浅析军队医院军队伤病员医疗费用逐年增长的原因

姚运红，孙建芳

医疗费用的增长受许多因素的影响，既有合理因素也有不合理因素。近年来，随着医学科学技术的快速发展和人们生活水平的提高，医疗高端设备、高新技术广泛应用，军队医院医疗服务质量不断提高，军队伤病员医疗费用呈逐年增长趋势。为深入研究军队医院军队伤病员医疗费用的特点及持续增长的原因，合理地利用军队医院卫生资源，既要提高为兵服务的质量和效率，又要减少卫生资源的不必要浪费，我们对军队伤病员医疗费用逐年增长的原因进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

利用军队医院卫生统计信息系统，提取某军队医院2011－2014年军队伤病员门诊和住院人次及医疗费用的相关信息。使用EXCEL 2003对统计资料进行汇总，对军队伤病员医疗总费用、门诊均次费用、住院均次费用、住院日均费用等项目进行统计分析。

2 结果

2.1 医疗总费用、均次费用及日均费用增长情况2011－2014年，某军队医院军队伤病员医疗总费用呈逐年增长趋势，费用年平均增幅达12.6%，见图1。患者均次费用和住院日均费用也逐年增加，其中门诊均次费用年均增幅为14.3%、住院均次费用年均增幅为6.6%、住院日均费用增幅为10.8%，见表1。

2.2 门诊均次费用增长主要构成 从门诊均次费用构成来看，增幅较大的为治疗、化验、检查和药品费用，平均增幅10%以上。见表2。

2.3 住院均次费用增长的主要构成 住院均次费用主要由药品、材料、化验、检查、治疗、手术等费用构成，其中药品费比例最大，化验费、手术费、检查费次之。但材料费、手术费年均增幅最大，均超过30%。见表3。

图1 某医院2011－2014年军队伤病员医疗总费用增长情况

表1 某医院2011－2014年军队伤病员门诊均次、住院均次、住院日均费用增长情况

3 讨论

统计结果显示，近年来某军队医院军队伤病员医疗费用持续上升，特别是化验、检查、材料和手术费用增长明显。综合分析各方面因素，我们认为主要有以下原因:

3.1 为兵服务项目拓展质量提高 近年来，军队医院为部队服务职能更加强化，服务标准提高，服务项目进一步拓展。医院不断完善《为部队服务实施细则》，提高军人病房设施条件，优化就医流程;扩大了军队伤病员合理医疗药品和耗材目录范围;取消了大型医疗设备检查审批制度，医院大型医疗设备对所有官兵和老干部免费按需使用［1］。为满足官兵的医疗保健需求，增加了多项体检项目，制定多种体检套餐供官兵自主选择。通过采取优质服务措施，军地人员“同病同治”的医疗保障原则得到了较好落实［2］。医院为兵服务质量提高，是医院军队伤病员医疗费用持续增长的重要因素之一。

表2 某院2011－2014年军队伤病员门诊均次费用增长主要构成

表3 某院2011－2014年军队伤病员住院均次费用增长主要构成

3.2 高端设备引进医疗技术创新 随着医疗技术的创新和发展，医疗设备不断推陈出新，近年来医院先后引进了 PETCT、双源 CT、3T MRI、DSA、直线加速器、伽玛刀等高精尖医疗设备。这些先进的医疗设备在重大疾病的检查治疗中发挥了重要作用，提高了医院诊治水平，但也带来医疗费用的快速上涨。医疗服务同其他服务业相比，具有其特殊性，医护人员的医疗行为决定并主导着患者的医疗消费［3］，在军地费用同一核算的绩效考核机制下，医生在军人伤病员诊治过程中，可能会选择高端先进的医疗设备和治疗方法，甚至导致过度检查、过度治疗，进而带来军队伤病员检验、检查和治疗费用的增长。

3.3 药品品种更新及虚高定价 随着医疗改革的不断深入，我国出台了一系列药品价格管理政策。2000年国家采用只管药品最高零售价，默许二次议价的市场机制，形成“以药养医”和“过度市场化”现象;2006年国家出台强制执行药品顺价加成15%，不得进行二次议价的政策后，异常活跃的市场经济很快使药企和医院领悟到药价“基数”是个法宝，即药品的定价和医院购进价越高买卖双方获利就越多［4］，药品费用尚未得到明显控制。此外，随着医药科学的快速发展，加之医药行业的利益驱动，药品品种不断更新换代，一些疗效确定的传统老药因价格低廉、利润少，厂家不愿生产，医院也不愿使用，致使长期缺货，而部分老药换个剂型或规格等“改头换面”后就成了“新药”，而这些“新药”价格大幅高于老药，因而药品的虚高定价，致使药品费越来越高。药品费用的快速增长是医疗系统费用剧增的重要驱动因素［5］。

3.4 卫生材料价格上涨医疗需求提高 随着医学科技的不断发展，以及人们对医疗保健需求的日益提高，微创手术、介入手术等新技术的广泛应用，所需的高值耗材不断更新，新型高值耗材种类繁多，病人和医生往往愿意选择质量优、价格高的进口卫生材料，其用量每年以惊人的速度增长，在医院毛收入中的比重也逐年上升。其次，物价连年普遍上涨，造成原材料成本、物流成本、人力成本等水涨船高，这也是医院军队伤病员医疗费用逐年增长的重要原因之一。

［1］ 王立群，朱晓尉.新形势下推动军区医院干部保健工作的探讨［J］.东南国防医药，2014，16(2):215-218.

［2］ 肖翠娥.某军队医院军地人均住院费用分析［J］.华南国防医学杂志，2010，24(5):413-416.

［3］ 罗 军，王俊峰，刘 勇.军队医用耗材基本目录制定的必要性和可行性［J］.解放军医院管理杂志，2010，17(2):199-200.

［4］ 高 社.取消药品加成的利弊分析［J］.解放军卫生经济管理杂志，2013，6(1):49-51.

［5］ 刘国恩，唐 艳.中国药品费用走势分析［J］.中国卫生经济，2007，26(12):5-36.