神经梅毒临床及电生理特点分析

陆国云，林文琴，陈炜炜福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德 352100

神经梅毒临床及电生理特点分析

陆国云，林文琴，陈炜炜福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德 352100

目的 研究神经系统梅毒在临床中的电生理特点。方法 随机选取该院2013年3月—2015年3月间的60例神经梅毒感染患者的临床资料进行观察。结果 在60例患者治疗观察中，在周围神经出现损害的病人患者3例出现神经肌电图也出现异常。在针对该次的研究分析中，以注射青霉素治疗的56例病情有明显改善，4例无效。 结论 在对神经梅毒的研究中，其临床的表现比较杂乱，导致神经系统的每一个部位都受到损伤，在接受青霉素治疗时有显著疗效。在进行治疗的过程中，结合相应的病史以及脑脊液梅毒抗体检测，以及电生理检测，都能够有效的辅助治疗神经梅毒感染。

神经梅毒临床；电生理特点；影像研究

梅毒螺旋体侵入神经系统以后，则会导致神经梅毒病变，去症状在梅毒感染的不同阶段表现也各不相同，所以这也导致了这一感染导致多种症状发生，且误诊可能性极大[1]。在现代临床研究中，经常被误诊为其他疾病，从而耽误治疗。该次研究的目的在于探究圣经梅毒的临床表现以及电生理特点，检测设备采用上海世家生物科技公司生产的无纸电脑仪进行脑电图检测，样本则从该院2013年3月—2015年3月间治疗的60例神经梅毒感染患者的临床资料进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的资料随机2013年3月—2015年3月间收治的60例病人进行对比研究，其中男性42例，女性18例，年龄段30～71岁，平均年龄为（43.21±9.41）岁，病例日程从两个月～6年不等，平均（9.42±12.43）个月，有2例患者曾有吸毒经历，3例患者有输血经历，26例有冶游史。

该症状患者中14例痴呆主要症状为记忆力明显下降，计算能力和理解能力方面有减退现象；8例共济失调表现为头晕、行走不稳经体征检测，其闭目难立、跟膝胫试验和指鼻试验均为阳性；6例脊髓病变、6例脑神经损害表现为视力、听力极度下降，展神经瘫痪，额面部出现触觉减退现象；7例急性脑梗死、6例精神异常表现为行为异常，胡言乱语；6例癫痫表现为全身强直痉挛发作；7例无症状性神经梅毒没有任何的症状表现。

1.2 仪器

采用我国上海世家生物科技公司产的无纸电脑仪

进行电脑图检测，观察脑脊液分布，以及神经病理症状，按照国际10-20系统放置头皮电极。操作要求，按照说明书上的操作进行严格操作。脑诱发电位检测按照肌电图诱发电位仪来进行检测。

1.3 临床方法

1.3.1 治疗前检测 对60例病患的血清检测，其梅毒螺旋体血凝试验后的病症均为阳性；血清甲苯胺红在不加热状态下进行的检测阳性57例；快速血浆反应中素环状卡片实验表现阳性的病例59例；脑脊液检测中，TPHA60例全为阳性，TRUST则48例阳性。在60例病患的腰穿脑脊液检测中，压力显著增高28例占总例数46.67%，其中由于3例颅内高压引起的脑脊液压力高于400 mmH2O，在进行患者的白细胞数目的研究中，单核细胞增加33例占55.0%，蛋白增高46例占76.67%，在这46例患者中，有8例脑脊液蛋白超过了1 000 mg/L。在进行全方位检测中，其中有42例患者的脑脊液表现异常。

1.3.2 影像学检测 使用CT仪器进行检测颅内压检测，观察脑脊液分布状况。

1.3.3 电生理检查 在针对6例癫痫病和6例精神异常患者的脑电图监测中，其表现为重度异常，而在14例痴呆患者中，无明显异常或轻度异常。在进行全体患者进行肌电图展示上，其主要的损害表现在神经髓鞘上，从而诱发电位两侧呈现不同的受累。

利用脑电图监测装置来进行监测，板正头放位置，使用16道单双电极来进行盗链分析。脑诱发电位监测，采用肌电图诱发电位仪来进行监测。使用仪器进行视觉诱发电位监测，按照期盼格翻转图形刺激来进行导联控制Oz-FPz。经研究记录后，进行脑电分析。视觉诱发电位VEP按照棋盘翻转图的刺激来进行检测，记录时间按照400 ms来进行记录。

1.4 统计方法

1.5 治疗方法

选用青霉素（1 800万～2 400万U/d，批号990611-11-13）进行治疗，每10 d为1个疗程。而患者在治疗中，大剂量的青霉素治疗后，针对病人的不同好转程度来继续拧康复治疗阴道，通过行人扶持来进行心脑血管方面的康复诊治，针对患者的嗜睡、反应迟钝等问题，进行常规的血清理疗，服用增强免疫力的胸腺肽、白介素等药物来增强患者的恢复状态，若出现症状较重，服药效果不显著患者，可以采取注射的形式来进行治疗恢复。

1.6 观察标准

以症状转阴量为主要依据，并根据病患血清检测数据监测量为依据。

2 结果

在60例患者治疗观察中，在周围神经出现损害的病人患者3例出现神经肌电图也出现异常。在针对该次的研究分析中，以注射青霉素治疗的56例病情有明显改善，4例无效。治疗后的结果分析如下表1所示。

表1 治疗后检测数据结果

在影像学检测方面，CT和MRI检测出无明显异常患者1例，脑积水和脑萎缩共15例，颅腔内有异常信号达32例。其中以癫痫和异常精神引起脑电图呈现明显异常患者有12例。在周围神经出现损害的病人患者约3例出现神经肌电图也出现异常。在影像学检测中，其具体的颅内病理表现如图1所示。

图1 CT检测

3 讨论

神经梅毒是一种以侵犯神经系统，导致脑膜和大脑脊髓出现损害的一种临床综合特征表现，其主要的结构则以苍白密螺旋体为主[2]。病症的表现上，针对每一个不同的阶段进行表现，其在间质神经梅毒和实质梅毒表现上，主要针对脊髓膜和血管进行攻击。就目前的国际研究方面，梅毒的流行病随着时代的转变而产生了很大的变化。在病情的传播中，由于梅毒和HIV感染往往呈现一种伴随状态，这就导致社会层面受到高度重视[3]。且由于神经梅毒的临床表现比较复杂，其误诊概率比较高，在该次的分析研究中，就有很明显等的分化。

在该次检测中，在60例患者汇总，其主要的并发症状分别为：痴呆、共济失调、脊髓病变、脑神经损害、急性脑梗死、无症状性神经梅毒、精神异常、癫痫[4]。在针对这60例患者进行血清和脑脊液梅毒螺旋体检测后，其检测结果均为阳性[5]。在进行颅脑检测中，其CT和MRI检测出无明显异常患者1例，脑积水和脑萎缩共15例，颅腔内有异常信号达32例。其中以癫痫和异常精神引起脑电图呈现明显异常患者有12例。在周围神经出现损害的病人患者约3例出现神经肌电图也出现异常。在针对该次的研究分析中，以注射青霉素治疗的56例病情有明显改善，4例无效。此研究与马朝东等[6]的研究结果相比较，在于对周围神经损害病人的神经肌电图异常进行了分析研究，对神经梅毒的早期检测提供了数据诊断上的依据，60例临床症状研究，较之14例临床患者对比，更具说服力。该次研究和以往的研究数据毛晨晖等[7]和张奕文等[8]对比，应用先进的影像学和生电理学进行临床对比分析，治疗以及研究数据，为诊断的判断提供了更直观的客观看护处理形式。在诊断过程中，该次研究，以B超影像学为主要依据，并通过血清检测手段，进行评定，和其他研究中单一凭借血清或影像学来完成研究，有明显区别。

综上所述，在进行神经梅毒的临床治疗中，只有及时的进行全面检测治疗，才能够有效的保障其患者及早就医，不出现误诊现象。

[1]孙海华,钟建国,肖佩荣,等.伴有症状的神经梅毒9例临床特点和诊治[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):518-520.

[2]谭燕,王丽娟,张玉虎,等.神经梅毒脑脊液蛋白含量与3年远期预后相关研究[J].中华神经医学杂志,2013,12(2):183-186.

[3]高英,顾昕,管志芳,等.以眼部损害为首发症状的神经梅毒10例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):421-422,435.

[4]李莉,李宏军,任美吉,等.AIDS合并神经梅毒的影像学表现[J].放射学实践,2014(9):1088-1091.

[5]李淑莲,林志锋,张惠姗,等.梅毒血清固定与神经梅毒的关系[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2235-2238.

[6]马朝东,丁克云,沈卉君,等.脑脊液异常的14例梅毒患者临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(2):166-167.

[7]毛晨晖,高晶,黄颜,等.伴颞叶内侧病变的神经梅毒三例临床、影像特点和机制探讨[J].中华神经科杂志,2013,46(1): 22-25.

[8]张奕文,何倪婧,李妙端,等.周期性癫癎样放电1例报告[J].现代电生理学杂志,2015,22(2):88-89.

Analysis of the Clinical and Electrophysiological Characteristics of Neurosyphilis

LU Guo-yun,LIN Wen-qin,CHEN Wei-wei
Departmentof Neurology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To study the electrophysiological characteristics of neurosyphilis in clinic.Methods An observation was conducted on the clinical data of 60 cases with neurosyphilis infection admitted in our hospital from January 2013 to March 2015.Results The observation of the treatment for the 60 cases showed that 3 of the patients with peripheral nerve damage had abnormal nerve EMG.In this study,after injection of penicillin,the conditions of 56 patients significantly improved,but the treatment was ineffective in 4 cases.Conclusion This study showed that the clinical manifestations of neurosyphilis were messy,so that every part of the nervous system was damaged,and penicillin treatment had a significant effect.During the course of therapy,combined with the corresponding history and detection of syphilis antibody in cerebrospinal fluid,and electrophysiological testing,were effectively conducive to the auxiliary treatment of neurological syphilis infection.

Clinical neurosyphilis;Electrophysiological characteristics;Imaging studies

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0059-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.059

2015-09-04）

神经梅毒临床和神经电生理特点（20130210）。

陆国云（1981.2-），男，福建宁德人，本科，主治医师，研究方向:神经内科电生理。