中东呼吸综合征病例诊疗方案(节选)



中东呼吸综合征病例诊疗方案(节选)

编者按 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS) 是一种新型冠状病毒感染疾病，于2012年9月首次报道，2013 年5月23日由世界卫生组织(WHO)正式命名。截至2015年5月31日，通过实验检测，全球共有1150例确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。据国家卫生和计划生育委员会5月29日通报，我国广东省惠州市出现首例输入性中东呼吸综合征确诊病例。现将国家卫生计生委发布的《中东呼吸综合征诊疗方案》节选如下。

1 临床表现和实验室检查

1.1 临床表现 潜伏期为2～14 d，主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在1周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。

1.2 影像学表现 发生肺炎者可表现为肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布磨玻璃影为主，可出现实变影。

1.3 实验室检查

1.3.1 一般检查： (1)血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。(2)血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

1.3.2 病原学检查： 包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。2 临床诊断

2.1 疑似病例 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。(1)流行病学史。发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。(2)临床表现。难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴呼吸道症状。

2.2 临床诊断病例 (1)满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果(如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性)的患者。 (2)满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

2.3 确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一即可确诊：(1)至少双靶标PCR检测阳性。(2)单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。(3)从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒。(4)恢复期血清MERS冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

2.4 无症状感染者 无临床症状但具备上述确诊依据之一者。

3 治疗

3.1 根据病情严重程度确定治疗场所 疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。

3.2 一般治疗与密切监测 (1)卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。(2)定期复查血尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 (3)根据氧饱和度的变化，及时给予氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。

3.3 抗病毒治疗： 目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，干扰素-α具有一定抗病毒作用。

3.4 抗菌药物治疗： 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。

3.5 中医中药治疗： 依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。

(资料来源于国家卫生计生委网站)