尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的临床观察

高美丽，陈吉，崔宏，王忠

（内蒙古包钢医院消化科，内蒙古包头014010）

尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的临床观察

高美丽，陈吉，崔宏，王忠

（内蒙古包钢医院消化科，内蒙古包头014010）

目的探讨内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的疗效及安全性。方法对2010年1月-2014年6月该院消化内科收治的65例结直肠粗蒂息肉（直径≥2 cm）患者采用结肠镜下先予尼龙绳套扎粗蒂息肉根部，再行高频电凝切除治疗。结果该组65例共78枚粗亚蒂或长蒂大肠息肉均成功套扎并同时行高频电切除术，残端渗血4例，予氩离子束凝固术（APC）处理后钛夹闭合。所有患者均未见迟发性出血、穿孔等并发症。术后3～6个月复查结肠镜，未见复发。结论内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的方法安全有效。

尼龙绳；高频电切除；结直肠粗蒂息肉

内镜下高频电凝切除息肉是治疗肠道息肉的首选方法，且日趋成熟[1]。但是对于大息肉或合并有宽基底、粗蒂的息肉，在电切操作中容易出现出血等并发症。本研究采用经结肠镜尼龙绳套扎，再予高频电圈套器切除，疗效满意，并发症少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年6月在本院及外院行结肠镜检查发现有粗蒂的大息肉（直径大于2 cm）的患者65例，共有息肉78枚。其中，宽蒂46枚，粗长蒂32枚，息肉直径约2.0～3.8 cm。男39例，女26例；年龄37～78岁。息肉位于直肠29枚，乙状结肠16枚，降结肠11枚，横结肠14枚，升结肠4枚，回盲部4枚。

1.2 术前准备及仪器

1.2.1 术前准备常规查血常规、凝血4项，心电图。有服用阿斯匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板聚集药物的患者，停药1周后查凝血功能正常后再行治疗。术前服用复方聚乙二醇电解质散或乳果糖清洁肠道。

1.2.2 使用仪器日本Olympus CF-H260AI肠镜；德国ERBE公司生产ICC200高频电凝电切器及APC 300装置；Olympus MAJ-254尼龙绳及HX-20U-1尼龙绳圈套器；Olympus HX-610金属钛夹；高频电圈套器；三爪异物钳等。

1.3 操作方法

患者左侧卧位常规结肠镜检查，如泡沫较多时予二甲硅油冲洗，使视野清晰。发现宽蒂或粗长蒂息肉后通过调整角度、变换体位或旋转镜身等方法，尽量使息肉位于视野的3～6点位。先予尼龙绳套扎，一般选距息肉基底0.5 cm左右处套扎，经钳道插入尼龙圈推送器，伸出尼龙圈，套住息肉根部，确定圈套位置合适后，逐渐收紧尼龙绳以防止机械切割，待观察息肉发绀变紫，保证息肉中央供血动脉被结扎后轻轻推动推送器释放尼龙绳，拔出推送器。再经内镜钳道插入高频电圈套器，在尼龙绳上方约0.5～1.0 cm处套住息肉，以防电切时切断尼龙圈造成脱落失去套扎意义。调整或转动内镜使息肉悬空于肠道，启动高频电凝电切（指数65 W）切除息肉，切除时先凝后切，术后观察残端有无出血、渗血，若有则予氩离子束凝固术（argon plasma coagulation，APC）为或钛夹处理创面。三爪钳回收息肉后送病理检查。

1.4 术后处理及随访

治疗后当日禁食，术后2周患者进半流食，预防性抗生素治疗3 d，并密切注意腹部及排便情况。治疗后3～6个月复查结肠镜，观察创面恢复情况及有无新发息肉。

2 结果

2.1 息肉切除情况

65例共78枚息肉，均切除成功，无1例发生穿孔。其中，4例残端有少许渗血，APC处理后予钛夹闭合。1例78岁高龄患者，多发息肉，大息肉3枚，加之该患者有糖尿病，考虑一次性治疗创面大，时间长，不利于愈合，故分两次内镜下治疗。65例患者术后安返病房，未发生迟发性出血。息肉具体切除情况见图1～5。

图1 粗长蒂息肉

图2 尼龙绳套扎粗蒂息肉底部

图3 尼龙绳套扎后高频电切息肉

图4 息肉残端

图5 切除标本

2.2 息肉病理情况

切除息肉全部送病理检查，腺瘤46例，其中管状腺瘤38例，绒毛状腺瘤6例，混合性腺瘤2例，1例管状腺瘤内个别腺体呈高分化腺癌，但断端息肉蒂部未见癌变，未追加外科手术。炎性息肉24例，增生性息肉8例。

2.3 随访

全部病例于治疗后3～6个月复查结肠镜，其中18例于治疗处可见白色疤痕，余未见异常改变。原位均未见息肉复发，2例患者其他部位新发较小息肉，予活检钳钳除。

3 讨论

现已明确，大肠癌多由息肉恶变而来，腺瘤性息肉属癌前病变[2]，及时发现并切除肠道息肉是结肠癌二级预防的重要手段。目前治疗息肉予内镜下高频电凝切是首选方法，但是对于大息肉或合并有宽基底、粗蒂的息肉，单纯高频圈套电切操作容易出现出血、穿孔等并发症，国内文献报道出血或穿孔并发症的发生率为11.0%～16.1%[3]。1995年ROSSINI首先报道用尼龙圈套扎治疗息肉取得成功[4]，国内项平等[5]也相继报告了单纯用尼龙圈套扎治疗无蒂息肉情况。葛伏林等[6]报道尼龙圈套扎巨大息肉治疗安

全有效，缺点是不能回收标本。国内文献报道[7-8]采用尼龙绳套扎加电切的方法不但在病灶基底部结扎了营养血管，减少出血并发症，同时联合高频电切术可完整取得病理标本，治愈率高。笔者采用尼龙绳联合高频电凝切治疗，也取得很好效果，本组无1例穿孔发生，仅4例残端有少许渗血，给予APC及钛夹处理，无迟发出血情况。

应用尼龙绳套扎联合高频电凝电切治疗时，笔者的经验是：尽量把息肉放在易操作的视野范围内，3～6点位；尼龙绳套扎基底时不可过高或过低，前者可使息肉切除不彻底，后者过多套入黏膜组织易致穿孔发生，一般选距息肉基底0.5 cm左右处套扎；在尼龙绳收紧的过程中，操作要慢，避免机械切割造成出血，待息肉发绀变紫后再释放尼龙圈，以确保息肉中央滋养血管被结扎；高频电圈套器不可离尼龙绳太近，以防尼龙绳被烧断或息肉回缩造成尼龙绳过早脱落导致出血发生，一般选在尼龙绳上方约0.5～1.0 cm处套住息肉；采用先凝后切减少出血发生。

综上所述，应用尼龙绳套扎联合高频电凝电切治疗大息肉或宽蒂、粗蒂息肉，安全、可靠，并发症少，值得在临床上推广应用。

[1]周雁,范红,万萍,等.内镜下套扎及电切除治疗消化道巨大息肉的临床比较[J].中国内镜杂志,2002,8(7):87-88.

[2]窦炜.内镜下治疗老年结肠大息肉78例临床分析[J].中国内镜杂志,2011,17(3):318-319.

[3]张阳德.内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:225.

[4]ROSSINI FP,SPANDRE M,ARRIONI A,et al.Prevention and treatmentofpostpolypectomybleedingwithanewhemostatic snare[J].10th World Congresses Gastroenterology,1995:1805.

[5]项平,徐富星.尼龙圈套扎防治大肠息肉摘除时的出血[J].中华消化内镜杂志,1998,15(4):234-235.

[6]葛伏林,周毅,王苏丽,等.内镜下尼龙圈套扎治疗消化道巨大息肉50例临床分析[J].西北国防医学杂志,2005,26(1):66.

[7]屠惠明,许科斌,乔峤,等.内镜下尼龙绳套扎治疗消化道巨大息肉的应用[J].中华消化内镜杂志,2006,29(2):140-141.

[8]唐佳新.尼龙绳圈套扎联合高频电切治疗胃肠道息肉[J].临床消化病杂志,2006,18(2):111-112.

（张立芳 编辑）

1007-1989（2015）09-1006-03

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B

2015-01-16