的祛风通络药物，则为临床治疗痹证的重要环节。邱家廷医师在临床治疗痹证时，无论是风寒湿痹、风湿热痹或尪痹证，皆在辨证的基础上，加用蛇类药物，如蕲蛇，或乌梢蛇以加强全方祛风通络之功，常能取得较好疗效。正如《本草纲目》云：“白花蛇，能透骨搜风……为风痹，之要药。”同时《玉楸药解》认为蕲蛇具有“通关透节，泄湿祛风”之功。例如：患者张某，女性，39岁，于2012年9月23日初诊，主诉：左腕关节肿痛半月。既往有类风湿性关节炎病史，刻下症见：左腕关节肿痛较甚，不红，触之微热，纳食一般，二便平，舌质稍暗，苔薄黄，脉弦。证属风寒湿痹，郁而化热。治以祛风散寒通络，佐以清热除湿。方药如下：制川乌10g、桂枝10g、细辛3g、蕲蛇15g、独活15g、肿节风30g、寻骨风15g、徐长卿15g、赤芍15g、姜黄10g、乳香10g、甘草6g。上方加减共服15剂，则诸症悉除而病愈。

2 治黄疸，重用赤芍

黄疸之成因，虽以湿热为主，但瘀热之邪亦是黄疸形成的常见因素。尤其以重度黄疸与瘀热的关系更为密切，正如张仲景所云：“伤寒瘀热在里，身必发黄”。因此老师指出对黄疸的治疗，切不可忘活血化瘀以退黄之法。全国名老中医关幼波言：“治黄需活血，血行黄易却。” 邱家廷医师重用赤芍治黄疸，用量常达30～60g，因《本草纲目》载：“赤芍散邪，能行血中之滞”，同时《药品化瘀》中论述赤芍苦味能泻滞，酸入肝，专泻肝火，益造肝血，为退黄之要药。现代药理研究表明：赤芍内含芍药苷，可改善肝细胞功能，减轻肝细胞变性，坏死，使肝细胞再生，从而改善胆红素代谢，消退黄疸，临床使用时，常可配合丹参，当归、郁金等以加强其疗效。例如：患者李某，男，40岁，于2013年5月8日初诊，患者于2013年2月因“急性乙型黄疸型肝炎”在赣州市第五人民医院住院治疗，经用中西医药物治疗后转氨酶恢复正常，但黄疸未见消退，遂来诊，刻下症见：目黄，身黄，全身困重，口苦，稍感神疲乏力，纳食欠佳，大便结，3日一行，小便色黄，舌质偏暗，苔厚腻，脉弦。辅助检查：ALT、AST均正常，TBIL:97.9μmol/L,DBIL:26.7μmol/L。辨证为湿热挟瘀，治以清利湿热，活血化瘀以退黄。方药如下：茵陈蒿20g、栀子10g、生大黄10g、车前草15g、茯苓30g、金钱草20g、虎杖15g、赤芍30g、丹参15g、郁金15g、泽泻10g、生山楂20g。上方加减共服30剂，则黄疸消退，余症消失，肝功能检查黄疸指数恢复正常。

3 善用苁蓉治疗复发性口疮

西医认为复发性口疮确切病因不明，或认为因自身免疫功能低下所致。中医认为复发性口疮因外感风热之邪或思虑过度，睡眠不足，导致心肾不交，虚火上炎所致，治多苦寒解毒，凉血活血，但有时效果不甚理想。邱家廷医师认为复发性口疮外感风热仅系诱因或外因，肾气亏虚乃系内因。由于肾气不足，阳不恋阴，阴不和阳，肾阴肾阳不仅相互失调，而且两者均不足，肾阳虚，水不升腾布津，责之阳不能温煦；肾阴虚，虚火升发，灼其心脾阴营，咎之阴不能濡养。心脾阴营受损，则口唇肌肉失养，故口疮时轻时重，旋发不愈。肉苁蓉，味甘微温，既补肾阳，又能补肾精益肾阴，为滋益肾气之要药，故用以治疗肾气亏虚的复发性口疮常能取得良好疗效。病例：范某，男性，28岁，司机。多发性口腔溃疡反复发作1年余。近1个月来发作，疼痛甚剧，影响进食，遂来诊，查体：口腔下唇见数个小溃疡，表面凹陷，色淡黄，口腔黏膜充血，发红，心烦少寐，舌淡红，苔薄白，脉细弱，且伴腰膝酸软，头昏乏力，大便闭结等。辨证为阳虚阴损，虚火上炎，心脾积热，上攻口唇。治以清心泻火，交通心肾，方药如下：升麻10g、黄连3g、生地15g、肉苁蓉30g、当归10g、 丹皮15g、泽泻10g。上方加减共服7剂后复诊，口疮平复，余症亦除，并再以肉苁蓉500g，研末冲服，每次10g，1日3次，后得知未再复发。

4 喜用仙鹤草

仙鹤草又名琅牙草，龙芽草，脱力草。性味苦涩平，归心肺肝经，具有收敛止血、疗疮杀虫等功效。《滇南本草》曰：“调治妇人月经或前或后，红崩白带，面寒(背寒)，腹痛(腰痛,发热气胀)，日久赤白血痢。”《生草药性备要》指出：“理跌打伤,止血，散疮毒。”药理研究表明：本品所含仙鹤草素能缩短凝血时间，使血小板数增加，因而有止血作用，在体外对多种致病菌有抑制作用。邱家廷医师在临床灵活运用于十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎、咳嗽、妇科炎症等疾病的治疗，疗效显著。例如：严某，男性，49岁，2014年2月初诊，因“反复胃脘部隐痛2年余”就诊，既往有慢性非萎缩性胃炎病史，刻下症见：胃脘隐痛，间有嘈杂，少量泛酸，神疲乏力，舌质淡红、苔薄白，脉细。辅助检查：电子胃镜示：十二指肠球部溃疡(A2期)。辨证属中虚气滞，胃络不和；治以益气健脾，理气和络。常用药物：炒党参20g、炒白术10g、茯苓20g、甘草6g、陈皮10g、法半夏10g、砂仁6g、煨木香6g、炙甘松20g、煅花蕊石20g、仙鹤草20g。上方加减共服半月则诸症悉除而病愈。

(责任编辑：魏 晓)

2014-10-22

谢建寰(1977-)，男，南京中医药大学博士研究生，主治中医师，研究方向为中医治疗脾胃病。

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1673-2197(2015)05-0064-01

10.11954/ytctyy.201505030